Fejfájás és szédülés Providence - Poliklinika és kórház
Dr. Daniela Trofin, a Policlinica Providența neurológusa két nagyon gyakori betegségről mesél nekünk, a fejfájásról és a szédülésről.
fejfájás (a beteg szubjektíven hívja és fejfájást) és szédülés (amelyet szédülésnek neveznek, amelyben minden a páciens körül forog) a leggyakoribb tünetek a neurológiai patológiában, de még mindig lehetnek olyan tünetek, amelyek nem jellemzőek erre a különlegességre (különösen a szédülésre).
Mi a fejfájás?
A fejfájás kóros állapotként definiálható, amely a fej fájdalmával nyilvánul meg. A fejfájás vagy primitív (a fejfájásnak nincs oka), vagy másodlagos (elsődleges szerves betegségek, például fertőző, emésztőrendszeri, daganatos, érrendszeri vagy gyógyszer által kiváltott betegségek okozzák). A primitív fejfájást a gyakorlatban migrénnek nevezik.
Hogyan definiálhatjuk a migrén fogalmát és mik a tünetek?
Migrén a leggyakoribb elsődleges fejfájás, amelyet a fejfájás paroxizmális epizódjainak jelenléte jellemez, fájdalmas jelenségek szabad időintervallumai választják el, a következő négy tünet közül legalább kettővel együtt: egyoldalú fájdalom (ugyanazon az oldalon jelentkező fájdalom), hányinger, vizuális aura, családi migrén.
A migrént súlyosbítja a fizikai aktivitás, és az aura jelenléte vagy hiánya szerint osztályozzák (a betegnek vannak olyan tünetei, amelyek előre jelzik a migrénes epizódot). A tipikus aura tartalmazhat vizuális változásokat és nyelvi rendellenességeket, amelyek teljesen reverzibilisek (foszfének, paresztéziák, látásvesztés, hipoesztézia). A tünetek 5 és 60 perc között tarthatnak, és egymás után jelentkezhetnek.
A migrénes rohamok átlagos gyakorisága havonta 1-2. A krónikus migrén egy olyan migrén, amely havonta legalább 15 napon át, legalább három hónapig tart.
A migrénes betegek körülbelül 75% -a írja le a migrénes rohammal járó nyaki fájdalmat (súlyos fejfájás, az alábbiakban ismertetett egyéb tünetekkel társítva).
Jellemző tünetek migrén lehet: súlyos epizodikus fejfájás, amely fogyatékosságot, hányingert, fényérzékenységet okoz migrénes roham során, fényérzékenység a rohamok között, zajérzékenység, tipikus aura (a betegek 15-33% -ánál), a fizikai aktivitás tüneteinek súlyosbodása a migrén családi kórtörténete; a migrén diagnosztizálásában a legidézõbb tünetek az émelygés és a fényérzékenység.
Az elsődleges fejfájás egyéb típusai lehetnek:
1. feszültség típusú fejfájás, amelyben a fejfájás kevésbé súlyos, mint a migrénnél, általában kétoldali, nyomás vagy összehúzó jellegű, enyhe vagy közepes intenzitású;
2. a klaszter típusú fejfájás (fürtökben) súlyos fájdalmat okoz, szigorúan egyoldalúan; társulhat kellemetlen érzéssel vagy perikranialis fájdalommal, fény- vagy zajérzékenységgel; a hozzáférések napi egytől nyolcig terjednek.
3. a paroxysmalis hemicrania hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint a klaszteres fejfájás, de a rohamok rövidebbek (2–45 perc), gyakoribbak (legfeljebb 40 naponta) és gyakoribbak a nőknél. A legtöbb beteg krónikus, nem pedig epizodikus formában van.
Mi a másodlagos fejfájás??
Másodlagos fejfájást (más kóros állapot által okozott fejfájást) kell figyelembe venni azoknál a betegeknél, akiknél újonnan telepített fejfájás jelentkezik, vagy akiknek a fájdalma megváltozik. Megfigyelési tanulmányok a következő figyelmeztető jeleket mutatták be a másodlagos fejfájásokra vonatkozóan, amelyek további vizsgálatot igényelnek:
• A fájdalom nemrégiben jelentkező vagy változása 50 év feletti betegeknél;
• Villám karakter: a fájdalom gyorsan eléri maximális intenzitását (másodperc - 5 perc);
• Neurológiai tünetek kitörései (egyik végtag gyengesége, aura kevesebb, mint 5 perc vagy egy óránál tovább tart);
• Nem fokális neurológiai tünetek (kognitív rendellenességek);
• Változások az új tünetek gyakoriságában, jellegében vagy a fejfájás epizódokkal való összefüggésben;
• Módosított neurológiai vizsgálat;
• fejfájás, amely a helyzettől függően változik;
• fejfájás, amely felébreszti a beteget (migrén, amely a reggeli fejfájás leggyakoribb oka);
• Fejfájás, amelyet fizikai aktivitás vagy valsalva manőver fokoz (köhögés, nevetés, tüsszentés);
• Az agyi vénás sinus trombózisának magas kockázatú betegek;
A másodlagos fejfájás okai vagy akutak (a subarachnoidális vérzés hirtelen fellépő, de mérsékelt intenzitású; koponyaűri magas vérnyomás) vagy krónikus (sclerosis multiplex, thrombophilia - a véralvadás patológiája). A fejfájás másik oka a fejfájás elleni gyógyszerek túlzott használata, beleértve az egyszerű vagy kombinált fájdalomcsillapítókat is, gyógyszerekkel való visszaéléshez vezethet.
Nyaki eredetű fejfájás a fejfájás másik oka, amelyet a nyaki csigolya patológiája okoz, és egy vagy kétoldali fájdalomból áll, amely a nyakban és az occipitalis régióban helyezkedik el, és a fejre és/vagy az arcra nyúlhat. A fájdalom kialakulását kiválthatja vagy súlyosbíthatja a nyak bizonyos mozgásai vagy a nyaki régió tartós tartása, és a nyak megváltozott helyzetével vagy mozgásával, valamint a paravertebrális izmok tónusának és összehúzódásának változásával jár.
Nyakvizsgálatot kell végezni minden, fejfájással járó betegnél, beleértve:
Intracranialis hipertóniával járó fejfájás fekvéssel hangsúlyozza, és felébresztheti a beteget az alvásból.
Az átmeneti látászavarok, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a beteg helyzetét megváltoztatja, a cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedésére utalhat. Ezen jelek bármelyike azonnali neurológiai értékelést igényel.
A koponyaűri daganatok ritkán okoznak fejfájást, amíg a térfogatuk viszonylag nagy, különösen a neurológiailag "néma" régiókban, például a frontális lebenyekben. A daganatokban felidéző jelként megjelenő fejfájás kezdetben epizodikus, majd hetek alatt előrehalad, naponta az intrakraniális magas vérnyomás jellemzőivel (megváltozott általános állapot, hányinger, hányás). Egyéb kapcsolódó jelek és tünetek lehetnek: átmeneti látászavarok. Az intracranialis hipertónia tüneteivel összefüggő fejfájással járó betegeket sürgősen értékelni kell egy neurológusnak.
Ha képalkotó vizsgálatokra van szükség?
A vizsgálatokat elvileg kerülni kell, ha azok nem vezetnek a viselkedés, a betegkezelés változásához, vagy ha nem valószínű, hogy releváns rendellenességeket tárnak fel. Előfordulhat, hogy a súlyos patológiától rokkant félelemben szenvedő betegeknél szükség van individualizált idegépképalkotásra.
A módosított neurológiai vizsgálat nélküli primer fejfájásban szenvedő betegek többségének nincs szükség neuro-képalkotásra.
A fejfájással és megváltozott neurológiai vizsgálattal rendelkező betegeknél az idegépalkotás valószínűleg jelentős rendellenességeket tár fel, különösen a másodlagos fejfájás okainak kiemelésében. További vizsgálatokra van szükség, ha a fejfájást figyelmeztető jelek kísérik.
Mi a migrén kezelése?
A migrénes roham akut kezelését minden beteg esetében egyedileg kell meghatározni, figyelembe véve a rohamok gyakoriságát és súlyosságát, a többi kapcsolódó tünetet, a beteg preferenciáit és a korábban alkalmazott kezeléseket. Lépésenkénti terápiás megközelítés alkalmazható, kezdve a fájdalomcsillapítóktól és antiemetikumoktól, és szükség esetén folytatva a triptánok beadását. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, diklofenak, naproxen, tolfenaminsav) szintén társulhatnak triptán-rezisztens rohamokkal.
A triptánok ellenjavallt ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek kórtörténetében miokardiális infarktus, koszorúérgörcs vagy nem kontrollált magas vérnyomás áll fenn. A triptaanokat óvatossággal kell alkalmazni a hemiplegikus migrén esetén. Akut menstruációs migrénben szenvedő betegek kezelhetők mefenaminsavval vagy aszpirin, paracetamol és koffein kombinációjával. A migrénkezelés másik megközelítése megfelelő étrend, testmozgás, alvási órák megfigyelése, stresszkezelés révén érhető el.
Mi a szédülés?
A vertigo, amelyet a beteg hamis mozgásérzetként ír le, amelyben minden forog, olyan tünet, amely vagy perifériás eredetű (a fülhöz kapcsolódó) vagy központi (a központi idegrendszer károsodását jelző) patológiát jelezhet.
A szédülés négy típusa - vertigo, zavartság, preszinkóp és egyensúlyhiány - közül a vertigo a leggyakoribb típus, amelyhez a betegek orvoshoz fordulnak. A szédülés miatt orvoshoz forduló betegek csaknem fele a vertigo miatt teszi.
Milyen okai vannak a szédülésnek?
A vertigo három nagy kategóriába sorolható:
1. Perifériás vertigo a perifériás idegrendszer rendellenességei miatt (az idegrendszer része az agyon és a gerincvelőn kívül).
2. Központi vertigo, amelyet a központi idegrendszer rendellenességei okoznak (az idegrendszer része, amely magában foglalja az agyat és a gerincvelőt).
3. egyéb okok szédülése, egyéb testrendszereket magában foglaló rendellenességek, gyógyszerek, pszichológiai okok stb.
Perifériás szédülés
A perifériás idegrendszer rendellenességei okozzák a vertigo legtöbb esetét. Ezek közül a leggyakoribb a jóindulatú helyzeti paroxysmalis vertigo, az akut vestibularis neuritis és a Meniere-kór. Ez a három állapot az összes szédülés 35-55% -a, a perifériás vertigo 93% -a.
A jóindulatú helyzeti paroxysmalis vertigo olyan állapot, amely szédülést, szédülést és egyéb tüneteket okoz a belső fülben található maradványok felhalmozódása miatt. Ezeket a maradékokat, az úgynevezett otokonokat, kis kalcium-karbonát-kristályok alkotják, amelyek a fej mozgásával megváltoztatják a helyzetüket és hamis jeleket küldenek az agynak.
A jóindulatú paroxysmalis vertigo tüneteit a következők jellemzik: vertigo, amely a fej helyzetének megváltozása, az ágyból történő hirtelen felemelkedés vagy az egyik oldalról a másikra fordulás következtében jelentkezik. Néhány beteg szédülésről és bizonytalanságról számol be, amikor felnéz.
A Meniere-kór egy olyan vestibularis betegség, amely visszatérő tünetek sorozatát eredményezi a belső fül struktúrájában bekövetkező változások eredményeként, amelyek szabályozzák az endolymphaticus folyadék megfelelő keringését. Az akut epizód kezdeti szakaszában a beteg erőszakos szédülést, átmeneti és következetlen hallásvesztést, feszültségérzetet jelent a fülben, majd fáradtságot és kimerültséget.
A Meniere-kór késői szakaszában a tüneteket inkább a halláscsökkenés súlyosabb változásai jellemzik.A vertigo epizódjait felválthatják látási és egyensúlyzavarok, például nehéz sötétben járás vagy hirtelen egyensúlyvesztés.
A belső fül egyéb patológiái szintén perifériás szédülést okozhatnak, ezért meg kell cáfolni az ENT-szférához kapcsolódó patológiát.
A perifériás szédülést más okok is okozhatják: olyan gyógyszerek, amelyek elpusztítják az egyensúly fenntartásáért felelős belső fül struktúráit.
A vertigo pszichológiai okai közé tartoznak olyan affektív rendellenességek, mint a depresszió, szorongásos rendellenességek, szomatikus rendellenességek, személyiségzavarok vagy alkoholfogyasztás. A depresszióban szenvedő betegek szomorúak lehetnek, nem tudnak bizonyos tevékenységeket élvezni, nehezen tudnak koncentrálni, nehezen motiválják magukat, előfordulhat, hogy nem alszanak vagy szoktak enni.
Szédülés központi oka
A központi idegrendszer betegségei a vertigo ritkábban fordulnak elő. Ide tartoznak az agyi érrendszeri ischaemia (az agy bizonyos részének elégtelen véráramlása), a daganatok, a migrén és a sclerosis multiplex (a központi idegrendszer demielinizáló betegsége).
Milyen kezelést kell követni ?
A leghosszabb ideig tartó konzervatív kezelés (a rohamok súlyosságának és gyakoriságának csökkentésére szolgál) magában foglalja az alacsony nátriumtartalmú étrendet és a vízhajtók alkalmazását. Ennek a kezelésnek a célja a belső fülben lévő nyomás csökkentése.
A roham során alkalmazott gyógyszerek a szédülés, az émelygés és a hányás, valamint az egyensúlyzavarok csökkentésére szolgálnak.
A perifériás vertigo különbözik a központi állapot által okozottaktól: a perifériás érzés rotációs, hányingerrel és hányással jár, míg a központi eredetnél a betegnek a vertigo súlyosabb tünetei vannak, nem tudja fenntartani az egyensúlyt vagy megy.
A vertigo egyéb diagnosztikai indikációi a beteg kórtörténetéből származhatnak, beleértve a gyógyszeres kezelést, a traumát vagy a toxinoknak való kitettséget. Az életkor gyakran összefügg a vertigo tüneteivel idős betegeknél, különösen cukorbetegeknél vagy magas vérnyomásban szenvedőknél. A migrén családi kórtörténete vagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői hasznosak lehetnek a diagnózis felállításában. A neurológiai konzultáció eldöntheti, hogy folytatják-e a képalkotó vizsgálatokat, amelyek csak az idegrendszer patológiájához kapcsolódnak, hasznos egy fül-orr-gégészeti vizsgálat is, amely segít a helyes diagnózis felállításában, valamint a megfelelő terápia helyes intézményében.