Fekélyes vastagbélgyulladás - Mi a fekélyes vastagbélgyulladás
A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus, azaz visszatérő, epizódokban futó vastagbélbélés-gyulladás. A betegség a vastagbél (végbél) gyulladásával kezdődik. Innentől kezdve különböző mértékben terjed a vastagbélbe. Az érintettek körülbelül felénél a bal oldali vastagbélig (vastagbélig) terjed, de folyamatosan befolyásolhatja a teljes vastagbelet is. Csak ritka esetekben terjed a gyulladás a vékonybélbe. Németországban több mint 200 000 beteget érint a fekélyes vastagbélgyulladás. A betegség kezdete általában 20 és 35 év között van.
A fekélyes vastagbélgyulladást gyakran összekeverik egy másik gyulladásos bélbetegséggel, a Crohn-betegséggel. Ez azonban leginkább a vékonybelet érinti, és nem feltétlenül érinti a bél szomszédos szakaszait.
Attól függően, hogy a bél mely szakaszait érinti, megkülönböztetik a fekélyes vastagbélgyulladás különböző formáit:
- Proctitis:
Csak a végbél gyulladt. - Proctosigmoiditis:
A végbél és a vastagbél utolsó része (sigma) érintett. - Baloldali vastagbélgyulladás:
A gyulladás a vastagbél bal görbületére (hajlítására) terjed. - Részösszeg vastagbélgyulladás:
A bal hajlításon túl gyulladás van. - Pancolitis vagy teljes vastagbélgyulladás:
Az egész vastagbél gyulladt. - Hátmosó ileitis:
A gyulladás átterjedt a vékonybél és a vastagbél és a vékonybél utolsó szakaszai (terminális ileum) közötti találkozóra.
A Crohn-betegség mellett a fekélyes vastagbélgyulladás a leggyakoribb krónikus gyulladásos bélbetegség. Németországban összesen több mint 160 000 ember fertőzött meg, és évente akár négy új eset is előfordul. A betegség bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban a 16-25 év közötti fiatal felnőtteket érinti. De idősebb emberek és kisgyermekek is megkaphatják. Ezenkívül megfigyelhető a betegség eseteinek családi csoportja.
A fekélyes vastagbélgyulladás és a széklet inkontinencia
Először is, a széklet inkontinencia azt jelenti, hogy a széket már nem lehet helyesen tartani, ezért a megfelelő időben és helyen le lehet tenni. A széklet elveszik levegő, bélnyálka vagy széklet formájában, önkéntes beavatkozás nélkül. Ilyen lehet a valódi széklet inkontinencia, valamint a súlyos székrekedés, amikor a kemény széklet „maradványai” kifelé terelik az utat. Ennek eredménye az úgynevezett székletbalesetek. Fekálissá válik, a fehérnemű beszennyeződik, fokozott puffadás léphet fel. "Balesetek" is előfordulhatnak nemi aktus során. Ennek számos oka van - az egyik lehet fekélyes vastagbélgyulladás. A bél aktív gyulladásának eredményeként a székletürítés vágyát már nem veszik észre, vagy nem veszik észre időben.
A fekélyes vastagbélgyulladás tipikus tünetei a fokozott bélmozgás, a hiányos bélmozgás érzése, véres hasmenés és kólikus fájdalom a vastagbélben, az alsó has közepén vagy a keresztcsont területén. Az érintettek gyakran éreznek fájdalmat a bélmozgás előtt vagy közvetlenül utána (tenesmen). Bizonyos esetekben a vér a székletből is szivároghat a széklet átadása nélkül. A belekből származó fehérje veszteség és a csökkent táplálékfelvétel miatt sok beteg fogy, és fáradtnak, kimerültnek érzi magát. Ezenkívül egyeseknek láza és fehérvérsejtszám-növekedése lehet (leukocitózis).
A tünetek súlyossága alapvetően attól függ, hogy mennyire súlyos a gyulladás és mekkora az érintett bélterület. Enyhe fekélyes vastagbélgyulladás esetén, amelyben csak a végbél érintett, általában csak alkalmi hasmenés fordul elő, kevés vérrel vagy anélkül. Minél tovább terjed a gyulladás a vastagbélbe, annál gyakoribb a hasmenés. Súlyos esetekben akár 30 bélmozgás is előfordulhat naponta. Ugyanakkor minél nagyobb a véres hasmenés száma, annál nagyobb a vérszegénység kockázata. A vastagbél (mérgező megakolon) bélbénulással járó kóros túlfeszülésének kockázata szintén növekszik a betegség súlyosságával. Ennek a szövődménynek a tünetei: súlyos fájdalom, hirtelen megszűnő hasmenés, gázképződés (meteorizmus), láz és hidegrázás, valamint gyors szívverés (tachycardia). Kezelés nélkül a bél megrepedhet.
Ritka esetekben a fekélyes vastagbélgyulladás a bélen kívül is okozhat tüneteket. Ilyen például az ízületi gyulladás, a szem gyulladása, az epeutak gyulladása, májkárosodás vagy a bőr megváltozása.
A legtöbb esetben a fekélyes vastagbélgyulladás szakaszokban halad, vagyis az akut tünetek (relapszusok) periódusai váltakoznak a tünetektől mentes fázisokkal (remisszió), amelyek akár több hónapig vagy évekig is tarthatnak. A betegség ritkán halad folyamatosan, anélkül, hogy remissziós fázisok lennének. A tünetmentes időszakban az érintettek általában jórészt normális életet tudnak élni. Az akut fellángolás azonban súlyosan korlátozhatja a betegeket, lefekvésre kényszerítheti őket, vagy akár kórházi fekvőbeteg-tartózkodást is szükségessé tehet. Mindenekelőtt a gyakori, erős rohamok erős pszichológiai terhet jelenthetnek, ami depressziós rendellenességekhez, sőt depresszióhoz vezethet.
Bár a fekélyes vastagbélgyulladás nem gyógyítható, a gyógyszeres terápia csökkentheti a relapszusok súlyosságát és gyakoriságát, így az érintettek nagyrészt zavartalan mindennapi életet élhetnek.
A fekélyes vastagbélgyulladás pontos okai még mindig nem ismertek. A tudósok azonban azt gyanítják, hogy számos tényező kölcsönhatásba lép egymással a fejlődésük során (multifaktoriális genezis). Ezek a tényezők magukban foglalják a betegség kialakulásának örökletes hajlamát, az immunrendszer zavarait és a baktériumok vagy vírusok fertőzését. A Crohn-betegséghez hasonlóan a kiváltó ok lehet a test helytelenül irányított immunreakciója a saját bélsejtjeivel szemben. Az orvosok az immunrendszer téves irányítását úgynevezett autoimmun betegségnek nevezik.
Mivel a fekélyes vastagbélgyulladás gyakrabban fordul elő az iparosodott országokban, mint a kevésbé iparosodott országokban, úgy tűnik, hogy a környezeti tényezők, például az étrend és a higiénia is szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Mai ismereteink szerint a fekélyes vastagbélgyulladás nem pszichoszomatikus. A stressz és más pszichés stressz azonban súlyosabbá teheti a betegséget és kiválthatja a fellángolást.
A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a diagnózis első lépése az orvossal folytatott részletes megbeszélés (anamnézis). Ez kérdéseket tesz fel a fennálló panaszokkal, azok súlyosságával, időtartamával és gyakoriságával kapcsolatban. Az orvos további információkat nyújthat az orvos által már ismert egyéb betegségek, ételintolerancia vagy gyógyszeres kezelés diagnosztizálásához.
Az interjút alapos fizikális vizsgálat követi. Ennek során az orvos érzi a hasat az esetleges nyomásfájdalomtól, meghallgatja a bélzajokat és megvizsgálja a szem, a száj és az ízületek bőrének és nyálkahártyájának színét. Ujjával megérzi majd a végbélt is a végbélből.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében meg lehet különböztetni az úgynevezett relapszus terápiát és a fenntartó terápiát (remisszió fenntartása). A relapszus terápiát a betegség akut támadására alkalmazzák. Célja, hogy a tüneteket a lehető leggyorsabban enyhítse. Az akut tünetek alábbhagyása után fenntartó terápia alkalmazható a tünetmentes időszakban (remisszió). Segítenie kell a fellángolások számának csökkentésében és az elengedés idejének meghosszabbításában. Manapság azonban vannak olyan hatóanyagok, amelyek mindkét terápiás szakaszban alkalmazhatók.
Választhat - a betegség stádiumától és intenzitásától függően - kortizon, mesalazin, immunszuppresszánsok és TNF-alfa antitestek (biológia).
Ha a fekélyes vastagbélgyulladás enyhe vagy mérsékelt rohammal jár, először mesalazinnal történő kezelést alkalmaznak. Ez a hatóanyag a gyulladás csökkentésével és a betegséggel járó vastagbélrák kockázatának csökkentésével működik. A mezalazin a legtöbb esetben jól tolerálható, és a szájon át történő tabletta formájában történő beadás mellett rektálisan kúpként (kúpként), beöntésként (beöntésként) vagy habként is beadható. Fenntartó terápiára is alkalmas. Ha a mezalazinnal végzett kezelés nem működik, akkor a kortizontartalmú készítményeket (glükokortikoidokat), általában a prednizolon hatóanyaggal, helyileg a végbélnyíláson keresztül, vagy szisztémásan tabletta formájában szájon át, vagy infúzióként a vénán keresztül adják be. Mivel a glükokortikoidok elnyomják az immunrendszert, és gyakran mellékhatásokat okoznak, nem szabad őket fenntartó terápiában alkalmazni.
Az immunvédelem gátlói, mint például azatioprin vagy 6-merkaptopurin (6-MCP) állítólag megállítják a betegség előrehaladását. Általában akkor írják fel őket, ha egyébként állandóak
Kortizon kezelésre lenne szükség. Ez a kezelés nem működik azonnal, de csak néhány hét múlva. Ez azonban a tünetek állandó mentességéhez vezethet.
A TNF-alfa antitest infliximab vagy a monoklonális IgG kappa antitest, a golimumab adható súlyos betegség előrehaladás és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például kortizonnal vagy az immunrendszer gátlóival (azatioprin, 6-MCP) végzett hagyományos terápiák sikertelensége esetén, vagy glükokortikoidok intoleranciája esetén. Ezek az úgynevezett biológiai anyagok gátolják a gyulladás neurotranszmittereit. A hatás néhány nap múlva kezdődik. A cél a gyulladás leállítása és a betegség hosszú távú stabilizálása. Itt azonban gondosan mérlegelni kell az előnyöket és kockázatokat, mivel súlyos mellékhatások jelentkezhetnek. Ha ezek a hatóanyagok nem járnak sikerrel, meg lehet kezdeni a terápiát az azatioprin hatóanyaggal. Ez a gyógyszer remisszió fenntartására is alkalmas, de általában csak három-hat hónap múlva jelentkezik első hatása.
Tízből három fekélyes vastagbélgyulladás esetén a gyógyszeres terápia nem működik, és a tünetek továbbra is fennállnak. Ezekben az esetekben szükség lehet a teljes vastagbél és a végbél eltávolítására egy művelet során (proctocolectomia). Az emésztőrendszer folyamatos működésének biztosítása érdekében ezután egyfajta mesterséges végbél épül fel a vékonybél utolsó részéből (terminális ileum). Ez azután csatlakozik a végbélnyíláshoz és átveszi az eltávolított végbél funkcióját az úgynevezett ileonális tasak művelet után.
A fekélyes vastagbélgyulladás műtéti kezelésének előnyei és hátrányai vannak. Egyrészt a gyulladt vastagbél teljes eltávolítása és az ileonális tasak művelete tartósan megakadályozhatja a további fellángolást. Másrészt a műtétnek magas a súlyos mellékhatások kockázata. Például a későbbi éjszakai inkontinencia kockázata nagyon magas.
A fekélyes vastagbélgyulladás tüneteinek enyhítése érdekében az érintetteknek úgynevezett elkerülő étrendet kell követniük. Ez azt jelenti, hogy a beteg emberek mindent megehetnek, amit kapnak, és minden mást kerülni kell. Néhány ember pozitívan reagál a tejmentes étrendre. Ezenkívül az étrendnek gazdagnak kell lennie fehérjében és rostokban, és ha lehetséges, nem tartalmazhat olyan gázt, amely gázt okoz.
Akut fellángolás során az emészthetetlen vagy nehezen emészthető táplálék emellett irritálhatja a már gyulladt bélnyálkahártyákat, és ily módon meghosszabbíthatja a fellángolást és növelheti annak súlyosságát. Különösen súlyos esetekben lehet értelme teljesen áttérni egy teljesen felszívódó elemi étrendre (űrhajós étrend) rövid időre. Néha még az emésztőrendszert megkerülő mesterséges vénás táplálás (intravénás) is szükséges lehet. Mindenesetre az elegendő folyadékbevitel fontos a betegség akut fázisában a betegség gyulladásos aktivitása és a hasmenés miatt elvesztett folyadék pótlására.
Inkontinencia segédeszközök fekélyes vastagbélgyulladás esetén: A modern inkontinencia-segédeszközök gyakran visszaadhatják a fekélyes vastagbélgyulladás kontrollját, biztonságát és szabadságát, és ezáltal lényegesen jobb életminőséget nyújthatnak.
Annak érdekében, hogy az érintettek igényeit a lehető legjobban kielégítsük és a helyzetnek megfelelően alkalmazzuk, különféle típusú segédeszközök és a gyártók speciális termékeinek még szélesebb választéka áll rendelkezésre. Az érintettek gyakran nem is tudnak ezekről a lehetőségekről.
Az egyén szempontjából döntő jelentőségű itt jó információk megszerzése, majd az ellátási megoldás kiválasztása az egyéni orvosi helyzetnek és életstílusnak leginkább megfelelő lehetőségek közül. Ennek alapja egyrészt a helyes diagnózis, másrészt a segédeszközök szakembereinek tanácsai, akik strukturált áttekintéssel rendelkeznek a segédeszközök piacáról, és tanácsot tudnak adni az egyes esetekben. A "Termékek megértése" oldalakon átfogó információkat talál a különböző inkontinencia-segédeszközökről, azok alkalmazási területeiről, előnyeiről és hátrányairól.