Fertőzések cukorbetegeknél

Sok specifikus fertőzés gyakoribb a cukorbetegeknél, és némelyik szinte kizárólag náluk fordul elő. Más fertőzések fokozott súlyossággal fordulnak elő, és a szövődmények fokozott kockázatával járnak cukorbetegeknél. (3)

Staphylococcus aureus

Néhány az immunitás szempontjai kórosak a cukorbetegeknél. A polimorfonukleáris sejtek működése elnyomott, különösen akkor, ha acidózis is fennáll. Ez befolyásolhatja a leukocita adhéziót, a kemotaxist és a fagocitózist. A baktericid hatásban szerepet játszó antioxidáns rendszerek szintén megváltoztathatók. A humorális immunitásról szóló klinikai adatok korlátozottak, de az oltásokra adott válasz normálisnak tűnik. A bőr reakciója az allergiás kihívásokra és a T-limfociták működése depressziós lehet. (1)

A hosszú távú cukorbetegségben szenvedő betegek hajlamosak kialakulni mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris betegség csökkent szöveti perfúzióval és megnövekedett fertőzés kockázatával. Ezenkívül a bőr azon képessége, hogy gátat képezhet a fertőzésekkel szemben, veszélybe kerülhet, ha a diabéteszes neuropátia csökkent érzékenysége szükségtelen traumát okoz.

Úgy tűnik, hogy a különböző típusú fertőzések főleg cukorbetegeknél fordulnak elő. A leggyakoribb helyek a bőr és a húgyutak. Dermatológiai fertőzések ezeknél a betegeknél nagy gyakorisággal fordulnak elő:

  • bőr follikuláris staphylococcusok
  • felszíni gombás fertőzések
  • cellulit
  • orbánc
  • orális vagy genitális candidiasis fertőzések. (1)

Cukorbetegek fertőzései általában a morbiditás és a halálozás általános okaként ismerik el. Hogy ezek a fertőzések gyakrabban fordulnak elő cukorbetegségben, továbbra is ellentmondásos. Általános orvosi vélemény szerint a cukorbetegség ugyanakkor fokozott érzékenységgel jár a fertőzések iránt csak a bakteriuriát dokumentálják mint a cukorbetegeknél gyakoribb. A cukorbetegeknél a fertőzések helyes diagnosztizálása és kezelése azonban fontos kérdés, amely külön figyelmet érdemel. A fertőzés rendellenes szénhidráttoleranciával jár, és a ketoacidózissal összefüggő halálozások kb. 25% -ához vezet. Az antimikrobiális és/vagy műtéti terápia ellenére, a halálozási arány magas fertőzések esetén. Ezek tartalmazzák:

  • mucormycosis
  • nekrotizáló tüdőgyulladás
  • otita maligna externa
  • gram-negatív vagy staphylococcus szepszis
  • máj- és epebetegségek fertőzései
  • nekrotizáló lágyrész fertőzések
  • komplikált húgyúti fertőzések
  • lábfertőzések. (4)

Légzőrendszeri fertőzések

Egyelőre nem világos, hogy a cukorbetegség független kockázati tényező-e a gyakori felső vagy alsó légúti fertőzések fokozott előfordulása vagy súlyossága szempontjából. Bizonyos mikroorganizmusok (Staphylococcus aureus, gram-negatív szervezetek és Mycobacterium tuberculosis) által okozott fertőzések nagy gyakorisággal fordulnak elő. Az egyéb mikroorganizmusok (Streptococcus pneumoniae és influenza vírus) okozta fertőzések fokozott mortalitással és morbiditással járnak. (5)

A cukorbetegség a bakterémia kockázati tényezője a pneumococcusos tüdőgyulladás és a megnövekedett mortalitással jár. A diabéteszes betegek normális reakcióval reagálnak a pneumococcus vakcinára, amely hatékony megelőző stratégia. Az influenzás tüdőgyulladás járványai során a cukorbetegek körében magas a bakteriális tüdőgyulladás és a ketoacidózis mortalitása és előfordulása. Az alacsony pulmonális clearance influenzás betegeknél kombinálva a Staphylococus aureus orrhordozóinak magas előfordulási gyakoriságával a cukorbetegek körében magas staphylococcusos tüdőgyulladás. (6)

Húgyúti fertőzések

Számos tanulmány kimutatta a bakteriuria cukorbeteg nőknél a nem cukorbeteg nőkhöz képest. Még mindig nem világos, hogy ez a növekedés a vizeletkatéterek gyakori használatának következménye ezeknél a nőknél, vagy cukorbetegség. A cukorbetegség a betegek súlyosabb felső húgyúti fertőzésekre is hajlamosíthat, amelyek cukorbetegeknél a húgyúti fertőzések akár 80% -ában is szerepet játszanak. A szövődmények gyakrabban fordulnak elő cukorbetegeknél húgyúti fertőzésekben szenvedő nem cukorbetegekhez képest.

A klinikai kép akut pyelonephritis cukorbetegeknél hasonló a nem cukorbetegekéhez, kivéve a bilaterális fertőzések fokozott gyakoriságát a cukorbetegségben. Az egyszerű hasi röntgenfelvételek megmutathatják emphysematous fertőzések. A kezelés magában foglalja hidratálás és parenterális antibiotikumok. Az antibiotikum-terápiára adott rossz válasz komplikációkra utalhat, amelyek magukban foglalhatják papilláris nekrózis vagy peinefricus tályog. A papilláris nekrózis tünetei közé tartozik a szélső és hasi fájdalom, amelyet láz kísér. A diagnózist az állapítja meg retrográd pyelográfia. A legtöbb eset a felemelkedő húgyúti fertőzések szövődményeként fordul elő, ezért az Escherichia coli vagy a Proteus fajok okozzák. A hematogén fertőzések, amelyeket leggyakrabban a Staphylococcus aureus okoz, a többit megszámolják. (3)

A cukorbetegség gyakori hajlamosító tényező a gombák okozta húgyúti fertőzések, különösen az által candida fajok. A károsodás mértéke az alsó húgyutak inkonzisztens kolonizációjától a klinikai cystitis, emphysematous cystitis, pyelonephritis és vese- vagy perinefricus tályogok. Míg a felső húgyúti fertőzések és a disszemináltak szisztémás terápiát igényelnek, a candida által korlátozott hólyagfertőzések megfelelő kezelése továbbra is ellentmondásos. E gyarmatosítási fertőzések megkülönböztetése nehéz lehet. A tünetek vagy pyuria jelenléte fertőzésre utal. A legtöbb esetben spontán gombafeloldás következik be. Kezdeti beavatkozásként ajánlott egy állandó katéter eltávolítása, ha van ilyen. A terápiás lehetőségek a következők: a hólyag öntözése amfotericin B-vel, egyszeri intravénás adag amfotericin B-vel vagy orális flukonazollal. A flukonazol előnyös a beadás egyszerűsége és a toxicitás relatív hiánya miatt. (5)

Lágyrész fertőzések

A lábfertőzések a leggyakoribb új szöveti fertőzések cukorbetegeknél. A lehetséges szövődmények a következők: osteomyelitis, amputáció és halál. A devitalizált szövet műtéti eltávolítása elengedhetetlen, multidiszciplináris megközelítést javasol a lábfertőzésekkel szemben.

A nem lábfertőzések között, nekrotizáló fascia a legfontosabb. A kapcsolódó halálozás körülbelül 40%. A fertőzés a szubkután térben kezdődik, és a fasiális síkok mentén terjed. A leggyakoribb helyek a karok és a lábak, valamint a hasfal. A nekrotizáló fascia az I. típusú fertőzés (anaerob organizmusok és egy vagy több fakultatív aerob organizmus kombinációja által okozott) vagy a II.

A nekrotizáló fasciitis sürgősségi kezelése elengedhetetlen. Széles spektrumú intravénás antibiotikumokra van szükség. klindamicin hatékonyabb, mint a penicillin. A klindamicin-rezisztencia lehetősége és a fertőzés potenciálisan halálos jellege miatt a penicillin és a klindamicin kombinációja ajánlott, gentamicin. A gyors sebészeti eltávolítás döntő fontosságú. (6)

Különösen cukorbetegeknél előforduló fertőzések

Külső rosszindulatú otitis

Malignus vagy nekrotikus exitis externa főleg cukorbetegeknél alakul ki 35 év felett, és szinte kizárólag a Pseudomonas aeroginosa-nak köszönhető. Az orvosi kifejezést számos klinikai entitásra alkalmazták: súlyos külső otitis, perichondritis és a temporális csont osteomyelitis, amelyek egymás mellett létezhetnek. A fertőzés a külső hallójáratban kezdődik, és átterjed a szomszédos lágyrészekre, porcokra és csontokra. A betegek jellemzően jelen vannak súlyos fájdalom és otorrhea. Láz hiányozhat. Noha a betegeknél korábban már fennáll a külső fülgyulladás, az invazív betegség előrehaladása általában gyors.

A hallójárat vizsgálata kiemelheti granulációs szövet, de a fertőzés kiterjesztése a preauricularis és mastoid szövetekre megerősíti a diagnózist. Gyakori a koponyaidegek, különösen az arcideg bevonása; amikor a fertőzés az agyhártyára terjed, gyakran végzetes. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás segít meghatározni a betegség mértékét. Azonnali műtéti konzultáció kötelező a rosszindulatú otitis externa esetében, mivel a műtéti debridement gyakran a kezelés elengedhetetlen része. Intravénás antipseudomonas antibiotikumok azonnal meg kell kezdeni invazív betegségben szenvedő betegeknél. Súlyos otitisben szenvedő, de invazív betegségre nem utaló cukorbeteg betegek kezelhetők otic csepp antibiotikumok és orális ciprofloxacin. (6) (2)

Orr-agyi mucormycosis

Az orr-agyi mucormycosis különféle fertőzésekre utal mindenütt élesztő. Az invazív betegség rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, különösen azoknál, akik cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben. A szervezetek kolonizálják az orr- és orrmelléküregeket azáltal, hogy az erek behatolásával a szomszédos szövetekre terjeszkednek, és lágyrész-nekrózist és csonteróziót okoznak. Orr-agyi mucormycosisban szenvedő betegek általában jelen vannak periorbitális vagy perinasalis fájdalom, duzzanat és induráció. Jelen lehetnek véres vagy feketés orrfolyás. Körpályák károsodása a szemhéjak duzzanata, proptosis és diplopia gyakoriak. Az orr kúpja lehet szürke, fekélyes vagy őszintén szólva nekrotikus. Fontos jelzés az orrnyálkahártya vagy a fekete, nekrotikus palatális szövet. A fertőzés a cribriform fennsíkon keresztül behatolhat a koponyába, ami agyi tályogokhoz, kavernus sinus trombózishoz vagy carotis carotis trombózishoz vezethet.

Nedves kenet nekrotikus szövetből kiemeli a hifákat és megkülönbözteti a mucormycosist a súlyos arc cellulitisz. A CT vagy MRI vizsgálatok segítenek meghatározni a betegség mértékét. A kezelés a hajlamosító hiperglikémia és acidémia szabályozásából, az intravénás beadásból áll amfotericin B és műtéti eltávolítás rendeltetési hely. Amíg a diagnózis megerősítése nem ajánlott antistaphylococcus antibiotikum terápia. (5)

osteomyelitis

Polimikrobiális fertőzés terjedése a krónikus bőrfekély a szomszédos csont cukorbetegeknél gyakori. Egy tanulmányban a cukorbeteg lábfekélyek 68% -ában találtak osteomyelitist, és a radiológiai vizsgálat csak az esetek felében segített megerősíteni a diagnózist. A fekélyekből szekréciós kultúrák gyakran nem tudják meghatározni a felelős szervet. Biopsziás tenyészetek vagy a fekély leválasztó alapjának kurettázása előnyösek. Ha az osteomyelitis fizikális vizsgálat során nyilvánvaló (a seb elég mély ahhoz, hogy a csont és az inak láthatóvá váljanak), radiográfia vagy MRI alapján, a beteget intravénás antibiotikumokkal kell kezelni. Ha osteomyelitis gyanúja merül fel, de a lágyrész fertőzés vagy az anyagcsere-rendellenességek nem javasolják a kórházi ápolás lehetőségét, a beteget ambulánsan kezelhetik. (4) (2)

Bőr és lágyrész fertőzések

Szenzitív neuropathia, érelmeszesedéses érrendszeri betegségek és hiperglikémia hajlamosít minden cukorbeteg beteget bőr- és lágyrész-fertőzésre. Hatással lehetnek a bőr bármely felületére, de leggyakrabban a lábat érintik.

Bullosis diabeticorum az acral bőr nem gyulladásos, bullous, spontán állapota, egyedülálló a cukorbetegeknél. A hólyagok ebben a betegségben 2-6 hét alatt spontán gyógyulnak meg, de másodlagosakká válhatnak. Cellulit, lymphangitis és staphylococcus szepszis bonyolíthatják a folytonosság legkisebb megoldását is. A kisebb sebfertőzéseket és a narancsbőrt a Staphylococcus aureus ill hemolitikus streptococcusok. A kisebb fertőzések járóbeteg-kezelése megfelelő az együttműködő betegek számára, akik figyelik a vércukor- és ketonszintjüket a vizeletben, és akik orvosi felügyelethez férnek hozzá. Kezelés a szintetikus penicillináz-rezisztens penicillin vagy a első generációs cefalosporin kicsi fertőzések esetén hatásos, de a staphylococcusok meticillinrezisztenciája figyelembe kell venni az antibiotikum kiválasztásakor.

A bőr, a bőr alatti szövetek, a fascia vagy az izmok nekrotikus fertőzései bonyolíthatják a sebeket is, különösen a bőr fekélyeit. Ezek a fertőzések gyakoriak polimikrobiális, A csoportba tartozó streptococcusok, enterococcusok, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae és különféle anaerobok. Röntgensugárzást végeznek egy ilyen betegnél a nekrózist jellemző lágy szövetekben lévő gáz kimutatására. A gramfoltok és a kultúrák nem hasznosak. (4)

Emphysematous fertőzések

epehólyag-gyulladás

Ez egy jellegzetes intraabdominális fertőzés, amely cukorbetegséggel jár emphysematous cholecystitis, szokatlan fertőzés, gáztermelő, az epehólyag virulenciája. Az esetek mintegy 35% -a cukorbetegekben fordul elő. Az emphysematous cholecystitis klinikailag hasonló lehet az akut cholecystitishez, de a férfi betegek aránya magasabb, gangréna és perforáció gyakoribbak, és az összhalandóság lényegesen magasabb (14% vs. 4%) az akut kolecisztitiszben szenvedőkhöz képest. Epekövek csak a betegek 50% -ában van jelen. A betegek vádolják felső hasi fájdalom, hányinger, hányás és láz. Bár a klinikai tünetek hashártyagyulladás gyakran hiányoznak, hasi tapintásnál recseg jelen lehet. A diagnózist a gáz radiográfiai bemutatásával állapítják meg. Polimikrobiális fertőzés gram-negatív és anaerob bacillusok gyakori. kolecisztektómia gyors a széles spektrumú antibiotikum terápia elengedhetetlenek. (2) (1)

Pyelonephritis és cystitis

Emphysematous pyelonephritis a vese parenchyma, a perinefricus szövetek és a gyűjtőrendszer gázképző fertőzése. Az esetek több mint 90% -a cukorbetegekben fordul elő. Papilláris nekrózis az esetek 20% -át bonyolítja. Az esetek 50-75% -át Escherichia coli okozza, a többit más gram-negatív bacilusok okozzák. Emphysematous pyelonephritisben szenvedő betegek vannak jelen gyors láz, hidegrázás, fájdalom a széleken, hányinger és hányás, alkalmanként egy tapintható hasi tömeg. A cukorbetegeknél a húgyúti fertőzések 3-4 napnál hosszabb ideig tartó lázának fel kell hívnia ennek a szokatlan szövődménynek a lehetőségét.

A diagnózist a veseszövetben lévő gáz bemutatásával állapítják meg. A hasi CT-vizsgálat erre a célra szolgál, mert a röntgensugarak csak a betegek egyharmadán mutatnak gázt. A kezdeti kezelés abból áll erőteljes hidratálás és intravénás antibiotikumok, a hiperglikémia agresszív kontrolljával együtt. A legtöbb esetben műtét is szükséges. Az obstrukciót meg kell gyanítani és megfelelően kezelni. Teljes nephrectomia olyan betegeknél veszik figyelembe, akiknek állapota klinikailag nem javul, vagy akiknél a gáz a kezelés ellenére kitágul. Radiográfiai irányítású vízelvezetés hatékony olyan esetekben, amikor a fertőzés lokalizálódik. Jelenlegi emphysematous cystitis, Az alsó húgyúti fertőzések szokatlan következményeit javasolja pneumaturia. A medencei röntgenfelvételek megerősítik a diagnózist. (6)

Cukorbetegek fertőzésével összefüggő mikroorganizmusok

Úgy tűnik, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek bizonyos mikroorganizmusokkal fertőzöttek. A cukorbetegség aránytalanul magas előfordulásáról számoltak be Klebsiella fertőzésben szenvedő betegeknél, többek között: bakterémia, májtályog, endoftalmitisz és pajzsmirigy tályog. A cukorbetegséget a Salmonella enteritidis fertőzés rizikófaktoraként azonosították. Számos tanulmány elvégezte az előfordulást tuberkulózis a cukorbetegek körében négyszer magasabb volt, mint az általános populációban. Noha a Staphylococcus aureus fertőzések gyakoribbak cukorbetegeknél, egy nemrégiben készült tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a rendelkezésre álló adatok nem teszik lehetővé a fertőzések arányos kockázatának becslését a cukorbetegeknél. A cukorbetegeknél gyakran előforduló egyéb fertőzések a következők: mucocutan kandidózis, például: oropharyngealis candidiasis, candidalis vulvuvaginitis és cutan candidiasis a cukorbeteg és elhízott betegek intertriginous területein.

  • Diabetes insipidus
  • Gesztációs cukorbetegség
  • Diabetes mellitus
  • Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben
  • Cukorbeteg láb
  • Diabéteszes retinopátia
  • Cukorbeteg gasztroparézis
  • Cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek
  • Diabéteszes nephropathia
  • A cukorbetegséggel járó szexuális diszfunkció
  • Tippek cukorbetegeknek
  • Cukorbetegség-kezelés
  • Mesterséges édesítőszerek - a cukor biztonságos alternatívája?
  • Cukorbetegség
  • Új cukorbetegségi osztályozások 2018 (5 típus)

A cukorbetegeknél az immunrendszer fokozottan sérülékeny ezen állapot miatt, érzékenyebbek rá.

A cukorbetegség olyan anyagcsere-betegség, amely túlzott vércukorszintet (hiperglikémia) okoz.

A metaanalízis megerősíti a kávé, a tea és a koffeinmentes kávéfogyasztás hatékonyságát a kockázat csökkentésében.