Felszíni vénás trombózis és egy 21 éves lány halála

Egy barátnak küldeni

Egy 21 éves diák konzultál egy nőgyógyásszal leukocheus miatt, majd orvosa orális fogamzásgátlást ír elő. A borjúfájdalom, amelyet nagy fáradtság és légszomj követett, valamint több gyakorló beavatkozása ellenére, néhány héttel később meghalt.

Összegzés

Klinikai eset

2009 májusában ez a fiatal lány, 21 éves, diák, konzultál egy nőgyógyásszal leukémia miatt. 2 hónapja van barátja, biztonságos szex és orális fogamzásgátlást szeretne. A ciklusok többé-kevésbé szabályosak. A kismedencei vizsgálat normális. Egyetlen története a vakbélműtét. GARDASIL-szal oltották be. Súlya 66,4 kg, mérete 181 cm, nem dohányzik. Apai nagymamáját családonként 40 éves korában mellrákkal kezelték.

Az orvos előírja a glikémiás és lipid egyensúlyt, a rubeola szerológiáját, a cervico-hüvelyi bakteriológiát, valamint a klamidia és a mikoplazma felkutatását. A recept tartalmazza a leucorrhoea helyi kezelését, a JASMINELLE CONTINU-val történő orális fogamzásgátlást, amelyet 12 hónapig megújítanak, szükség esetén a NORLEVO-t (sürgősségi fogamzásgátlás). Nem látja többé a beteget, és nem kapja meg az előírt edzés eredményét.

Tanévének végén, július elején ez a diák visszatér a városba, ahol édesanyja él, hogy nyáron álló pénztárosként dolgozzon. Július 24-én a bal borjú fájdalmára panaszkodott, amelyet eredetileg állása miatt kontraktúrának tulajdonított, de amely fokozatosan romlott.

Július 31-én kezelőorvosa felírta a DAFLON-ot és a NIFLUGEL-t, és kardiológushoz irányította vénás Doppler-ultrahangra.

Augusztus 4-én a kardiológus Doppler ultrahangot végzett, és a comb közepéig diagnosztizált egy bal belső saphena periflebitist a fenék károsodása nélkül. 6 napig antikoaguláns kezelést írt elő ARIXTRA ® 7.5-gyel, valamint gyulladáscsökkentő kenőcsöt DEXTRARINE PHENYLBUTAZONE és kompressziós harisnya viselését.

Augusztus 7-én ismét konzultált kezelőorvosával, aki azt tanácsolta, hogy szeptemberig folytassa a DAFLON-t.

Augusztusban a fájdalom alábbhagy. Nagyon fáradt, folytatja nyári munkáját, majd szeptember elején visszatér Párizsba.

Szeptember 9-én, miközben az anyjával webkamerán beszélgetett, azt mondta, hogy nagyon fáradtnak és légszomjnak érzi magát, és ezt tartós iskolai ütemének köszönheti.

Szeptember 15-én felébredve, miközben 2-3 napig voltak nehézlégzési és fejfájási epizódjai, nehéz volt a légzése, majd kényelmetlenül érezte magát eszméletvesztéssel. Barátja felhívja a tűzoltókat.

Amikor a tűzoltók tíz perc múlva megérkeztek, szív-keringési leállása volt, alacsony áramlási sebességgel 15-20 percig, áramlás nélkül. Kórházba kerül, ahol a mellkas CT-je hatalmas tüdőembóliát mutat.

Trombózist hajtanak végre, pinceszűrőt helyeznek be és az intenzív osztályra viszik. Szedációban, hipotermiában tartják fenn 36–48 órán át.

Állapota hatalmas agyi ödémává és agyhalálsá válik.

A család a CCI-hez intézett levelében különösen meghatározza a család történetét:

Az anyai nagymama, aki súlyosan túlsúlyos volt, cukorbeteg és hipertóniás volt, phlebitisben és tüdőembóliában szenvedett, ami lehetséges halál oka.
Az anya hosszú évekig szedett tablettát dohányzás közben. A családi trombofília fogalma nincs.
A család azt is megerősíti, hogy a fiatal lánynak nem voltak kockázati tényezői. Nem dohányzott, kiegyensúlyozott étrendet folytatott, nem ivott. A 3. csomag "tabletta" végén előírt vizsgálatokat nem hajtották végre. A CCI előtt a panasz a nőgyógyászt, a kezelőorvost, a kardiológust és a gyártólaboratóriumot érinti.

Mély elemzés

Olvassa el részletesen a klinikai esetet.
Felejtse el ezt a megfigyelést néhány pillanatra, és olvassa el az akadályok táblázatát, határozza meg azokat a minőségi és biztonsági akadályokat, amelyek véleménye szerint fontosak ahhoz, hogy az ilyen típusú klinikai helyzetet minél körültekintőbb kezelje. Az akadályok száma nincs korlátozva.
Kérdezze meg a klinikai esetet a 2-ben azonosított akadályokkal; tartottak-e ?
Elemezze a kiváltó okokat az ALARM módszerrel

Szakvélemény

A szakértői jelentés (2016) írta: 3 szakértőből álló testület (aneszteziológus, farmakológus és érgyógyászati vezető), akik az esemény időpontjában lépnek helyükre.

A tényeket felidézzük és részletezzük:

A halál okát illetően:

" Ez a nő hatalmas tüdőembólia miatt halt meg objektív a mellkasi CT angiográfiával. A klinikai tünetek és különösen a szívmegállást megelőző reggel hirtelen kellemetlenségei patognomonikusak. Valószínű, hogy a webkamera által az anyának jelentett szeptember eleji légszomj és az erőfeszítések korlátozása már megfelelt a felszíni vénás trombózisból kiinduló, ismétlődő, valószínűleg terjedő tüdőembóliáknak.

A tüdőembólia eredete egy felszínes phlebitisben található, amelyet egy augusztus 4-én elvégzett Doppler tárt fel.

Ennek a felszínes phlebitisnek az előfordulása kevesebb, mint három hónappal a fogamzásgátló első felírása után egy fiatal nőnél, akinek nincs személyes és családi kórtörténete és nincs érrendszeri kockázata, ez az orális fogamzásgátlás a halál kezdeti oka. Számos adat valóban azt mutatja, hogy a thromboemboliás események az ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlás során leggyakrabban az első évben, és inkább az első 6 hónapban fordulnak elő (Martinelli, Thrombosis Research 2016). "