Felnőtt húgyúti fertőzés - Swiss Medical Review
összefoglaló
A húgyúti fertőzés (UTI) a konzultáció gyakori oka, általában antibiotikum-kezelést eredményez, leggyakrabban kinolonokkal. Ezeknek az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása, amelyek értékesek a hatékonyságuk és a biológiai hozzáférhetőségük szempontjából, új ajánlásokat indokoltak a komplikálatlan UTI kezelésére, a furánok és a foszfomicin első sorban történő alkalmazásán alapulva. Ez a cikk áttekinti a húgyúti fertőzések epidemiológiáját, patogenezisét, diagnosztikai és terápiás kezelését felnőtteknél.
Bevezetés és meghatározások
Az alsó húgyúti fertőzést (hólyaghurut) olyan klinikai tünetek jelenléte határozza meg, mint sürgős szükség, pollakiuria, dysuria, sőt hematuria. A felső húgyúti fertőzés (pyelonephritis) társulhat ezekhez a tünetekhez, vagy csak lázas állapotként jelentkezhet, a vese rekeszének fájdalmas megrázásával. A leukocyturia és a pozitív vizeletkultúra (> 10E3 cfu/ml, illetve> 10E5 cfu/ml) jelenléte 1 megerősíti ezeket a diagnózisokat.
Az egyszerű húgyúti fertőzéseket megkülönböztetik a bonyolult húgyúti fertőzéstől. Meghatározása egyszerű húgyúti fertőzés, egészséges nő rohama (hólyaghurut vagy pyelonephritis), a terhességen kívül. Minden más húgyúti fertőzés eleve "bonyolultnak" tekinthető. 2 Ez például akkor fordul elő, amikor a fertőzés immunszuppresszió, húgyúti rendellenességek, idegen test vagy fogkő jelenlétében fordul elő. Az uroszepszist a vizelet eredetű bakterémia jelenléte határozza meg a szepszis jeleivel együtt.
Epidemiológia és kihívások
2006-ban az Egyesült Államokban a húgyúti fertőzések felelősek 11 millió orvoslátogatásért és 500 000 kórházi kezelésért, és 3,5 milliárd dollárba kerültek. 2
A húgyúti fertőzésekben az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia folyamatos növekedése miatt számos tanulmány megkísérelte meghatározni a legmegfelelőbb kezelést a komplikáció nélküli hólyaghurut molekulája és kezelésének időtartama szempontjából. Egy nemrégiben végzett Cochrane-áttekintés 3 nem mutatott szignifikáns különbséget a kinolonok, a ko-trimoxazol (TMP-SMX), a β-laktámok vagy a furánok között. Egyes, 10,11. Tanulmányokban még a placebo vagy az NSAID-ok hatását hasonlították össze a komplikáció nélküli cystitisben alkalmazott antibiotikumok hatásával. Ez egy német vizsgálat esete, amely 80 betegen hasonlította össze a ciprofloxacint az ibuprofennel, 12 kimutatta, hogy ez a nem szteroid gyulladáscsökkentő nem alacsonyabbrendűsége a nem terhes nőknél a komplikáció nélküli cystitis tüneti kezelésében. Természetesen ez semmilyen módon nem jelent elegendő bizonyítékot arra, hogy a cystitis antibiotikum-terápiája nélkül várakozási és ajánlási magatartást javasoljon. Ez azonban azt mutatja, hogy a kinolon megtakarítási rendszerek megkísérelhetők.
Így az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA) és az Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága (ESCMID) a nem terhes nők hólyaghurutjának kezeléséről szóló közelmúltbeli közös ajánlásai 13 javasolják az első vonalakban a kinolon-kímélő rendszereket, például mint furánok és foszfomicin. Hasonlóképpen Franciaország, az Egyesült Királyság és Holland nemzeti ajánlásokat fogadott el a kinolonok megtakarításáról az alsó húgyúti szövődmények nélkül.
Genfben az utóbbi években folyamatosan növekedett az Enterobacteriaceae kinolonokkal szembeni rezisztenciája, valamint a húgyúti fertőzések fokozatos megjelenése az új, kiterjesztett spektrumú béta-laktamázokkal (ESBL) szemben. Annak érdekében, hogy megpróbálják kímélni a kinolonokat a súlyosabb fertőzésekkel és a lehető legnagyobb mértékben korlátozni a szelekciós nyomást, a genfi kantoni orvos szolgálata 2010-ben, a HUG fertőzés-ellenőrzési és megelőzési szolgálatával (SPCI) együttműködve adott ki ajánlásokat a nem komplikált cystitis kezelése nem terhes nőknél (1. táblázat).
Patogenezis
Az ebben a bekezdésben leírt információk többségét a Nature Reviews Urology folyóiratban megjelent kiváló kiadványból származik. 2 A húgyúti fertőzés általában a húgycső végbél- vagy hüvelyflóra általi kolonizációjából származik. A fertőzés kockázata nő a nemi közösülés, a spermicidek használata, a menopauza, a cukorbetegség, az immunszuppresszió, az invazív eljárások és a vizelet bármilyen stagnálása esetén. Az Escherichia coli messze a leggyakrabban megtalálható csíra, különösen egyszerű hólyaghurut esetén. Bonyolult húgyúti fertőzések esetén találhatunk még Proteus spp, Klebsiella spp, Morganella spp, Enterococcus spp, más Enterobacteriaceae, valamint néha Pseudomonas aeruginosa.
Jellemzően a baktériumok virulencia faktorokkal rendelkeznek, mint például a fimbriae a tapadáshoz, a flagella a mozgáshoz, és különféle mechanizmusok a gazdaszervezet védekezésének elkerülésére. Néhány E. törzs coli kolonizálja a húgyutakat anélkül, hogy húgyúti fertőzést okozna, és így még védő szerepe is lenne "niche-effektus" formájában. 14
Ezzel szemben az egyéb E. coli törzsek virulencia faktorai közé tartozik az intracelluláris baktériumközösségek kialakításának képessége (védelem a neutrofilek és az antibiotikumok ellen), valamint a szalmocheline, egy glikozilezett enterobaktin termelése, amely lehetővé teszi a baktériumok által a vas megszerzését. Normális esetben a gazda neutrofiljei által termelt fehérje, a lipokalin 2 megköti és elválasztja az enterobaktint, megakadályozva a baktériumok túléléséhez elengedhetetlen vas használatát. A szalmocheline glikozilezése lehetővé teszi a 2. lipokalin menekülését