Felnőttek nehézlégzése - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A nehézlégzés a kellemetlen és nehéz légzés érzése. Nem szinonimája a tachypnea (megnövekedett légzési arány) vagy a hiperventiláció (fokozott perces szellőzés). A hiperventiláló betegekkel valóban találkozhatunk metabolikus acidózis alatt (például diabéteszes ketoacidózis esetén) vagy sokkban, anélkül, hogy nehézlégzést tapasztalnánk.
Járványtan
A nehézlégzés a konzultáció gyakori oka. Előfordulása azonban változó, attól függően, hogy milyen populációval van dolgunk (1. táblázat).
A dyspnoe prevalenciája populációtípus szerint
A dyspnoe etiológiai listája tucatnyi tüdő-, szív-, neuromuszkuláris és egyéb rendellenességet tartalmaz. Az otthoni vészhelyzet kapcsán megvitatandó legfontosabb diagnózisokat a 2. táblázat csoportosítja.
A dyspnoe a funkcionális pszichiátriai betegségben szenvedő betegek több mint 40% -ában is megtalálható.
A nehézlégzés okai
Irányított kórtörténet és klinikai vizsgálat
A nehézlégzés orvosi kezelésének sürgősségét főként a klinikai tünetek és a figyelmeztető jelek jelenléte szabja meg (3. táblázat). Jelenlétük indokolja a beteg gyors kórházi áthelyezését.
Azonnali kórházi ellátást igazoló tünetek és figyelmeztető jelek
Dekompenzált krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
Történelem: nehézlégzés, köhögés, köpet (megnövekedett térfogat és gennyesség) és néha láz. Régi vagy aktív dohányzás az esetek 80% -ában található meg.
Állapot: keressen figyelmeztető jeleket (3. táblázat). "Hordó alakú" mellkas, hörgő- vagy parenhimális rales, paradox légzés (a bordák befelé mozgása inspirációra, jellemző súlyos pulmonalis hiperinflációkra), az alsó végtagok ödémája, nyaki turgor.
Tüdőgyulladás
Történelem: köhögés, köpet, ünnepélyes didergés, mellhártyagyulladás, fáradtság. Zavaros állapot viszonylag gyakori az időseknél.
Állapot: Mérje meg a létfontosságú paramétereket, beleértve a légzési sebességet és a hőmérsékletet. A láz hiányozhat, különösen időseknél.
A tüdő auscultation önmagában nem tudja diagnosztizálni vagy kizárni a tüdőgyulladást. A diagnózist radiográfiával kell megerősíteni.
Tüdőembólia (PE)
Tromboembóliás kockázati tényezőket (5. táblázat) kell keresni, és a PE 80-90% -ában megtalálhatók.
Tromboembóliás kockázati tényezők
Pneumothorax
Potenciálisan súlyos állapot krónikus légzési elégtelenség esetén, vagy ha a pneumothorax feszültség alatt áll (hemodinamikai kompromisszum alapján).
Történelem: hirtelen mellkasi fájdalom, amelyet néha egy Valsalva-mechanizmus vált ki, oldalirányúnak érezhető, rosszabb légzéssel, nehézlégzéssel és néha irritáló köhögéssel sugárzik az ipsilaterális vállba.
Állapot: a szellőzés aszimmetriája, a vezikuláris moraj csökkenése timpanizmussal, szubkután emphysema. Keresse meg a pneumothorax feszültség jeleit: cianózis, hipotenzió, nyaki turgor, a légcső eltérése (oldalra tolva az egészséges tüdő felé).
A felső légutak elzáródása
Idegen test
Történelem: étkezés utáni vagy étkezés utáni kontextus, idegen test keresése (hús, földimogyoró, borsó).
Állapot: köhögés, stridor vagy fulladás a tárgy méretétől függően.
Angioödéma
A nyálkahártyákat és az arcot érintő allergiás ödéma, amely a felső légutak szűkületéhez vagy akár elzáródásához vezethet.
Történelem: ellenőrizze a kórtörténet allergiáját, gyógyszeres kezelését vagy étkezését, injekcióit.
Állapot: csalánkiütés, ödéma vagy az arc erythema. A nyelési képtelenség a garat jelentős ödémájának jele, ami felveti a későbbi gégeelzáródástól való félelmeket. Ez az akadály stridorként nyilvánulhat meg.
Epiglottitis
Történelem: keressen lázas állapotot, diszfóniát, diszfágia vagy odynophagia.
Állapot: lázas állapot, limfadenopathia, a pharyngitis jelei, amelyek néha nem túl markánsak, dysphonia, előre hajló helyzet.
Nem sürgős okok
Pszichogén hiperventiláció
Történelem: fiatal, szorongó beteg, gyakran nő. Perioralis és végtagi paresztézia, görcsök, tetania. Nyugalmi nehézlégzés, amely nem növekszik az erőfeszítéssel. Keresse meg az ismétlődő karaktert. Kiváltó érzelmi tényező.
Állapot: szülésznői kéz, felszínes tachypnea.