Felnőtt ágybavizelés - gondoljon az enurézisre is! • háziorvos online
A vizeletinkontinencia, mint sok más krónikus panasz, jelentősen csökkenti az életminőséget.Sok beteg úgy érzi, hogy nem megfelelően gondoskodnak róluk, emellett a műtét utáni gyógyszeres kezelés vagy mellékhatások miatt is szenvednek. Ezenkívül a felnőttek enurézise és a stressz vizeletinkontinencia gyakran összekeveredik.
Különösen a felnőtteknél az enuresis pszichoszomatikusan előidézett inkontinencia-formája problematikus a diagnózisban és a kezelésben. Mivel gyakran tévesen feltételezik, hogy csak gyermekeknél fordul elő, és csak éjszaka.
Az enuresis ötéves kortól kezdve pszichoszomatikus vizeletinkontinencia. Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul, és a stressz kezelésének diszfunkcionális megbetegedésének kifejeződése a folyamatos fokozott belső feszültséggel járó pszichoszociális stressz esetén. Tehát nincs neurogén vagy szomatikus inkontinencia, amelyet a medencefenék elégtelensége okoz. Szintén nincs mögöttes funkcionális obstruktív vizeletürítési rendellenesség, ami azt jelenti, hogy az enuresis is egyértelműen elkülöníthető a szomatoform hiperaktív hólyagtól.
Elsődleges és másodlagos enurézis
Az elsődleges enurézisről akkor beszélünk, amikor a gyermeknek vagy a felnőttnek soha nem volt intermittáló szakasza a kontinencia hat hónapnál hosszabb ideig. A másodlagos enuresis a gyermekek vagy felnőttek nedvesedésének visszatérése, miután a kontinenc már létezett.
A vizeletszivárgás kezdetben gyakran éjszaka vagy délután alszik. Ekkor az elsődleges formában a kontinencia általában ébrenléti állapotban van, amikor a másodlagos forma az ébrenléti állapotban a kontinencia egyelőre gyakran változatlan marad. Ennek nem kell így lennie. Teljesen lehetséges, hogy a tünetek napközben kizárólagosak - például az úgynevezett Giggle vizeletinkontinenciában vagy a stressz vizeletinkontinenciához hasonló formában. Jellemzően az éber állapotban lévő inkontinencia epizódok jelentik az elsődleges és másodlagos formában történő orvos konzultáció fő kiváltó okait. Nyilvánvaló, hogy a szenvedés itt olyan nagy, hogy a szégyent legyőzni lehet, és orvoslátogatás lehetséges.
Paroxizmális záróizom relaxáció enuresisben
Míg az összes többi pszichoszomatikus vizeletürítési rendellenességgel (hiperaktív hólyag, visszatérő húgyúti fertőzések és krónikus kismedencei fájdalom szindróma) a külső húgycső záróizom szituációs vagy tartós hiperaktivitása áll, az enuresisnek normális a záróizom tónusa, csak alkalmi rövid távú hipoaktivitással. Ez azt jelenti: A helyzettől függően a záróizom ellazul és megindul a fiziológiai vizeletürítés. Ennek megfelelően a gyermek enurézisét jellemzően a hólyag teljes szivárgása jellemzi, míg a szomatoform túlaktív hólyagban csak kis mennyiségek vesznek el. A tünetek azonban serdülőknél és felnőtteknél változhatnak. Mind a hólyag teljes szivárgása, mind csak kis mennyiségű vizelet elvesztése lehetséges. Ez egyrészt azon múlik, hogy a beteg képes-e a záróizom ellenőrzésére és aktív megfeszítésére. Másrészt fontos, hogy a beteg milyen jól és milyen gyorsan tudja stabilizálni magát pszichésen és fizikálisan kontrollálni magát, miután érzelmi töltésű helyzetben részleges feszültségcsökkenés történt egyfajta túlcsordulás inkontinencia értelmében.
Urológiai funkcionális diagnosztika
Teljesen normális alapdiagnózis van: normális a vizelet üledéke, a fizikai vizsgálat, beleértve a lumbosacralis régió vizsgálatát, orientáló neurológiai állapot, a vizeletszervek ultrahangja és az uroflowmetria. A többi szomatoform betegséghez hasonlóan gyakran jelzik a pszichoszomatikus betegség jelenlétét az életrajzi anamnézis és viselkedés alapján.
A stressz vizeletinkontinencia kizárására elvégzett urethrocystoscopia zavartalan belépést mutat a hólyagba problémamentes átjutással akár a proximális húgycsőbe is. Fiziológiai megállapítás nyilvánvaló a húgyhólyagban. A digitális medencefenék kiértékelés normális izomtónust és a húgycső normális mozgékonyságát mutatja. A vizeletet nem lehet provokálni köhögés kiváltásával fekvő vagy álló helyzetben. Ennek megfelelően itt nincs a záróizom izomelégtelensége, csakúgy, mint a stressz vizeletinkontinencia oka. Jellemzően azonban korlátozott a képesség a záróizomra való reagálásra, még digitális irányítás mellett is, azaz. H. a beteg szándékos összehúzódása a záróizomban nem nagyon lehetséges. Tehát a medencefenék korlátozott érzékelése és ellenőrzése. Az urodinamika a húgyhólyag és a záróizom nyomásának fiziológiai mérését is mutatja, különösen a nyugalmi állapotban levő húgycső nyomásprofiljában elegendő nyomásátvitelt és köhögés provokációt.
Diszfunkcionális stresszkezelés
Mint más szomatoform vizeletürítési rendellenességek, az enurézishez is különféle funkciókat rendelnek a pszichoszociális stressz csökkentésére. Az inkontinencia epizódok általában alvás közben jelentkeznek, amelyet nem az agy dezaktiválása, hanem éppen ellenkezőleg - a megnövekedett aktivitás fázisai jellemeznek bizonyos központokban. Míg az agy bal fele gátló vagy szabályozó nyugalomban van, és így funkcionálisan megszűnik létezni, a jobb fele most nagyon aktív álmok formájában, így foglalkozik az élményekkel és feldolgozza az érzelmeket.
Ehhez hasonlóan a tanfolyamon megjelenő vagy néha elszigetelten megjelenő nappali tünetek negatív érzelmekkel teli pillanatokban is megnyilvánulnak, azaz H. olyan helyzetekben, amelyek félelemmel, bizonytalansággal, lemondással és túlzott követelésekkel társulnak. Are z. Ha például tehetetlenség és tehetetlenség érződik, mert az ellenállás megfelelő reakciója nem tűnik megengedhetőnek, az ebből fakadó harag és agresszió kifejeződhet a vizelés megindításában. Az embernek meg kell tanulnia, hogy sértő helyzetekben az önérvényesítési kísérlet büntetéssel vagy szeretettel-
Megválaszolják a megvonást, lehet, hogy ez a személy a jövőben a társadalmi kondicionálás következtében felhúzza a nadrágját annak érdekében, hogy rövid távon kielégítsék alapvető autonómiájukat és önfejlesztésüket.
Érlelési rendellenesség, negatív énkép és visszaélés
A szomatoform túlaktív hólyaghoz hasonlóan az enuresis az érés és az önértékelés szabályozásának rendellenességén alapul. Mindkét betegség esetében általában érzékelhető a társadalmi bizonytalanság, a félelmek és a negatív énkép.
Serdülőknél és felnőtteknél az enurézist gyakran elhanyagolás és nélkülözés, érzelmi kizsákmányolás és szexuális bántalmazás jellemzi. A tünetek kommunikációs vagy interakciós funkcionalitása védelmet nyújt és helyreállítja a határokat. A lelkiismeret okozásának kimondatlan büntetése a kapcsolatokat kontrollra készteti. Tehát valaki, aki pelenkázik és visel, elveszíti vonzerejét szexuális partnerként, vagy legalább egyedül marad.
Következtetés: Pszichoszomatikus multimodális terápia révén elért siker
Mint minden pszichoszomatikus vizeletürítési rendellenesség, az enurézis kezelése a multimodális medencefenék oktatásának kombinált megközelítését is megköveteli, hogy javítsa a test saját vagy önészlelését, valamint a kognitív szerkezetátalakítást a pszichoszociális stressz és az önértékelési problémák kiküszöbölése érdekében. A sarokpont egy olyan motiváló orvos-beteg kapcsolat létrehozása, amely lehetővé teszi a pihenést, amellyel kielégítik az alapvető szükségleteket, pozitív interperszonális tapasztalatokat szereznek, és így megengedik az önértékelés és az önérvényesítéshez szükséges szociális készségek képzését. Minden inkontinencia-művelet nem javítja a problémát, hanem általában súlyosbítja azt - majd gyakran jogi csatát okoz a sebész ellen a pszichoszomatikus ürülési rendellenesség mögött rejlő személyiség miatt.