Félnünk kell-e a terhes nők influenzájától a gyógyszertudományoktól?
Caroline Charlier 1 *, Odile Launay 2, Helene Coignard-Biehler 3, Marc Lecuit 1 és Olivier Lortholary 1
1 Paris Descartes Egyetem, Fertőző és Trópusi Betegségek Tanszék, Necker-Pasteur Fertőző Betegségközpont, Necker-Children Sick Kórház, Anya és Gyermekfertőzések Csoportja, Párizs közsegély-kórházai, 149, rue de Sèvres, 75015 Párizs, Franciaország
2 Párizs Descartes Egyetem, Vakcinológiai CIC Cochin-Pasteur, Orvostudományi Kar, Cochin Saint-Vincent de Paul Kórházcsoport, Anyai és Gyermekfertőző Csoport, Párizsi Közsegély-Kórházak, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Párizs Cedex 14, Franciaország
3 Paris Descartes Egyetem, Fertőző- és Trópusi Betegségek Tanszéke, Necker-Pasteur Fertőző Betegségközpont, Necker-Sick Gyermekkórház, Párizs közsegély-kórházai, 149, rue de Sèvres, 75015 Párizs, Franciaország
A terhes nők klasszikusan törékeny terepet jelentenek, és a fertőzés folyamata, különösen az influenza alatt súlyos a szövődmények kockázata, ami megmagyarázza az egészségügyi hatóságok jelenlegi éberségét az A/H1N1v vírusfertőzés kockázatának kitett populációval szemben. A terápiás hozzáállás problémája, valamint a magzat és az anya előnyeinek és kockázatainak értékelése nemcsak oltóanyag, hanem vírusellenes szerek felírásakor is felmerül. Ebben a cikkben összefoglaljuk a terhes nők populációjára vonatkozóan rendelkezésre álló epidemiológiai és morbiditási-mortalitási adatokat a jelenlegi A/H1N1v járvány tekintetében, de a korábbi járványokra és a szezonális influenza fertőzésekre is hivatkozva; emlékeztetünk a terhességgel kapcsolatos immunológiai, hemodinamikai és ventilációs anatómia változásaira, amelyek különös érzékenységet okoznak a fertőző ágensek, köztük az influenza vírus iránt.
A terhesség alatt mind az anya, mind a magzat fokozottan fenyegeti a pandémiás vagy a szezonális influenza vírusok fertőzésének kockázatát, ezért jogos a fokozott fertőzés-felügyelet végrehajtása, különösen az A/H1N1v-vel, és az elsőbbségi vakcina beadásának megvitatása. Áttekintjük az immunológiai paraméterek azon változásait, amelyek bizonyos fokú sejtes immunhiányhoz vezetnek, de az anatómiai változásokat és a pulmonalis korlátozásokat is, amelyek hozzájárulnak a terhes nők ezen érzékenységéhez az influenza fertőzés súlyos szövődményeivel szemben. Ugyancsak frissítjük az A/H1N1v fertőzésre vonatkozóan rendelkezésre álló epidemiológiai adatokat ebben a populációban, és megvitatjuk az antivirális gyógyszerekkel végzett kezelés haszon/kockázat arányát.
Az új influenza A/H1N1v vírus 2009. márciusi megjelenése óta az Egyesült Államokban, Mexikóban és Kanadában a járvány heteken belül világszerte elterjedt [1]. Az Egészségügyi Világszervezet által április 24-től kiadott globális egészségügyi riasztást egy járvány 2009. június 11-i kihirdetése kísérte. Az első rendelkezésre álló adatok kiemelik az új vírushoz kapcsolódó fertőzés súlyosságát néhány fiatal populációban, például asztmásokban., elhízott és terhes nők [2]. Azt is meg kell jegyezni, hogy a súlyos formák körülbelül egyharmada járulékos tényező hiányában fordul elő [2].
A terhes nők klasszikusan törékeny talajon vannak, és a fertőző folyamat, különösen az influenza alatt súlyos komplikációk kockázata áll fenn. A pandémia kezdetétől, még az A/H1N1v influenzára vonatkozó konkrét adatok megléte előtt, a nemzeti és nemzetközi hatóságok a legnagyobb éberséget javasolták e populációval szemben 1. A neuraminidáz inhibitorok (oseltamivir vagy Tamiflu ® és zanamivir vagy Relenza ®) expozíciójának magzatra gyakorolt lehetséges toxicitására vonatkozó adatok hiánya azonban bonyolítja e nők kezelését.
Melyek azok az objektív elemek, amelyek igazolják az ilyen éberséget? ?
Az érintett népesség nagy része
A Franciaországban megkezdett terhességek számát a közelmúltban több mint egymillióra becsülik, ami évente hozzávetőlegesen 795 000 élveszületést eredményez, ehhez hozzá kell adni a vetéléseket, a terhesség önkéntes és orvosi megszüntetését, a méhen kívüli terhességeket és a magzati halálozásokat a méhben [3].
A terhes nők tehát a francia népesség 1,7% -át teszik ki (az INSEE, az Országos Statisztikai és Gazdaságtudományi Intézet adatai szerint 2009. január 1-jén 64 millió lakosra).
Sérülékenyebb népesség
A celluláris immunitás depressziója
Általánosan elfogadott, hogy az apai eredetű magzati antigénekkel szembeni anyai tolerancia az anyai sejtek immunitásának relatív depresszióján alapul, a humorális immunitás módosítása nélkül. Ezek a változások nemcsak a magzati felületet, hanem a szisztémás immunválaszt is befolyásolják. Vázlatosan az anya immunitásának fiziológiai elmozdulása jellemzi a Th1 pólust (T segítő vagy 1-es segédanyag) a Th2 pólus 2 felé a hormonális tényezők (különösen a progeszteron) és a magzati határfelületen jelen lévő makrofágok által kiválasztott citokinek hatására [4, 5]. Így csökken a citotoxikus T-limfociták aktivitása, csökken a segítő T-limfociták száma és csökken a sejtek aktivitása természetes gyilkos (NK) stressz alatt (valószínűleg az endogén glükokortikoid szekréció által kiváltott fokozott apoptózisuknak tulajdonítható) [5, 6]).