Fekélyes vastagbélgyulladás - amit tudnia kell!
A Crohn-betegséghez hasonlóan a fekélyes vastagbélgyulladás is az egyik krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD). A betegség neve latinból származik, és valami olyasmit jelent, hogy "a vastagbél fekélyes gyulladása". A Crohn-betegséggel ellentétben fekélyes vastagbélgyulladás esetén csak a bélnyálkahártyát érinti a gyulladás. Mindig a végbélben kezdődik, és onnan folyamatosan terjed a vastagbélbe. A vastagbél hány része gyulladt, vagy hogy az egész vastagbél érintett-e, betegenként változó.
A gyulladás mértékétől függően megkülönböztetik a vastagbélgyulladás következő formáit:
- Proctitis - csak a végbél érintett
- Proctosigmoiditis - a végbél és a hozzá kapcsolódó sigma (ileum) érintett
- baloldali vastagbélgyulladás - a gyulladás a végbéltől a vastagbél teljes bal oldaláig terjed
- subtotal colitis - a gyulladás túlmutat a vastagbél bal oldalán
- Pancolitis - az egész vastagbél gyulladt
- Visszamosott ileitis - a gyulladás a teljes vastagbélen át terjed, és a szomszédos vékonybél utolsó darabjáig terjed.
Körülbelül 170 000 ember érintett Németországban. Általában a fiatalok betegednek meg. A fekélyes vastagbélgyulladás gyakran először 20 és 35 év között jelentkezik. De a gyermekek vagy az idősek is érintettek lehetnek.
A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus betegség. Eddig nem gyógyítható. A gyógyszeres terápia célja a gyulladás visszaszorítása, ezáltal a bél maradandó károsodásának megakadályozása és a tünetek enyhítése.
A fekélyes vastagbélgyulladás fellángolásokban fut. A tünetek megjelenésének ideje váltakozik a tünetmentes fázisokkal. Az, hogy a fellángolások milyen gyakran ismétlődnek, és mennyire nehézkesek, személyenként változik.
A fekélyes vastagbélgyulladás pontos oka még nem ismert. Ismert azonban, hogy a genetikai hajlam szerepet játszik a betegség kialakulásában, mivel ez a családokban előfordul. Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy az érintett testvéreknek tíz-ötvenszer nagyobb a kockázata a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának. Azonos ikrek esetében a kockázat még nagyobb, 50-60 százalék.
Ma feltételezik, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásában a genetikai hajlam mellett az étrend, a fertőzések és az immunrendszer megzavarása is szerepet játszik. A környezeti tényezők is gyaníthatóan szerepet játszanak.
Azt, hogy a psziché részt vesz-e a betegség kezdeti kitörésében, a tudományos körök sem látják egységesen. Mindazonáltal mindenki egyetért abban, hogy a stressz, a szorongás vagy más pszichológiai problémák akut betegség-epizódhoz vezethetnek, és befolyásolhatják az epizód súlyosságát.
A fekélyes vastagbélgyulladás tipikus béltünetei a következők:
- Hasmenés vér és nyálka lerakódásokkal
- gyakori, gyakran fájdalmas vágy a székletürítésre, éjszaka is
- görcsös hasi fájdalom
- Puffadás (széklet inkontinenciával)
- Láz (súlyos betegség esetén)
- Fáradtság és kimerültség
- Fogyás
- Anémia
De a bélen kívül a tünetek néha megjelenhetnek a vastagbélgyulladás megjelenése előtt. Ezek közé tartozik a szem gyulladása, az ízületi gyulladás, valamint a máj és a bőr problémái.
A fekélyes vastagbélgyulladás lefolyása betegenként változó. Az érintettek többsége, mintegy 85 százaléka krónikus, visszatérő formában szenved. Itt a betegség fázisai váltakoznak a tünetmentes időszakokkal. Az érintettek tíz százaléka krónikus, folyamatos vastagbélgyulladásban szenved. Tehát a betegség jelei állandóak maradnak. Öt százalék pedig akut, különösen súlyos lefolyást tapasztal (fulmináns vastagbélgyulladás).
A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos szövődményekhez vezethet. Az egyik a hatalmas bélvérzés, amely azonnali kezelést igényel a klinikán. A másik a mérgező megakolon. Ez a vastagbél akut megnagyobbodása, amelyben fennáll a bélrepedés és az azt követő hashártyagyulladás veszélye. Ezenkívül a fekélyes vastagbélgyulladás ismételt gyulladása a vastagbélsejtek degenerálódásához és vastagbélrák kialakulásához vezethet.
A későbbi diagnózis felállítása és a fekélyes vastagbélgyulladás megkülönböztetése más, hasonló tüneteket okozó betegségektől az orvos először részletes megbeszélést folytat az érintett személlyel, és megkérdezi a kórtörténetét. Szeretné tudni, hogy a betegnek milyen gyakran kell ürítenie a belét, fáj-e neki, van-e vér stb. Érdekes az is, hogy a család többi tagjának lehetnek-e bélbetegségei. Ezután az orvos alapos fizikai vizsgálatot végez. A has tapintása annak kiderítésére, hogy az egyes területek gyengédek-e. Ennek része a végbél ujjal történő vizsgálata (digitális végbélvizsgálat) is, amelyben érezhette a végbél lehetséges daganatát.
Laboratóriumi értékek
Ezt követik a különféle laboratóriumi vizsgálatok. A székletmintákat baktériumok, vírusok és paraziták szempontjából vizsgálják. A gyulladás szintjét a vérben határozzák meg. Ide tartozik a fehérvérsejtek (leukociták) száma, a C-reaktív fehérje és az ülepedési sebesség (ESR). Ezek vastagbélgyulladásban fokozódnak. Bizonyos esetekben az orvos a májértékeket is ellenőrzi annak érdekében, hogy időben azonosítsa a máj lehetséges érintettségét. Mivel a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran véreznek a belekből, a vérvizsgálatok azt is megvizsgálják, hogy van-e vérszegénység.
Ultrahangos
Az ultrahangon az orvos láthatja, hogy mely bélszakaszok érintettek, és mennyire terjedt el a gyulladás. Ezenkívül olyan szövődmények is kimutathatók, mint a toxikus megakolon. Éppen ezért az ultrahang vizsgálatot gyakran használják a fekélyes vastagbélgyulladás progressziójának nyomon követésére.
Mivel a fekélyes vastagbélgyulladás pontos okai sajnos még nem ismertek, eddig csak a betegség tünetei kezelhetők. A terápia célja a bélben fellépő gyulladás leküzdése, ezáltal az érintettek tüneteinek és panaszainak enyhítése, valamint a szövődmények megelőzése. Ezt elsősorban gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítségével érik el.
Orvosi terápia
A vastagbélgyulladás terápiájában az első választás az aminoszalicilátok, például a mezalazin és a szulfaszalazin. Gyulladáscsökkentő hatásúak, és főként enyhébb betegségek esetén alkalmazzák őket. Hosszú távú használata ajánlott a további támadások megelőzésére. Attól függően, hogy a gyulladás hol helyezkedik el a belekben, ezeket a készítményeket tabletta formájában, kúpként, rektális habként vagy beöntésként adják be.
A terápiában kortizonkészítményeket is alkalmaznak. Erős gyulladáscsökkentő hatásuk van, de mellékhatásaik miatt nem alkalmasak hosszú távú terápiára. A kortizont akkor alkalmazzák, ha enyhe vagy mérsékelt roham után néhány hetes aminosalicilátos kezelés után nincs javulás. Ha súlyos vastagbélgyulladás lép fel, az orvos azonnal felírja a kortizont.
Krónikus betegségfolyamatok esetén olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek specifikusan elnyomják az immunrendszert (immunszuppresszánsok). Ide tartoznak például az azatioprin vagy a ciklosporin A. Az immunrendszer elnyomásával a gyulladás is megtalálható. Az immunszuppresszánsok működése azonban eltart egy ideig. Ezért más gyógyszereket kell alkalmazni, mielőtt azok hatályba lépnének.
A probiotikumok szerepet játszanak a vastagbélgyulladás terápiájában is. A nem patogén baktériumok (Escherichia coli Nissle) beadása alternatív lehet, ha a colitisben szenvedő betegek nem tolerálják az aminosalicilátokat, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy hatékony helyettesítők.
sebészet
Ha hosszú távon nem tudja kezelni a betegséget a gyógyszeres kezelés alatt, vagy olyan szövődmények lépnek fel, mint a mérgező megakolon, erős vérzés vagy különösen súlyos relapszusok, műtétre lehet szükség. Ez magában foglalja a teljes vastagbél és végbél eltávolítását. A modern sebészeti technikák lehetővé teszik a vékonybél utolsó részéből egyfajta mesterséges végbél (ileoanalis tasak) kialakítását, amely funkcióját felveszi. Így elkerülhető, hogy az érintetteknek hosszú távon mesterséges végbél legyen. Szükség van azonban egy ideiglenes mesterséges végbélnyílásra, hogy a bonyolult bélvarratok békében gyógyuljanak. Néhány hét múlva ez a mesterséges végbél (sztóma) visszahelyezhető.
Pszichológiai támogatás
Krónikus gyulladásos bélbetegségként a fekélyes vastagbélgyulladás komolyan befolyásolhatja az érintettek életét. A betegség tünetei gyakran nagyon megterhelőek. Tanulmányok kimutatták, hogy a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek jobban képesek megbirkózni betegségükkel, ha pszichésen kísérik őket.