Fibromyalgia - Tünetek, diagnózis, Terápia Sárga lista
A fibromyalgia egy krónikus fájdalom-szindróma, amelyet érzékenység és érzékenység, vegetatív tünetek és funkcionális panaszok jellemeznek.
Fibromyalgia szindróma, generalizált tendomyopathia
meghatározás
A fibromyalgia szindróma definícióját az American College of Rheumatology (ACR) kritériumai alapján hozták létre krónikus fájdalommal több testrégióban, és a 18 pályázati pont közül legalább 11 érzékenységével.
Az irányelv szerint funkcionális szomatikus szindrómának tekintik, amelyet tipikus, meghatározott időtartamú, de a tünetek okát magyarázó szomatikus betegségtényező nélküli klinikai lefolyás jellemez.
Járványtan
A német lakosság 2013-tól vett mintájában a betegség pontszerű prevalenciája 2,1% volt. A nőket gyakrabban érinti a betegség. A betegség korcsúcsa 30-50 év közötti.
okoz
A jelenlegi vizsgálati helyzet alapján a fibromyalgia szindróma egyértelmű etiológiája nem határozható meg.
Olyan tényezőket azonosítottak, amelyek összefüggésben lehetnek a fibromyalgia szindrómával. A biológiai tényezők ebben a tekintetben például gyulladásos reumatikus betegségek, az 5HT2 receptor génpolimorfizmusai vagy D-vitamin-hiány. Az életmódbeli tényezők (pl. Dohányzás, elhízás és/vagy a fizikai aktivitás hiánya) szintén szerepet játszhatnak a fibromyalgia kialakulásában.
Ezenkívül a pszichológiai tényezők (pl. Fizikai bántalmazás és szexuális bántalmazás/erőszak és depressziós rendellenességek) szintén gyaníthatóan fibromyalgia szindrómával járnak.
Patogenezis
A jelenlegi vizsgálati helyzet nem teszi lehetővé egyértelmű kijelentést a fibromyalgia szindróma patogeneziséről jelenleg.
A központi szenzibilizáció fogalmát ma a fibromyalgia alapvető patofiziológiai tényezőjének tekintik. Tanulmányok során a különböző agyi régiók aktivitásában bekövetkezett változásokat és változásokat, amelyek fontosak a fájdalom feldolgozása szempontjából, mágneses rezonancia képalkotás segítségével mutatták ki.
Kilenc eset-kontroll vizsgálat meta-analízise szintén szignifikánsan alacsonyabb N-acetil-aspartát-koncentrációt mutatott a hippocampusban, mint az egészséges önkéntesek. További esettanulmányos vizsgálatok kimutatták a disztális intraepidermális idegrost sűrűségének csökkenését fibromyalgia betegeknél. A kvantitatív szenzoros teszt a kis kaliberű idegrostok funkcionális korlátozását is megállapította. Ezek a megállapítások azonban nem specifikusak a fibromyalgia szindrómára.
Ezenkívül a fibromyalgia patogenezisében mára felismertek egy úgynevezett biopszichoszociális modellt. A fizikai és/vagy biológiai és/vagy pszichoszociális negatív tényezők (stresszorok) megfelelő hajlamú reakciókat váltanak ki, amelyekből tipikus fibromyalgia tünetek, például fájdalom, fáradtság és alvási rendellenességek származhatnak.
Tünetek
A fibromyalgia kifejezés izomrostfájdalmat jelent, és jól tükrözi a betegség tüneteit: A test több részén krónikus fájdalom, alvászavarok vagy nem pihentető alvás, valamint fáradtság vagy kimerültségre való hajlam (fizikai és pszichológiai) a fibromyalgia szindróma fő tünetei.
A betegek többnyire mélyen fekvő, égő, harapós izom- és ízületi fájdalmakat írnak le, amelyek lokalizációja változó, valamint hátfájást. A betegek gyakran reggeli merevségről számolnak be. Gyakran gyengének és zúzódásnak érzik magukat. Ezenkívül a betegek nem mutatnak koncentrációt és feledékenységet. A fibromyalgiában szenvedő betegek végrehajtó funkciójáról (figyelem és munkamemória) szóló megállapítások jelenleg csak korlátozott mértékben lehetségesek, csak olyan vizsgálatok adatai miatt, amelyek csak kevés esetet mutatnak be, valamint a depresszió, a szorongás és a központi hatású gyógyszerek hatásának ellenőrzésének hiányát. Ezenkívül a fibromyalgia szindróma társulhat depressziós rendellenességekkel és szorongásos rendellenességekkel.
Diagnózis
A fibromyalgia szindróma diagnózisát klinikailag állapítják meg, és azt az AWMF irányelv szerint kell elvégezni, az ACR-1990 vagy az ideiglenesen módosított ACR 2010 kritériumok alapján. Alapja a tipikus tünetekkel járó anamnézis, a klinikai vizsgálat, valamint a fizikai betegségek kizárása, amelyekkel a tüneteket megfelelően meg lehetne magyarázni.
Az érintett személy kezdeti értékelése során ki kell tölteni egy fájdalom vázlatot, és ki kell tölteni a fibromyalgia tüneti kérdőívet. Egyéb alapvető tüneteket (fáradtság, alvászavarok és koncentrációs rendellenességek) aktívan fel kell tárni. Ezenkívül kórtörténetet kell készíteni.
A tünetek fizikai okainak kizárása érdekében teljes fizikális vizsgálatot (beleértve a bőrt, a neurológiai és ortopédiai állapotot) és egy alapvető laboratóriumot (beleértve a gyulladás paramétereit, a kreatinin-kinázt, a kalciumot, a pajzsmirigy-stimuláló alapot és a 25-OH D-vitamint) el kell végezni.
Ha tipikus tünetek jelentkeznek, vagy ha nincsenek belső, ortopédiai vagy neurológiai patológiák klinikai tünetei, kerülni kell a további technikai diagnosztikát (ideértve a képalkotást, a neurofiziológiát vagy további laboratóriumot).
Mivel a fibromyalgia szindróma leggyakoribb társbetegségei a szorongás és a depressziós rendellenességek, ezért ebből a szempontból szűrést kell végezni, például kérdőívek segítségével (pl. A PHQ-4 segítségével).
A súlyosság fokai
A fibromyalgia szindróma a súlyosság különböző formáira osztható a klinikai jellemzők alapján. Jelenleg azonban nincs általánosan elismert súlyossági besorolás.
Különböző betegségspecifikus eszközök, például a fibromyalgia hatáskérdőív és a fibromialgia tüneti kérdőív, vagy általános eszközök, például a betegegészségügyi kérdőív 15 használhatók a súlyosság fokozatosságának fokozatos fokozatosságára.
terápia
A fibromyalgia szindróma terápiájának célja a tünetek enyhítése és a beteg életminőségének javítása. Általánosságban elmondható, hogy a terápiának olyan eljárásokból kell állnia, amelyek tudományos bizonyítékokkal bizonyítottak, és amelyeknek maguknak a lehető legkevesebb mellékhatása van.
A fibromyalgia szindrómával diagnosztizált betegeknek meg kell tapasztalniuk a diagnózist is annak érdekében, hogy megalapozzák a megfelelő betegségkezelés alapját. A beteg panaszkomplexuma időnként hosszadalmas és frusztráló diagnosztikához és terápiához vezethet, a diagnózis beérkezése pedig enyhítő hatással lehet a betegre.
A betegeket arról is tájékoztatni kell, hogy tüneteik nem szerves betegségen, hanem inkább funkcionális rendellenességen alapulnak. A betegnek meg kell magyarázni a biopszichoszociális betegség modelljén alapuló kórélettani összefüggéseket is. A betegeket figyelmeztetni kell arra is, hogy a fibromyalgia szindróma összefügg a normális várható élettartammal.
A tevékenységek enyhíthetik az érintettek tüneteit. A betegeknek ezért képzést (oktatást) kell kapniuk a klinikai képről és annak kezeléséről. A betegképzést általában a terápia kezdetén biztosítják. Németországban azonban jelenleg nincsenek szabványosított képzési programok. Az úgynevezett pszichoedukáció, amely információkat/motivációt is tartalmaz az önmenedzseléshez (pl. Fizikai aktivitás, stresszcsökkentés), hasznosnak és előkészítőnek bizonyult az aktív és aktiváló terápiákhoz (pl. Testgyakorlat és kognitív viselkedésterápia). A kognitív viselkedésterápia, amely gyakorlatot/házi feladatot is ad a betegeknek viselkedésük megváltoztatására, zökkenőmentes átmenetet képez erre.
A terápia megkezdése előtt egyéni, reális terápiás célokat kell kidolgozni az érintettekkel. A fibromyalgia szindrómában szenvedő betegek gyakran nagy elvárásokkal rendelkeznek a gyógyszeralapú fájdalomcsökkentés iránt. Az irányelv azt is javasolja, hogy a részvételen alapuló döntéshozatal részeként megvitassák a beteggel a nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiás lehetőségek előnyeit/ártalmait. Ezenkívül a kísérő mentális rendellenességeket és a testi betegségeket az alkalmazandó irányelveknek megfelelően kell kezelni.
Terápia a súlyosság szerint
A fibromyalgia szindróma enyhe formái
A fibromyalgia szindróma enyhe formájú betegeit fizikai és pszichoszociális aktivációra kell ösztönözni (pl. Hobbik és társas kapcsolatok ápolása).
A fibromyalgia szindróma súlyos lefolyásai
A fibromyalgia szindróma súlyos formájában szenvedő betegek számára multimodális terápiát (legalább egy fizikailag aktiváló eljárást, legalább egy pszichoterápiás eljárással), valamint ideiglenes gyógyszeres terápiát kell ajánlani. Célnak kell lennie a gyógyszeres kezelés csökkentésére legkésőbb hat hónapos gyógyszeres kezelés után, azzal a céllal, hogy abbahagyhassa azt.
Fizikai eljárások/fizioterápia/foglalkozási terápia
Az érintetteknek meg kell őrizniük mobilitásukat. A betegeknek ajánlani kell az állóképességi edzést, ha ez javítja a tüneteiket. Az irányelv ajánlást tesz a víz aerobik elvégzésére is, mint a fibromyalgia szindróma terápiájának egyik lehetséges elemére. Száraz torna és funkcionális edzés is ajánlott. A funkcionális edzés magában foglalja a száraz és a vízi aerobikot csoportokban fizioterápiás irányítás mellett.
A terápia további lehetséges formái, amelyeket az irányelv kisebb mértékben javasol, például az erősítő edzés vagy a gyógykezelés.
pszichoterápia
Az irányelv pszichoterápia alkalmazását javasolja azoknál a fibromyalgia-betegeknél, akiknél a betegség maladaptív megbirkózása vagy a tünetek releváns modulációja jelentkezik a mindennapi stressz és/vagy interperszonális problémák révén és/vagy társbeteg mentális rendellenességek.
Az ajánlott terápiás módszer mindenekelőtt a kognitív viselkedésterápia. Itt a betegek megtanulják jobban kezelni betegségüket, felismerni és megváltoztatni a kedvezőtlen magatartást.
Orvosi terápia
Németországban egyetlen gyógyszer sem kifejezetten engedélyezett a fibromyalgia kezelésére. A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt a kockázat/haszon profilt nagyon körültekintően kell betartani, mivel szinte minden gyógyszernek ritka súlyos mellékhatásai lehetnek, és a fibromyalgia normális várható élettartamú betegség. Azt is meg kell jegyezni, hogy az aerob edzés és a kognitív viselkedésterápia ugyanazt a hatékonyságot érheti el a fájdalom és az egészséggel kapcsolatos életminőség szempontjából, mint a gyógyszeres terápia. A gyógyszeres terápiát időben korlátozni kell.
Az irányelv azt ajánlja, hogy a fibromyalgia szindróma gyógyszeres kezelésében a következő gyógyszereket vegyék figyelembe a hatásprofiljuk/mellékhatásuk profilja és indikációik szerint:
- Amitriptilin
- Duloxetin (komorbid súlyos depresszió és/vagy generalizált szorongásos rendellenesség esetén)
- Pregabalin (komorbid generalizált szorongás esetén).
Terápia:
- Kvetiapin (komorbid major depressziós rendellenességgel, duloxetinre nem reagál)
- Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (társbeteg depressziós és szorongásos rendellenességekkel).
Kiegészítő és alternatív kezelési módszerek
Az irányelv a következő kiegészítő és alternatív kezelési módszerek alkalmazását javasolja:
- Meditatív mozgásterápia (pl. Tai-Csi, Qi-Gong, Jóga)
- Megfontolható az akupunktúra alkalmazása.
További információkért kérjük, olvassa el az útmutatót.
előrejelzés
A fibromyalgia normális várható élettartammal jár. A betegség nem gyógyítható, de következetes terápiával és alkalmazkodó életmóddal jelentősen javulhat.
A betegeket megfelelő terápiára kell irányítani, mivel ha a tünetek nem enyhülnek kellőképpen, a szenvedés szintje néha nagyon magas lehet. Minél korábban ismerik fel a fibromyalgia szindrómát, annál nagyobb a kezelés sikere. A tünetek 60 éves kor után gyakran csökkennek.
profilaxis
A fibromyalgia szindróma etiológiája és patogenezise jelenleg ismeretlen. A betegség megelőzése jelenleg nem lehetséges.
Tippek
A beteg tünetei mellett a fibromyalgia szindróma gyakran negatív hatással van az érintettek társadalmi és szakmai környezetére.