Fertőzések a kórházban Feltételesen védekezésre kész - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Az amerikai Virginia államban kezdődött a pánik. Amikor tavaly ősszel ismertté vált a 17 éves Bedford megyei középiskolás diák, Ashton Bonds halálának oka, hirtelen mindenhonnan riasztások érkeztek. A Centers for Disease Control bejelentette, hogy évente 19 000 amerikait öl meg az új gyilkos csíra. Ennek eredményeként az iskolákat bezárták, a sportcsapatok már nem mertek bemenni az öltözőbe, és a kormányzó végül sürgősségi törvényeket fogadott el. És a nemzetnek új ellensége volt: a Staphylococcus aureus.
Most a probléma nem új. A staphylococcusok mindenütt jelen vannak. Amíg a bőr felszínén maradnak, ártalmatlanok. Ha azonban mesterséges lélegeztetés vagy műtét közben jutnak be a testbe, például egy csövön keresztül, sebfertőzést, tüdőgyulladást vagy vérmérgezést okozhatnak. Ez is általában antibiotikumokkal küzdhet. De egy ideje az epidemiológusok valóban megfigyelték, hogy a Staphylococcus aureus egyre nagyobb rezisztenciát mutat. Mindenekelőtt csodálkoznak azon, hogy a mikroorganizmusok milyen gyorsan alkalmazkodnak a környezetükhöz. "Különleges dinamika van itt" - mondja Wolfgang Witte, a Robert Koch Intézet sztafilokokkuszokkal foglalkozó nemzeti referenciaközpontjának vezetője: "Ez az evolúció megtapasztalt."
Igaz, hogy az első aureus baktériumok már az 1940-es években kifejlődtek, amelyek rezisztensek voltak a penicillinnel szemben, amelyek csak most kerültek piacra. És csak hat hónappal azután, hogy 1960-ban a meticillin antibiotikum piacra került, addig a dél-angliai klinika kutatói felfedezték a staphylococcusokat, hogy ez a hatóanyag már nem árthat. A meticillin-rezisztens törzsek (MRSA) valójában már nem jelentenek klinikai problémát, mert a meticillint már nem használják. De a csírákat most sok más antibiotikum ellen is felfegyverezték. Az a tény, hogy az eredeti "MR" rövidítést ma többnyire a "multi-resistent" -nel azonosítják, nem biztos, hogy teljesen helytálló, de a mikrobák evolúciójának középpontjába kerül.
Csak a német klinikákon évente mintegy 75 000 ember fertőződik meg Staphylococcus aureus-szal - becsüli Petra Gastmeier a berlini Charité-tól, amely a kórházi fertőzések nyomon követésének országos referenciaközpontját vezeti. Az MRSA törzsek körülbelül 16 000 esetben vesznek részt; ez körülbelül 2000-szer vérmérgezéshez vezet. A rezisztens csírák évente legfeljebb 500 beteget ölnek meg - mondja a berlini higiénés szakember. Kollégája, Alexander Friedrich a Münsteri Egyetemi Kórházból akár 1500 halálesetről is beszél.
Értesítési követelmény szükséges
Mindkettő becslés, mert Németországban jelenleg nem kötelező bejelenteni az MRSA-t. A klinikáknak csak a fertőzések fokozott előfordulásáról kell beszámolniuk, ami a fertőzés közös fókuszára utalhat. Sok szakértő számára ez a szabályozás túl laza: "Jelentési kötelezettségre van szükségünk" - mondja Axel Kramer a Greifswaldi Egyetemi Kórházból. - Tudnia kell, mi folyik itt. Akkor végre meg lehetne határozni azokat a kórházakat, amelyek nem annyira szigorúak a higiénia és a betegvédelem terén. A szövetségi egészségügyi minisztérium szintén szükségesnek látja a cselekvést. Rolf Schwanitz parlamenti államtitkár "jelentési kötelezettségre szólít fel az egyes esetek esetében is". A megfelelő rendelet tervezetének ebben az évben rendelkezésre kell állnia.
A multirezisztens staphylococcusok alapvetően nem agresszívabbak, mint antibiotikum-érzékenyebb rokonok. De sokkal nehezebb kezelni őket. Ha egy páciens kokszfertőzésben szenved, gyakran napokba telik, amíg a laboratórium megállapítja, hogy a csírák rezisztensek-e, és mely antibiotikumok várhatóan még mindig hatással vannak-e. Vérmérgezés vagy sebfertőzés esetén értékes idő telik el, ami a páciensnek lábát, kezét vagy akár életét is felszámolhatja.
Az orvosok és a nővérek, mint a fő vektorok
A Staphylococcus aureus a kórházakon kívül is elterjedt. A baktériumok szinte minden harmadik német állampolgár kolonizálják. Az MRSA típusok általában ritkán szerepelnek, de a kórházi kezelés drasztikusan növelheti a kockázatot: 1990-ben az aureus kórházi csíráknak csak két százaléka volt rezisztens, 2001-re azonban arányuk 20 százalékra emelkedett. Az érték jelenleg ezen a fennsíkon ragadt - mondja Wolfgang Witte. Az érték jelentősen ingadozik a különböző klinikák között, sőt osztályról osztályra is: egyes intenzív osztályokban csaknem kétszer magasabb.
Nem csoda, hogy elsősorban a kórházak a fő tározók: "Ha kevesebb antibiotikumot írnánk fel oda, akkor kevesebb MRSA is lenne" - mondja Axel Kramer, a Német Kórházhigiénés Társaság (DGKH) elnöke. Ha a gyógyszereket feleslegesen írják fel, a szelekció elkerülhetetlen: elpusztítják az érzékeny törzseket, míg a rezisztens csírák még a verseny megszüntetése miatt is különösen jól fejlődnek.
Még egyetlen lakott beteg is fertőző nyomokat hagy a fürdőszobában, a villanykapcsolón és az ajtókilincsen vagy a padlón. A fő hordozók azonban azok az orvosok és ápolók, akiknek sok beteget kell ellátniuk, és akiknek a mozgalmas mindennapi életben nincs elegendő idejük harminc másodpercig fertőtleníteni a kezüket vagy a sztetoszkópot minden kapcsolat előtt. "Az MRSA terjedése a kórházakban szintén annak a jele, hogy javítanunk kell a higiéniát" - mondja Witte.
Óvatosabban használja az antibiotikumokat
Az országspecifikus szabályozások, amelyeket a számok tükröznek, szintén nagy hatással vannak a terjedésre: az Egyesült Államokban az MRSA részesedése meghaladja az ötven százalékot. A dán klinikákon viszont ez az érték a valamikor húszról két százalék alá csökkent. A hollandok még egy százalék alatt is tartják. "Ott egyetlen beteg sem hal meg MRSA vérmérgezésben" - mondja Alexander Friedrich Münsterből. Mivel szomszédaink csak rendkívül takarékosan használják az antibiotikumokat, de azonnal megvizsgálják az új betegeket a klinikákon rezisztencia szempontjából.
Ezzel a stratégiával a német kórházak is meg akarnak szabadulni a staphylococcusoktól. "Sokat tanulhatunk a hollandoktól" - mondja Friedrich, aki csaknem három éve koordinál egy mintaprojektet Münster területén. Mind a negyven résztvevő klinika szándékosan vonakodik antibiotikumok felírásától. A felvételkor külön megvizsgálják azokat az embereket, akik más klinikákról vagy idősek otthonából érkeznek, krónikus sebekkel rendelkeznek, vagy bizonyos, már meglévő állapotokban szenvednek, például cukorbetegségben. Így órákon belül megtudhatja, hogy a baktériumok leselkednek-e az orrba vagy a sebváladékba. Ha igen, akkor a beteget el kell különíteni másoktól, és a bőrét meg kell tisztítani az MRSA-tól. Ezután kenőcsöket és antiszeptikus mosásokat alkalmaznak naponta többször, két hétig.
A fertőzött beteg időben történő elszigetelése döntő fontosságú. Ha az osztályon marad, állandó kockázatot jelent betegtársai számára. Friedrich számításai szerint az MRSA minden negyedik átvitelének átlaga fertőzéshez, minden tizedik pedig súlyos fertőzéshez, például tüdőgyulladáshoz vagy vérmérgezéshez vezet. "Minél több hordozót fedezünk fel előre, annál több fertőzést tudunk megelőzni később. Sok csíra megtalálása életmentést jelent."
A fertőzési esetek költségei
A takarékosság miatt sújtott kórházak számára ez többletkiadást jelent. Csak az MRSA-szűrés öt és harminc euró közé kerül, az eljárástól függően. A lakott beteg felújítása és elszigetelt ellátása azonban akár 1500 euróba is kerülhet. Ennek ellenére az eljárás pénzügyileg megéri: Az MRSA-fertőzés kitörésének kezelése egy klinikának akár 20 000 euróval is többe kerül, mint egy antibiotikum-érzékeny Staphylococcus aureus fertőzés. Azok a klinikák, ahová a betegeket később áthelyezik, szintén részesülnek célzott megközelítésben, amint ezt Münsterben és Greifswaldban gyakorolják. "A kórház pénzt költ, hogy mások ne is kerüljenek problémákba. Ez csak viszonossággal működik" - mondja Alexander Friedrich. Ha egy rehabilitált beteg másutt is megfertőződhet, akkor hosszú távon nehéz lesz csökkenteni az MRSA terjedését Németországban. - Csak akkor működik, ha az összes klinika összefog.
A szövetségi államok egészségügyi miniszterei ezt is felismerték. 2006 nyarán egyhangúlag megszavazták a regionális hálózatok létrehozását. Németországban még mindig nagyon eltérő a helyzet: Míg egyes klinikák már csak öt százalékos MRSA-arányt jelentenek, másoknak még mindig 30 százalék feletti értéket kell megadniuk. Végül is Wolfgang Witte a Robert Koch Intézetből ezt reményteli jelként értelmezi, mert azt mutatja, hogy elvileg lehetséges harcolni a csíra ellen, ha a meglévő ajánlásokat csak elég következetesen hajtják végre.
Az Egyesült Államok példája
Az Egyesült Államok példája azt mutatja, hogy intézkedni kell. Ott az MRSA csírái nemcsak a klinikákon terjednek el szélesebb körben, mint Németországban, hanem mindenekelőtt a melegek "közösségében" is tombolnak, amely már a cMRSA rövidítést is létrehozta. A különösen agresszív "USA300" törzs, amely gyorsan terjed és immunis számos antibiotikummal szemben, fejfájást okoz. Az USA300-at már észlelték Németországban, de csak szórványosan, mondja Witte. Ha azonban a törzs a helyi lakosság körében telepedik le, csak idő kérdése, hogy utat találjon a klinikákra. "Ez kérdéses lenne. Ahhoz, hogy időben észrevegyük az ilyen fejleményeket, a baktériumokat folyamatosan ellenőrizni kell."
Ez vonatkozik az ST398 típusú staphylococcusokra is, amelyek sertésekből származnak, és hizlaló telepeken kerültek az emberekhez. A sertéstenyésztőkben először 2006-ban kimutatott baktériumok szintén ellenállnak az antibiotikumoknak, ám ártalmatlanok az amerikai 3003-as társukhoz képest. Még mindig.