Fejlett szívelégtelenség-terápiás lehetőség - Új intervenciós terápia bevezetése

Újranyomtatás ingyenes csak a forrás hivatkozásával
Nyomja meg a szöveget PDF formátumban - szükség esetén képekkel

lehetőség

Dr. Christian Frerker, Hamburg

bevezetés
Bevezetünk egy új intervenciós kezelést, amely ischaemiás szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazható. Az elmúlt 20 évben kialakult, a PCI és a sztent beültetésével végzett intervenciós szívinfarktus-kezelés terápiájával a betegek többsége ma túlél akut miokardiális infarktust. A PCI-betegek körülbelül 30% -ánál azonban a bal kamra (LV) dilatációja történik az időben történő beavatkozás ellenére .

Az elmúlt években olyan minimálisan invazív terápiákat vezettek be a klinikai gyakorlatba, mint a TAVI, MitraClip, PCI és DES, amelyek a strukturális szívbetegség szelepét és érrendszeri komponenseit kezelik. Másrészt az LV kezelésének intervenciós formái nagyon korlátozottak. Így van egy bizonyos terápiás rés a szívelégtelenség minimálisan invazív kezelési formáinak spektrumában, amelyek a gyógyszeres terápiától és a CRT egységektől az erősen invazív szívtámogató rendszerekig vagy a szívátültetésig terjednek.

A bal kamrai aneurysma műtéti terápiája
A múltban különféle sebészeti kamrai rekonstrukciós módszereket alkalmaztak az iszkémiás szívműködés javítására a hegszövet kivágásával, a bal kamra térfogatának csökkentésével, és ezáltal a normális szívmorfológia és méret helyreállításával. A műtéti kamrai rekonstrukciót a prospektív randomizált STICH tanulmányban ("Ischaemiás szívelégtelenség műtéti kezelése") vizsgálták 2. Kimutatták, hogy az LV rekonstrukciója jelentősen javította a túlélési arányt, ha legalább 30% -os LV térfogatcsökkenést és ≤60 ml/m² posztoperatív bal kamrai löket térfogati indexet értek el 2 .

A bal kamrai aneurysma intervenciós terápiája
A Revivent TC ™ transzkatéteres szívizom rögzítő rendszer 2016-ban kapott CE-jóváhagyást. A hibrid transzkatéteres műtétet a Revivent TC ™ eljárással, az úgynevezett Less Invasive Ventricular Enhancement (LIVE) kardiológus és egy szívsebész együttesen hajtja végre. Itt a kitágult kamrát rekonstruálják az infarktusszövet plikálásával és kizárásával (1. ábra). A megnövekedett kamrai térfogat csökkenése csökkenti a fal feszültségét és javítja az ejekciós frakciót.

A Revivent TC ™ rendszer számos belső és külső mikrohorgonyt állít be, amelyeket egy poliéteréterketonból (PEEK) készített műanyag sín segítségével hoznak össze, így kapcsolatot teremtve az LV szabad fala és a septum között (2. ábra). A belső horgonyokat perkután a jobb jugularis véna fölé helyezzük a jobb kamrai septum mentén. A megfelelő horgonypárok külső horgonyait egy baloldali mini-thoracotomián keresztül vezetik be, és rögzítik a bal kamrai epicardiumon. A két horgony meghatározott erővel történő összenyomására és a hegszövet leszedésére speciális erőmérő készüléket használnak. Ez kikapcsolja az aneurysma szövetet. Az eljárást szív-tüdő gép használata és ventriculotomia nélkül hajtják végre.

Saját eredmények
Eddig négy beteget kezeltek klinikánkon LIVE eljárással (3. ábra). Az optimális szívelégtelenség gyógyszeres kezelése ellenére minden beteg tüneti volt (NYHA III [n = 3] vagy NYHA IV [n = 1]). Az átlagéletkor 63 év volt, a logisztikai EuroSCORE pedig 25%. Az eljárásokat a hibrid műtőben végeztük. Összesen 11 pár horgonyt ültettek be. Az echokardiográfia a bal kamra ejekciós frakciójának növekedését mutatta (27 ± 11% -ról 34 ± 12% -ra) és a bal kamra végdiasztolés térfogatának csökkenését (236 ± 120 ml-ről 153 ± 104 ml-re) az eljárás után. A részletes hemodinamikai paramétereket az 1. táblázat mutatja. A posztoperatív kúra során nem észleltek stroke-ot, akut veseelégtelenséget és nagyobb vérzési szövődményeket.

Összegzés
A Revivent TC ™ rendszerrel az LV aneurysma intervenciós terápiája lehetséges kiterjesztett szívelégtelenség terápiájaként. Négy betegünknél biztonságosan kivitelezhető volt. A klinikai hatékonyságra vonatkozó hosszú távú adatokat jelenleg egy multicentrikus nyilvántartásban gyűjtik.

  1. Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G, Cerisano G, Buonamici P, Santoro GM, Antoniucci D. A bal kamrai remodeláció az elsődleges koszorúér-angioplasztika után: a bal kamrai dilatáció mintázata és a hosszú távú prognosztikai következmények. Circulation 2002;106.: 2351-2357.
  2. Michler RE, Rouleau JL, Al-Khalidi HR, Bonow RO, Pellikka PA, Pohost GM, Holly TA, Oh JK, Dagenais F, Milano C, Wrobel K, Pirk J, Ali IS, Jones RH, Velazquez EJ, Lee KL, Di Donato M. Insights a STICH vizsgálatból: változás a bal kamrai méretben a koszorúér bypass ojtása után műtéti kamrai rekonstrukcióval és anélkül. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146: 1139-1145.e6.