Fertőző szövődmények és fekély-nekrotikus enterocolitis, az evolúció kockázati tényezői
Fertőző szövődmények és fekélyes nekrotikus enterocolitis - a kedvezőtlen evolúció kockázati tényezői az elülső hasfal veleszületett rendellenességeiben szenvedő betegeknél
Első közzététele: 2016. május 9
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
Az omphalocele és a laparoschizis újszülöttek jelentős hányadot képviselnek az újszülött intenzív osztályon hosszan tartó kórházi ápolással. A helyi és általános fertőző szövődmények és a fekélyes nekrotikus enterocolitis a legfontosabb kockázati tényezők közé tartozik, amelyek a morbiditás és a mortalitás megnövekedett arányához vezetnek, anélkül, hogy közvetlenül összefüggenek a beteg kezdeti állapotával vagy az alkalmazott terápiás módszerrel. A fertőzésektől, a szepszistől és az enterocolitistól tartanak olyan szövődmények, amelyek hazánkban veszélyeztetik az elülső hasfalhiányos betegek túlélését és evolúcióját. Ezeket a veszélyeket lehet és kell minimalizálni a gyakran minimális szabályok alkalmazásával, így megközelíthetjük a születési rendellenességgel küzdő újszülöttek biztató túlélési arányát az Európai Unióban.
Összegzés
Az újszülöttek intenzív osztályaiban az elhúzódó kórházi ápolásban részesülő betegek jelentős hányadát képezik az omfalocele és laparoschisises újszülöttek. A helyi és általános fertőző szövődmények, valamint a fekély-nekrotikus enterocolitis az egyik fontos kockázati tényező, amely megnövekedett morbiditási és mortalitási arányhoz vezet, anélkül, hogy közvetlenül összefüggésbe hozható lenne a beteg kezdeti állapotával vagy az alkalmazott terápiás módszerrel. A helyi fertőzések, a szepszis és a fekély-nekrotikus enterocolitis rettegett szövődmények, amelyek riasztóan veszélyeztetik az elülső hasfal veleszületett rendellenességeivel élő betegek túlélését és evolúcióját hazánkban. Ezeket a veszélyeket minimalizálni lehet és kell, gyakran minimális szabályok alkalmazásával, annak érdekében, hogy megközelíteni lehessen a veleszületett rendellenességekkel rendelkező újszülöttek biztató túlélési arányát, amelyet az Európai Unió országaiban jelentettek.
Az elülső hasfal rendellenességek kezelésének leggyakoribb szövődményei között világszerte megtalálhatók a fertőzőek, amelyek lokálisan és általában egyaránt előfordulhatnak. Az újszülöttek intenzív osztályaiban az elhúzódó kórházi ápolásban részesülő betegek fontos hányada az omphalocele és különösen a laparoschisisben szenvedő újszülöttek. A fertőző szövődmények azok között a fontos kockázati tényezők között szerepelnek, amelyek megnövekedett morbiditási és halálozási arányhoz vezetnek, de nem kapcsolódhatnak közvetlenül a beteg kezdeti állapotához vagy az alkalmazott terápiás módszerhez. Egy nemrégiben végzett tanulmány 395 laparoszkópiás betegből álló csoportból számolt be, hogy a sebészeti sebfertőzések aránya 12,6%, a katéterfertőzések aránya pedig 14,9%, leggyakrabban koaguláz-negatív staphylococcus fajokkal. . A szerzők hangsúlyozzák az antibiotikum-profilaktika fontosságát a bőr mikrobiális flórája szempontjából, valamint a hasfal mielőbbi bezárásának fontosságát, valamint a fertőző szövődmények arányát: késői műtéten átesett betegek 21,2% -os fertőzési aránya, szemben a késői műtéten átesett betegek 8,2% -ával hogy a hasfal lezárult az élet első 6 órájában (5) .
Óriási omphalocele-ben szenvedő gyermekeknél, amelyekre konzervatív kezelést alkalmaznak, ha az aszepszis és az antiszepszis szabályait nem tartják be szigorúan, fennáll a membránfertőzés, majd a multirezisztens kórházi csírákkal történő szepszis veszélye. Még nagyobb a kockázat nekrózis és az omphalocele membrán megrepedése esetén (1. ábra), vagy ha protetikus anyagú lemezeket használnak a hasfal hibájának fedezésére és lezárására, fennáll a szintetikus lemezek elmozdulásának vagy a műtéti seb későbbi kiszáradásának a veszélye. Ha a fal feszültség alatt záródik, akkor a hasüreg-szindróma kialakulásának veszélye mellett fennáll a varrás, a seb kiszáradásának és a helyi fertőzésnek a veszélye is. A Schuster-módszer, amely mind az omphalocele, mind a laparoschisis kezelésére alkalmazható, nem kockázatmentes, 1976-ban a Rubin 55, ezzel a módszerrel kezelt omphalocele és laparoschisis eset 60% -os fertőzöttségi rátával és mortalitással számolt be. 28%, különös tekintettel a Candida-ra, a protézis anyag eltarthatóságával szoros összefüggésben (6) .
A laparoschisisben szenvedő és 105 omphalocele-ben szenvedő betegcsoportból, akiket a Jászvásárhelyi "Sfânta Maria" Sürgősségi Klinikai Gyermekkórház Gyermeksebészeti Klinikáján kórházba szállítottak és kezeltek, a túlélési arányt jelentősen befolyásolta, egyéb negatív prognosztikai tényezők mellett, és fertőzések és fekély-nekrotikus enterocolitis előfordulása (10). Noha a laparokrizisben szenvedő betegek közül a felvétel óta legalább két széles spektrumú antibiotikum kombinációját kapták, a túlélők 41,1% -ánál és az elhunyt gyermekek 70% -ánál súlyos kórházi csíra fejlődött ki. Ahol a tenyészet pozitív volt, a leggyakoribb izolált csíra a Candida spp., A Klebsiella pneumoniae, az Escherichia coli, a Pseudomonas aeruginosa volt. A bemutatás évétől függően megfigyelhető, hogy a 2000-es évig a legtöbb beteg háromféle antibiotikumot, ampicillint vagy cefortot kapott gentamicinnel és metronidazollal.
Az 1990 és 2000 között kezelt 50 laparochisises beteg túlélési aránya 24% volt. 2001 óta a beadott antibiotikumok spektruma bővült, és gombaellenes szereket vezettek be, a tenyészettől és az antibiotogrammtól függően, rutinszerűvé vált vizsgálatok.
A leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok és kemoterápiás szerek ebben az időszakban a következők voltak: meronem, targocid, tienam, metronidazol és diflucan. A túlélési arány 2000 után 34,4% volt (10). Bár az omphalocele-ben szenvedő betegek közül mindegyik legalább egy széles spektrumú antibiotikumot kapott a felvételkor, a túlélők 16,6% -ánál és az elhunyt gyermekek 54,3% -ánál súlyos kórházi csíra fejlődött ki. A leggyakoribb izolált csíra a Klebsiella pneumoniae, a Staphilococcus spp., A Pseudomonas aeruginosa, a Candida spp. A túlélési arány ebben a 48 betegből álló csoportban 47,9% volt. 2001 óta a beadott antibiotikumok spektruma kiszélesedik, és gombaellenes szerek kerülnek bevezetésre, a tenyészetektől és az antibiotogrammtól, a ceforttól, a netromicintől, a meronemtől, a targocidtól, a timentintől, a metronidazoltól és a diflukántól függően. A 2001-2012 közötti időszakban kezelt 57 omphalocele betegben a túlélési arány 43,9% volt (11) .
Úgy tűnik, hogy bár a demográfiai adatok, a műtéti kezelés és a posztoperatív szövődmények aránya ebben a Romániában végzett tanulmányban hasonló volt más nemzetközi vizsgálatokhoz (12,13), a halálozási arány nagyon magas volt a kórházi fertőzések miatt, amelyeket a az újszülött mentéssel történő szállítása, néha nagy távolságokra és nem megfelelő körülmények között, meghosszabbítva az időtartamot a kórházi kezelésig, illetve az intenzív kiegyensúlyozó és az antibiotikus terápia megkezdéséig, valamint a műtét elvégzéséig.
Ezen fertőzések közül sok könnyen megelőzhető az újszülött veleszületett rendellenességekkel történő szállítási szabályainak betartásával, a fejlődési rendellenesség műtéti kezelésének optimális módszerének megválasztásával, a perioperatív aszepszis és antiszepszis szabályainak tiszteletben tartásával, valamint az eredetileg széles spektrumú és később célzott antibiotikus terápia alkalmazásával., gombaellenes védelem alatt, ha az antibiotikum terápia tartós. A helyi fertőzések előfordulását elősegíti a protetikai anyagok használata, különösen, ha azokat hosszú ideig fenntartják.
Azoknál a betegeknél, akik primamonként nem tudják lezárni a hasfal hibáját, a hasi rekesz szindróma veszélyének megszüntetése után a hibát a széleken mozgó bőrrel el kell helyezni, vagy néhány nap használat után el kell távolítani. hasfal. A szisztémás fertőzések kiindulási pontként műtéti sebeket vagy béleket képezhetnek, de a szepszis leggyakrabban egy központi vénás katéter kiindulópontja, amelyet el kell távolítani, el kell küldeni tenyésztéshez és antibiotogramhoz, majd ki kell cserélni.
A fekély-nekrotikus enterocolitis megelőzhető az enterális táplálkozás lehető legkorábbi megkezdésével is, kezdetben nagyon kis mennyiségű anyatejjel vagy zsírtalanított tejporral, és az emésztési toleranciától és a gyomormaradványok csökkenésétől függően a mennyiség fokozatos növekedésével.
A helyi fertőzések, a szepszis és a fekély-nekrotikus enterocolitis rettegett szövődmények, amelyek riasztóan veszélyeztetik az elülső hasfal veleszületett rendellenességeiben szenvedő betegek túlélését és előrehaladását. Ezeket a veszélyeket hazánkban lehet és kell minimalizálni, gyakran minimális szabályok alkalmazásával, annak érdekében, hogy közelebb kerüljünk az Európai Unió országaiban bejelentett, születési rendellenességgel rendelkező újszülöttek biztató túlélési arányához.