Femur törés
Áttekintés
A combcsonttörés az alsó végtag (combcsont) felső részének repedéséből áll. A legtöbb combcsonttörés a combnyakban és a trochanterikus régióban fordul elő, közvetlenül a combnyak alatt.
A combcsonttörések gyakoriak és nagyon súlyosak lehetnek, mert gyakran időseknél fordulnak elő, és általában műtéti korrekciót igényelnek, amelyet lassú gyógyulás követ. Tanulmányok azt mutatják, hogy a combcsonttörő felnőttek, akik még nem tartózkodnak menedékházban vagy kórházban, egy évig, az esetek 25% -ában speciális ellátásra szorulhatnak.
Mivel az idős embereknek gyakran törékeny csontjaik vannak, fokozottan megnőhet a szövődmények, például a fertőzések, a mély thrombophlebitis (a vérrög képződése a mély vénában) vagy a tüdőembólia (a tüdőben kialakuló vérrögök), a tüdőgyulladás és a törés által okozott fájdalom. A combcsonttöréssel rendelkező idősek csaknem 30% -a a törést követő első évben hal meg.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél a súlyos balesetek, például kerékpározás vagy autóbalesetek, a sportolók és a magasban lévők okozzák a leggyakoribb okokat.
Időseknél a combcsonttöréseket leginkább az elesések okozzák. Még enyhe esés is vezethet a demineralizált combcsont töréséhez.
Az esés oka a legtöbb törésnek, beleértve a combcsontot is, az emberek öregedésével az az oka, hogy a csontok törékennyé válnak és könnyebben törnek az életkor előrehaladtával.
30 éves kortól a csontelemeket a test gyorsabban felszívja, mint ahelyett, hogy kicserélődnének, így a csont vékonyabbá és hipodenzívebbé válik. Ha a csontok elérnek egy bizonyos sűrűséget, akkor csontritkulásra gondolhatunk. A csontritkulás és a combcsonttörés a nőket jobban érinti, mint a férfiakat, mivel a férfiaknál nagyobb a csontsűrűség, mint a nőknél, de a posztmenopauzás nőknél az ösztrogén hormonok csökkent mennyisége miatt is.
Az alacsonyabb ösztrogénszint csonttörékenységet okoz. Az alacsony tesztoszteronszint a férfiaknál is felgyorsíthatja a csontok demineralizációját. Míg a férfiaknál az életkor előrehaladtával fokozott a combcsonttörés kockázata, a nőknél kezdettől fogva alacsonyabb a csontsűrűség, nagyobb a csont demineralizációja középkor után, és hosszabb ideig élnek, mint a férfiak. Ennek eredményeként az összes törés több mint 75% -a nőknél fordul elő.
A combcsonttörésekhez vezető egyéb tényezők a következők:
- egyes betegségek, például Meniere-kór vagy ízületi gyulladás;
- öröklődés - a magas derék és az alacsony testsúly vagy a családtagok, akik az életkor előrehaladtával törtek, a törések kockázati tényezői;
- táplálkozási hiányosságok - elvileg a Ca és a D-vitamin tartalmú táplálkozási tényezők fontosak a csontok erősségében;
- dohányzó;
- ülő életmód - mérsékelt mozgásgyakorlatok változó testhelyzetben, mivel a járás és a tánc fenntarthatja a csontsűrűséget.
tünetek
A combcsonttörés leggyakoribb tünete a combcsont vagy az alsó has erős fájdalma. Az érintett láb kifelé nézhet, kényelmesebb lehet elmozdítani a másik végtagtól, és úgy tűnik, hogy rövidebb, mint az érintetlen végtag. Általában lehetetlen a végtagot sétálás közben vagy akár támaszként használni.
Sok esetben csak a comb vagy a térd fájdalma említhető. A gyaloglás kompressziós törésekben, bár nagyon fájdalmas, lehetséges.
A tünetek esés után jelentkeznek, de törés ilyen esemény nélkül is előfordulhat, különösen, ha a csontot csontritkulás vagy más betegségek érintették.
vizsgálatok
A combcsonttöréseket általában objektív vizsgálat és a csontröntgenfelvétel alapján diagnosztizálják. A combcsonttörés jelei közé tartozik a súlyos fájdalom, rövidebb, mint az érintetlen alsó végtag, és a külső forgás.
Előfordul, hogy a törés nem látható a kezdeti röntgenfelvételen (okkult törés), de az orvos még mindig combcsonttörésre gyanakszik, femorális fájdalom vagy nemrégiben történt baleset miatt. Ezekben az esetekben MRI (magmágneses rezonancia pásztázás, amely a csont és a lágyrész legjobb képeit adja nekünk), CT (számítógépes tomográfia, a radiográfiánál jobb képek készítésének másik módszere) vagy csontpásztázás (amely magában foglalja a kontrasztanyag injekciója, majd a törésekről részletes képek készítése) elvégezhető. Azok a törések, amelyeket sima röntgenfelvételen nem lehet megjeleníteni, MRI vagy CT felvételen láthatók.
A combcsonttöréssel rendelkező menopauzás nőknél csontritkulás vagy fokozott osteoporosis kockázat állhat fenn. Az oszteodenzitometria (a csontsűrűséget mérő vizsgálat) az oszteoporózis tesztje, amely korán felismerhető.
A csontritkulás kezelése megakadályozhatja a töréseket.
Úgy gondolják, hogy a homocisztein nevű vegyi anyag vérszintje előrejelzi az oszteoporózissal járó törést. Ez az anyag kimutatható a vérben, és folsav beadásával csökkenthető.
A combcsonttörés megelőzése érdekében az orvosnak évente legalább egyszer meg kell kérdeznie az időseket, hogy elestek-e. Ha igen, az orvos észreveszi, hogy a beteg fel tud-e kelni a székről anélkül, hogy a kezét használná, megtehet-e néhány lépést és visszatérhet-e.
Csípőtörés
A combcsont diaphysealis törései (combtörések)
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
Ha mozgási vagy egyensúlyhiányos nehézségeket észlelnek, részletesebb vizsgálatra van szükség. Ez magában foglalja a kórtörténetet, a kezelés újraértékelését és a szemvizsgálatot, az egyensúlyi vizsgálatot vagy az izomerő mérését.
Kezelés
Kezelés - általánosságok
A kezelés célja, hogy a beteg fájdalom nélkül megtegye a legtöbb mozdulatot, amelyet megtörése előtt megtehetett. A leggyakrabban alkalmazott és szinte mindig a legjobb kezelés a műtéti korrekció. A műtét biztosítja a csontok fiziológiai helyzetbe kerülését a helyes gyógyulás érdekében.
A törés után szükség lehet a csontok folyamatos vontatására a műtétig. A vonóerő a lábáról függő súlyokkal történik, speciális hevederekkel, szalagokkal vagy csizmákkal, amelyek állandó tapadást biztosítanak a lábon. Az ötlet az lenne, hogy könnyen kezeljék a törés helyét a fájdalom és az izomgörcsök csökkentése érdekében. Ez segít a csont fiziológiai helyzetben tartásában a műtétig.
A combcsonttörést a diagnózis felállítását követően a lehető leghamarabb megoperálják, általában a következő 24 órán belül. Bizonyos esetekben egy-két napra el lehet halasztani más orvosi problémák (pl. Kiszáradás) megoldása és a műtét során előforduló szövődmények csökkentése érdekében.
A combcsonttörésnek többféle művelete van, ezek a törés helyétől, a töredezettség mértékétől (aprító törések) és az életkortól függenek.
A combcsonttörés műtéte a következőképpen közelíthető meg:
- a belső rögzítés magában foglalja a törött csontok stabilizálását csavarokkal, lemezekkel és rudakkal. Ezt a módszert azoknál az embereknél alkalmazzák, akiknek törései vannak összehangolható csontokkal;
- az artroplasztika az ízület részleges vagy teljes cseréjét képezi mesterséges részekkel, általában fémből. A combcsont felső részének pótlására részleges artroplasztika végezhető. Teljes artroplasztika végezhető azon combcsontízületeken, amelyek már érintettek voltak az ízületi gyulladásos törés vagy egyéb elváltozások előtt, és a combcsont nem működött megfelelően. Általában artroplasztikát alkalmaznak, ha a combnyak érintett, és a csontok nem csökkenthetők a normális helyzetbe.
Néhány sebész minimálisan invazív combcsont-pótlást végez. Egy kis bemetszést végeznek a vérveszteség minimalizálása, a gyógyulási idő lerövidítése és egy kisebb heg kialakítása érdekében. Ez az eljárás azonban számos komplikációhoz vezethet, például fertőzésekhez, idegkárosodásokhoz és a combcsukló összetevőinek helytelen elhelyezéséhez.
Egy ilyen műtét sokat ígér, de nagyon tapasztalt sebészt igényel, és jelenleg kevés olyan tanulmány létezik, amely összehasonlítja az ilyen típusú műtétet a klasszikus műtéttel. Amíg a hosszú távú kockázatokat és előnyöket nem vizsgálják, nagyobb kockázatot jelenthet egy minimálisan invazív eljárás kiválasztása, amelyet egy kevésbé tapasztalt sebész végez, aki kis heg maradna, mint egy nagyobb tapasztalattal rendelkező, aki műtétet alkalmazna. klasszikus.
A redukció (a csont helyes összehangolása) és a belső rögzítés (a törött csont stabilizálása) fiataloknál alkalmazott, aktív tevékenység, míg az artroplasztikát (a combízület pótlása) idős, kevésbé aktív időseknél végzik.
A beavatkozás típusáról a sebész dönt, aki figyelembe veszi a törés típusát, életkorát, aktivitását és a páciens lehetőségét. A rosszul illesztett combcsonttörés eseteiről szóló vizsgálatok azt mutatják, hogy hosszú távon a teljes artroplasztikát kevesebb esetben kell megismételni, mint a részlegeset, de a műtét több időt igényel, és nagyobb a fertőzés és a halál kockázata.
A műtét általában a combcsonttörés esetén a leghatékonyabb, bár előfordulhat, hogy a törés előtt nem éri el teljes működését. Általában, ha a beteg aktív és egészséges volt a törés előtt, a műtét után gyorsabban gyógyul. Ha más egészségügyi problémái voltak, és mozgásszegény életmódot folytatott, a műtéti kezelés után megnő a szövődmények esélye.
Kevés olyan eset van, amikor a műtétet nem hajtják végre, például olyan embereknél, akiknél a műtét alatt vagy után fokozott a szövődmények kockázata, és akiknek a műtét után nem lenne jó haszna, például azok, akik nem tudtak járni a műtét előtt, vagy akik kicsi. Ezekben az esetekben fájdalomcsillapító gyógyszert alkalmaznak (fájdalomcsillapításra).
Házi kezelés
Jégesés - a törések és rándulások riasztó oka
A csontok Paget-kórja
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
A műtét után történő felépüléshez orvosa rehabilitációs programot javasol a combcsonttörés részétől és a műtét típusától függően. Ez a program magában foglalja az izomtónus és a lehető legjobb mozgósítás gyakorlatait rutin tevékenységek és aktív viselkedés révén.
Orvosa javasolhatja:
- egyensúlygyakorlatok (gyógytornásszal a kórházban vagy önkéntessel);
- elkerülve azokat a mozdulatokat, amelyek elboríthatják a combcsontot vagy az ízület mesterséges részeit.
A combcsonton végzett művelet után a személy új módszereket tanulhat meg ugyanazon egyszerű tevékenységek elvégzésére minden nap:
- szükségük lehet néhány hónapra vázra vagy vesszőre;
- a főzés és más napi tevékenységek, például a napi zuhanyozás, önmagukban is nehézek lehetnek. Mindenféle támogató eszköz létezik, amely segíthet az embernek;
- némi kiigazítás végezhető otthon a háztartási balesetek csökkentése érdekében.
A probléma e kategóriájának elkerülése az alábbiakkal tehető meg:
- aktív élet és napi gyakorlatok;
- megfelelő táplálkozás;
- alkoholkerülés;
- dohányzásról való leszokás;
- a személyes igényeknek megfelelő kezelés követése és az adminisztrációs szabályok betartása;
- rendszeres szemvizsgálat.
Profilaxis
A combcsonttörés megelőzésére számos lépést megtehetünk.
A csontrendszer karbantartásához ajánlott:
- A kiegyensúlyozott étrend, amely a szükséges mennyiségű kalciumot és D-vitamint tartalmazza, erősíti a csontokat.
A felnőttek számára ajánlott kalciummennyiség napi 1000 mg-1200 mg között van. Minden 65 év feletti nőnek, valamint 51 év feletti nőnek, aki nem szed hormonális kiegészítőket (ösztrogén), napi 1500 mg kalciumra van szüksége. Azok a nők, akik nem tudják megszerezni a napi kalciummennyiséget az ételükből, kalcium-kiegészítőket szedhetnek. A kalcium megtalálható a tejtermékekben, például a tejben, a sajtban, a joghurtban, a sok levelű sötétzöldségekben, például a brokkoliban és más ételekben.
Az Országos Osteoporosis Alapítvány napi 400-800 nemzetközi egység (NE) D-vitamint ajánl. Ne vegyen be több mint 800 NE D-vitamint naponta, hacsak orvosa nem írja elő az adagot, mert káros lehet.
A napi D-vitamin adag egy pohár tejből vagy más termékből D-vitamin hozzáadásával vehető fel. A D-vitamin másik forrása a napfény legalább napi 15 percig.
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a kalcium- és D-vitamin-kiegészítők nem akadályozzák meg a combcsonttöréseket olyan embereknél, akiknél már megnövekedett a combcsonttörések kialakulásának kockázata vagy kórtörténetében vannak törések. Azonban az egész életen át kalciumban és D-vitaminban gazdag étrend segít fenntartani az erősebb csontrendszert.
A testmozgás és a napi aktivitás segít megőrizni a csontok erejét. Az olyan gyakorlatok, mint a gyaloglás, a futás, az alacsonyabb súly emelése segítenek minimalizálni a csontvesztést. Orvosa megfelelő testmozgást javasol. A testmozgás kezdete könnyű, különösen, ha a beteg ülő volt. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a mérsékelt testmozgás járásként kevés menopauza-töréssel jár.
A betegnek orvoshoz kell fordulnia hormonpótlás vagy egyéb kezelés céljából, ha fokozott a kockázata az oszteoporózis kockázatának.
Néhány orvos javasolja a hormonkezelést, de meg kell vizsgálni a kockázat/haszon arányt. Más gyógyszereket, például biszfoszfonátokat, beleértve az alendronátot (Fosamax) és a rizendronátot (Actonel), a raloxifént (Evista), a kalcitont (Calcimar vagy Miacalcin) szintén használják az oszteoporózis megelőzésére vagy kezelésére.
A tanulmányok azt mutatják, hogy általában ezek a gyógyszerek, különösen a biszfoszfonátok, jelentősen csökkentik a combcsonttörés kockázatát az idősebb nőknél.
Ne fogyasszon egynél több alkoholos italt naponta! Azoknál az embereknél, akik többet fogyasztanak, fokozott a csontritkulás kialakulásának kockázata. Az alkoholfogyasztás növeli a balesetek és törések kockázatát.
Tilos a dohányzás! A dohányzás az osteoporosis kialakulásának fokozott kockázatával jár, és növeli a csont demineralizációjának mértékét.
Balesetek elkerülése
A legtöbb combcsonttörés esésben fordul elő. Növekvő kockázati tényezők:
- alacsony egyensúly és koordináció;
- bizonytalanság az egyik tagnál vagy mindkettőnél;
- olyan gyógyszerek kezelése, amelyek mellékhatásai álmosság, szédülés vagy aszténia;
- látászavarok;
- alkohollal való visszaélés;
- zavartság vagy megváltozott érvelés (életkor vagy olyan betegségek miatt, mint a demencia).
A zuhanás kockázatát minimalizálni lehet:
- a házban lévő olyan akadályok eltávolítása, amelyek ilyen balesetet okozhatnak, például csúszós padló, gyenge fény, zsúfolt folyosók, nehéz bútorok, amelyek nem engedik a sima átjárást, és zsúfolt szőnyegek;
- speciális prések használata a fürdőszobában és a bárokban;
- kapaszkodó lépcsők;
- megfelelő fény a házban az akadályok vagy háziállatok megtekintéséhez;
- testmozgás az izomtónus és az egyensúly fenntartása érdekében;
- a kezelés csak az orvos tanácsára történő beadása és a kezelőorvos általi újbóli értékelése, különösen, ha a személynek több kezelőorvosa van.
Egyes gyógyszerek, például altatók vagy fájdalomcsillapítók növelhetik a balesetek kockázatát. Ajánlott:
- alacsony sarkú és kényelmes cipő;
- a támogató berendezések helyes használata;
- combprotézisek - a combprotézisek úgy néznek ki, mint a mindkét combcsonton bélelt fűző, hogy csökkentse az esés hatását. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a combprotézisek körülbelül 54% -kal csökkentik a combcsonttörést eredményező baleseteket azoknál a 70 évnél idősebb embereknél, akiknél egy vagy több kockázati tényező van a combcsonttörésre.
A vizsgálatban sokan nem voltak hajlandók viselni őket. Más vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy a combprotézisek nem akadályozzák meg az őszi töréseket. Különösen hasznosak lehetnek a menedékházakban vagy más szociális segélyintézményekben élők számára.
prognózis
Közvetlenül a műtét után fájdalomcsillapítót és szükség esetén antikoagulánsokat adnak be. Lehet, hogy a páciensnek van vizeletkatétere, hogy ne kelljen felkelnie az ágyból vizelni.
A végtag nyomószivattyúi felhasználhatók vérkeringéshez vagy a tromboembólia megelőzéséhez, valamint a lábak közötti párnát az operált combcsont megfelelő helyzetben tartásához. Béltranzit zavar esetén az ápoló vagy orvos beavatkozását kérik.
Az orvos megtaníthatja a beteget egyszerű légzőgyakorlatokra a tüdő torlódásának megelőzése érdekében pihenés közben. A páciens megkezdheti a gyógyulási periódust emelő és süllyesztő mozgásokkal, a végtagok hajlításával (a jó vérkeringés fenntartása érdekében), és fenntarthatja a combcsont megfelelő helyzetét a mozgások során.
A beavatkozás után elengedhetetlen a korai mozgósítás. Felgyorsítja a gyógyulást, ami csökkenti a szövődményeket. A műtét utáni első napon a beteget rövid időre az ágyból egy székbe költözik, és a műtétet követő napon kezdi el a könnyű gyakorlatok elvégzését.
Általában a kórházi kezelés egy hétig tart a műtét után. Sok esetben a beteget hazaindulás előtt áthelyezik egy helyreállítási klinikára. Valószínűleg szüksége lesz egy keretre vagy vesszőre néhány hónapig, és a teljes helyreállítás akár egy évig is eltarthat.
A combcsont műtét után sok szempontot kell figyelembe venni. Az idősek gyakran speciális ellátásra szorulnak, beleértve a fizioterápiát, a konyhai gondozást, a segített kezelést és a személyes higiéniát.
Antikoaguláns gyógyszereket írnak elő a tromboembólia és a kapcsolódó stroke, tüdőembólia vagy thrombophlebitis kockázatának csökkentésére. A páciens ezt a kezelést legalább 3 hétig fogja igénybe venni, amíg teljes mozgásképessé nem válik és normális aktivitású lesz.
Az eljárás után az orvos arra ösztönzi a betegeket, hogy vegyenek részt egy rehabilitációs programban. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az izomtónusra vonatkozó gyakorlatokat magában foglaló 6 hónapos rehabilitáció javíthatja az életminőséget és javíthatja a funkcionális fogyatékosságot.
A rehabilitációs program nagyon fontos, felgyorsítja a gyógyulást, és lehetővé teszi, hogy gyorsabban térjen vissza a szokásos napi tevékenységekhez.