Bor és iszkémiás szívbetegség - Nouvelle Société Francophone d; Atherosclerosis szív egészsége

1. BEMUTATKOZÁS

A klinikusok már régóta felvetik az alkoholfogyasztás és az érelmeszesedés okozta ischaemiás szív- és érrendszeri betegségek közötti negatív kapcsolat lehetőségét. Különösen a 20. század második fele óta hívják fel igazán a figyelmet erre a lehetséges kapcsolatra, és epidemiológiai vizsgálatokat végeztek.

Franciaország súlyos árat fizet az alkoholizmusért (akut és krónikus). Hazánkban az egy lakosra jutó átlagos borfogyasztás a legmagasabb (közel 20 l/év), még akkor is, ha ez a fogyasztás az elmúlt évtizedekben jelentősen visszaesett.

Franciaország azonban azon országok közé tartozik (összehasonlítható életszínvonallal), ahol az atherosclerosis miatt a legkevesebb az iszkémiás szív- és érrendszeri betegségek előfordulása. Amint az érvényes epidemiológiai adatok megszerezhetők, az egészségügy megfigyelői nem mulasztották el összekapcsolni ezt a két megfigyelést, és nem javasolták, hogy külön tanulmányokat szenteljenek az iszkémiás szív- és érrendszeri betegségek és az alkohol, pontosabban a bor (pontosabban a bor) kapcsolatának. a franciák kedvenc alkoholos itala).

Mind az epidemiológiai, mind a kísérleti vizsgálatok megsokszorozódtak az elmúlt harminc évben, hogy megpróbálják igazolni ezt az összefüggést, azonosítani a bor lehetséges sajátos szerepét (a különböző alkoholos italok között), és javaslatot tenni a hatásmechanizmusokra.

Hangsúlyozni kell, hogy ez a munka csak a bor és az ischaemiás szívbetegségek kapcsolatát érinti, és nem a kardiomiopátiákat: az alkohol közvetlen hatása a szívizom rostjára jól ismert, így a jelentős és elhúzódó mérgezések súlyos kardiomiopátiához és szívelégtelenséghez vezetnek, amelynek mechanizmusa nagyon eltér az iszkémiás koszorúér betegség állapotától.

2. ÁLTALÁNOS

2.1 AZ ISKÉMIAI KARDIOPÁTIÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA
A szív- és érrendszeri betegségek a legfőbb halálok a fejlett országokban és a legtöbb fejlődő országban. Ezenkívül ezek a betegségek a fogyatékosság fontos forrását jelentik, és egyre nagyobb részt vállalnak az egészség költségeiben.

A szív- és érrendszeri betegségek közül az iszkémiás szívbetegségek, a koszorúerek aterotrombózisának következményei.

Az iszkémiás szívbetegség epidemiológiája:

Megfigyelési tanulmányok:
Nagy különbségek vannak a koszorúér-megbetegedések incidenciájában az egyes országok között, amint azt az 1. és 2. ábra mutatja (37, 68). Észak-Európa országait, az Amerikai Egyesült Államokat, Kanadát érinti a leginkább, míg a mediterrán országokat és a nagyjából azonos életszínvonalú Japánt sokkal alacsonyabb gyakorisággal.

1.ábra
Az iszkémiás szívbetegség okozta halálozás az európai országokban 100 000 25 év feletti alanyra vetítve 1976-ban ([37] után).

2a. ábra
A szívkoszorúér-események aránya a WHO-MONICA vizsgálat különböző helyein férfiaknál ([68] szerint).

2b. ábra
A szívkoszorúér-események aránya a WHO-MONICA vizsgálat különböző helyszínein, nők (nők [68] után).

Az úgynevezett "világi" vizsgálatok érdekes adatokat szolgáltattak: például a fejlett országokban az iszkémiás szívbetegségek halálozásának előfordulása az 1970-es évekig nőtt, majd folyamatosan csökkent. Ez különösen egyértelmű azokban az országokban, ahol nagyon gyakori az előfordulás (Finnország, USA). Például az Egyesült Államokban a szívkoszorúér-betegség halálozása 50% -kal csökkent az elmúlt 25 évben (30). Éppen ellenkezőleg, más országokban ezeknek a betegségeknek az előfordulása stabil vagy akár növekszik, mint Délkelet-Ázsia országaiban; a növekedés különösen aggasztó a közép- és kelet-európai országokban.
Franciaországban a hivatalos statisztikák mindig alacsonyabb halálozást jeleztek az iszkémiás szívbetegségben, mint más iparosodott országokban (1. táblázat).

MCV

Franciaország
Anglia
Németország
USA
Japán

Asztal 1
A szív- és érrendszeri megbetegedések (CVD), az ischaemiás szívbetegségek (IC) és az agyi érrendszeri betegségek (CVD) mortalitásának aránya (100 000 lakosra) hat iparosodott országban (INSERM 1996 után).

Ezek a halotti anyakönyvi kivonaton alapuló adatok azonban nem veszik figyelembe a hirtelen haláleseteket, ami a koszorúér-halálozások alábecsüléséhez vezet. A WHO-MONICA tanulmány (5) adatai, amelyek figyelembe veszik a szívkoszorúér-halálesetek hirtelen halálát, a három francia központban (Toulouse, Strasbourg és Lille) a koszorúér-mortalitást és morbiditási rátákat lényegében megegyezik a szomszédos régiókéval. szomszédos országok. Így a 85/95-ös időszakban a koszorúér-események aránya a 35 és 64 év közötti férfiaknál Franciaországban 274/100 000, Svájcban 261, Olaszországban 266, Barcelonában 210, de Glasgow-ban 695 és Belfastban 777 volt.
A MONICA tanulmány a koszorúér-mortalitás 20,6% -os csökkenését is mutatja, 85 és 91 között, és azóta stabilizálódott. Valójában éppen a halálozás esett vissza, miközben az új esetek éves előfordulása inkább megnőtt (főleg Toulouse-ban). Ezenkívül a szív- és érrendszeri betegségek a legfőbb halálokok minden iparosodott országban, így Franciaországban is. 1996-ban az ischaemiás szívbetegség 47267 halálesetet okozott Franciaországban, és a stroke 43455 halálesetet okozott (INSERM adatok).
Az ateroszklerotikus betegségek a férfiaknál 40, a nőknél a 65 éves kor után fordulnak elő leggyakrabban, és a népesség általános öregedése miatt valószínű, hogy ezeknek a betegségeknek a gyakorisága csak növekszik.
Jövőbeli epidemiológia: a kockázati tényezők fogalma
Az iszkémiás szív- és érrendszeri betegségek epidemiológiájának további lépése megtörtént e betegségek "kockázati tényezőinek" azonosításával. Az 1960-as évek óta szaporodó prospektív vizsgálatoknak köszönhetően számos epidemiológiai társulás alakult ki. Az egyik első prospektív tanulmány és a leghíresebb, a Framingham-tanulmány (29) meghatározta a szívkoszorúér-betegség kockázatának fő markereit: + hiperkoleszterinémia + magas vérnyomás + dohányzás + diabetes mellitus.
E négy, a fő rizikófaktornak tekintett paraméter mellett más markereket is izoláltak: életkor, nem, korai ischaemiás betegség családi kórtörténete, e betegségek személyes kórtörténete, android elhízás.
Ismét a Framingham-tanulmány mutatta ki, hogy a teljes vér koleszterinszintje nem volt kielégítő paraméter, mert két olyan frakciót társít, amelyek következményei ellentétesek: az LDL-koleszterin, amely pozitívan kapcsolódik a kockázathoz, és a HDL-koleszterin, amely negatívan társul. A fő kockázati tényező tehát az LDL-koleszterin, a teljes vér koleszterin fő hányada. Azóta egyéb lipid vagy nem lipid biológiai markereket azonosítottak kockázati tényezőként: HDL-koleszterinhiány, hipertrigliceridémia bizonyos körülmények között (cukorbetegeknél, nőknél), lipoprotein (a), homocisztein, a gyulladás bizonyos paraméterei (fibrinogén, CRP) vagy vérzéscsillapítás (F.II, PAI.1).