Feeder; Fülek áttörése - Deximed
Ossza meg ezt a beteginformációt
QR-kód
Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával
Közvetlen link
"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma
A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.
Mi a nyelőcső perforáció?
A nyelőcső megrepedésekor a nyelőcsőben szakadás következik be, amely végigfut a nyelőcső teljes falán. Technikai értelemben ezt spontán nyelőcsőperforációnak (nyelőcső = nyelőcső, perforáció = lyuk), spontán nyelőcsőrepedésnek (szakadás = szakadás) vagy Boerhaave-szindrómának nevezzük. A nyelőcsőrepedés nagyon ritka, orvosilag akut vészhelyzet, magas halálozási rátával. Ilyen vészhelyzet alakulhat ki a túlzott hányás következtében. A betegek túlélését csak korai diagnózissal és kezeléssel lehet biztosítani. A betegséget először Herman Boerhaave írta le 1724-ben.
A betegség kevésbé súlyos változata a nyelőcső bélésének felszínes szakadása, technikailag Mallory-Weiss-szindróma néven. A nyelőcső ép és nincs lyuk.
A spontán nyelőcsőrepedés rendkívül ritkán fordul elő. Az állapot több férfit érint, mint nőt, és leggyakrabban az 50–70 éves korosztályban fordul elő, de minden korosztályt érinthet.
okoz
A legtöbb esetben a betegséget súlyos, tartós hányás okozza. A kiváltó ok gyakran a magas alkoholfogyasztás és/vagy a túltelítettség. A súlyos hányás a nyelőcső nyomásának hatalmas növekedéséhez vezethet, ami repedés kialakulását okozhatja. Az áttörés általában a nyelőcső leggyengébb pontján, vagyis a bal hátsó oldal alsó harmadában történik. Ez az esetek 90% -ában fordul elő.
Miért olyan veszélyes a nyelőcsőszakadás?
A nyelőcső megrepedése következtében a folyadék és az ételmaradék akadálytalanul távozhat a környező szöveteken keresztül a mellkasüregbe. A szervezetben felszabaduló kémiai irritáló anyagok és baktériumok miatt erős gyulladásos reakció lép fel a mellkasüregben, amely átterjedhet más szervekre is, például a tüdő mellhártyájára, a tüdőbe, a szívre és a mellkasüreg körüli szövetekre. Végül vérmérgezés (szepszis) alakulhat ki, amelyben a baktériumok bejutnak a véráramba, az erős immunreakció révén sokkot váltanak ki és szervi elégtelenséghez vezetnek. Ha nem kezelik, a betegség életveszélyes.
Tünetek
A betegség tipikus lefolyása hányingerrel és súlyos hányással kezdődik, amelyet súlyos fájdalom követ az alsó mellkasban és a felső hasban. A fájdalom a hátsó vagy a bal váll felé sugározhat, és lenyeléskor súlyosbodhat. A folyadék felhalmozódása a mellhártyában (pleurális folyadékgyülem) mellkasi fájdalmat és légszomjat okozhat. Előrehaladott stádiumban légbuborékok képződhetnek a bőr alatti szövetekben.
Diagnózis
A klinikai kép változhat, és bizonyos esetekben hiányoznak a tipikus leletek, ami megnehezítheti a diagnózist.
Az orvosi vizsgálat során a betegeknek általában súlyos fájdalmai vannak. A légzés gyors, és a gyomor nehezen érzi magát az izmok feszültségétől. A páciens hideg verejtékezéssel vagy lázzal járhat, és sokkos állapotban lehet. Minél később diagnosztizálják, annál inkább a klinikai képet alakítják a vérmérgezés és a szervelégtelenség tünetei.
A mellkas komputertomográfiás (CT) vizsgálata egyértelmű diagnózist nyújt. A kontrasztanyag előzetes lenyelése lehetővé teszi a lyuk vagy szakadás elhelyezkedését, és feltárja a sérülés mértékét is. Ezt gyakran követi a nyelőcső endoszkópiája, amelynek során a könny terápiás úton is kezelhető. Alternatív megoldásként röntgenvizsgálat is elvégezhető.
kezelés
A nyelőcső szakadása azonnali sürgősségi orvosi kezelést igényel a kórházban. Kezdetben a beteg állapotát úgy stabilizálják, hogy folyadékot adnak a vérbe infúzió útján. Szívószerkezettel eltávolítják az élelmiszer- és folyadékmaradványokat a gyomorból. A betegek széles spektrumú antibiotikumot és erős fájdalomcsillapítót kapnak azonnal, és nem engedhetik, hogy szájon át lenyeljenek ételt vagy folyadékot.
A szükséges műveletről szóló döntés különösen fontos. Ha a diagnózist a betegség korai stádiumában állapítják meg, és a repedés olyan kicsi, hogy csak kevés folyadék távozik, akkor gyógyszeres kezelés végezhető (lásd fent). Gyakran azonban a tünetek és leletek csak késői és előrehaladott stádiumban jelentkeznek.
Amikor a nyelőcső tükröződik (endoszkópia), stentet helyezhetünk a könny elzárására. Szükség esetén egy etetőcsövet helyeznek egyidejűleg a táplálkozáshoz. A mellkasüregben lévő nagyobb mennyiségű folyadékot lefolyóval lehet elvezetni.
Alternatív megoldásként műtét végezhető, lehetőleg az áttörést követő első 24 órán belül. A mellkasüregben végzett műtéti beavatkozás nagyon bonyolult, és szövődmények is felmerülhetnek.
előrejelzés
Ha a diagnózist nem sikerül gyorsan megállapítani, a klinikai kép drámaian romlik. Komplikációk, például vérmérgezés (szepszis), sokk, a középső bőr gyulladása (mediastinitis) és légzési elégtelenség fordulhatnak elő.
A betegség miatti halálozási arány 25% és 90% között van. Ha a kezelés 24 órán belül elkezdődik, a halálozás 25%. De ha a kezelés nem az első 24 órában kezdődik, a halálozás meghaladja a 65% -ot. Ha a kezelés előtt több mint 48 óra van, a halálozás 75-90%.
További információ
Szerzői
irodalom
Ez a cikk a nyelőcső perforációjának spontán cikkén alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.