Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar szakmai cikk - GenderMed-Wiki

A következő cikk az ADHD nemi különbségeivel foglalkozik. A nemek közötti átfogó tartalom megtalálható a gyermekek, serdülők és felnőttek ADHD-jára vonatkozó AWMF-irányelvekben.

Tartalomjegyzék

  • 1 járványtan
    • 1.1 Előfordulás/elterjedtség
    • 1.2 Kockázati és védő tényezők
  • 2 klinika
    • 2.1 Kórélettan
    • 2.2 tünetek
    • 2.3 Diagnosztika
  • 3 A betegek kezelése
    • 3.1 Terápia
      • 3.1.1 Gyógyszeres kezelés
      • 3.1.2 Pszichoszociális kezelés
  • 4 Orvos és beteg kölcsönhatása
    • 4.1 A kezelés sikere/eredménye
    • 4.2 Pszichoszociális tényezők
    • 4.3 Megelőzés
  • 5 Fordítás klinikai ellátásba
  • 6 nyitott kutatási kérdés
  • 7 Külső linkek
  • 8 irodalom
    • 8.1 Engedély
    • 8.2 Szerzők

Epidemiológia [szerkesztés]

Előfordulás/prevalencia [szerkesztés]

A 2007. évi gyermek- és serdülőkorúak körében végzett felmérés (KiGGS) szerint Németországban a gyermekek és serdülők 4,8 százalékánál figyelemhiányt/hiperaktivitási rendellenességet diagnosztizálnak. A rendellenességet sokkal gyakrabban diagnosztizálják fiúknál (7,9 százalék), mint lányoknál (1,8 százalék). Az óvodás kortól (három-hat év) tizenegy-13 éves korig a prevalencia 1,5-ről 7,1 százalékra nő. A serdülőkorban (14–17 év) az érintettek száma ismét csökken (5,6 százalékra). [1] A tünetek általában nagyon korán (hét éves koruk előtt) jelentkeznek, és a betegek akár 60 százalékánál is felnőttkorban jelentkeznek. [2] [3] [4]

Az 1. ábra különböző életkorú fiúk és lányok életkori prevalenciáját szemlélteti. Látható, hogy az életkori prevalencia növekedése elsősorban a férfi nemnek köszönhető (főleg az óvodáskor és az általános iskolás kor közötti átmenet során). Ezenkívül serdülőkorban (11–17 éves korban) körülbelül minden tizedik fiúnál diagnosztizáltak ADHD-t. Ezzel szemben e korcsoport 43 lányából csak egy érintett valaha.

gendermed-wiki

1. ábra A diagnosztizált ADHD előfordulása különböző korcsoportokban (lányok és fiúk)[Forrás: GenderMed Wiki, Schlack és mtsai alapján. (2007)]

Úgy tűnik, hogy az ADHD-t lényegesen gyakrabban diagnosztizálják az alacsony társadalmi státuszú családok gyermekeinél, mint a közepes vagy magas társadalmi státusú családok gyermekeitől. A migráns hátterű családokból származó gyermekeknél az ADHD ritkábban fordul elő, mint a migráns hátterű családokból származó gyermekeknél. [1]

Érdekes, hogy regionális eltérések figyelhetők meg a megerősített diagnózisok prevalenciájában. Például szövetségi szinten egyértelmű eltérések vannak. Például Bremenben és Mecklenburg-Nyugat-Pomerániában a diagnózis aránya mintegy negyedével alacsonyabb az országos átlagnál. Ezzel szemben Reinland-Pfalzban és Bajorországban (különösen Alsó-Frankóniában) a diagnózis aránya körülbelül 20 százalékkal haladja meg az országos átlagot. A kézenfekvő magyarázat a magas diagnózis és a vényköteles arány és a viszonylag fejlett regionális ellátás közötti kapcsolat feltételezése. Ezekben a régiókban a túldiagnosztika, valamint a többi szövetségi államban az alulkínálat nem zárható ki biztosan. [5]

Kockázati tényezők és védőfaktorok [szerkesztés]

A férfi nem egyértelműen meghatározza az ADHD kialakulásának kockázati tényezőjét. Ezenkívül az olyan pszichoszociális kérdések, mint az anya pszichiátriai kezelése, az apa túlzott alkoholfogyasztása, alacsony jövedelmű vagy magas családi diszfunkciójú családban élés növelik a gyermek ADHD kialakulásának valószínűségét. [6] Csak egy szülővel vagy szülők nélkül való felnövekedés társadalmi kockázati tényező. Dammasch (2013) szerint különösen a fiúk esetében az ADHD kockázata érzelmi vagy valós hiányzás vagy erőszakos apa esetén növekszik. [7]

Az olyan alapvető védőmechanizmusok, mint az érzelmi biztonság, a családtámogatás, a kedvező társkapcsolatok és a kontingens erősítők elérhetősége védőhatással bír. Döntő védő tényező a magas szintű kognitív tehetség is. [8.]

Barkley (2011) feltételezi, hogy a pszichoszociális tényezők nem elsősorban etiológiai jelentőségűek, hanem inkább befolyásolják a rendellenesség időtartamát és súlyosságát: például a szembetűnő gyermeki magatartás a szülők és a tanárok részéről jelentősen fokozott figyelemhez vezet, miközben a megfelelő viselkedést elhanyagolják. A gyermeket így erősítik és stabilizálják a szembetűnő viselkedéshez. [9] Pszichoszociális szinten ez megmagyarázhatja, hogy az ADHD miért gyakrabban jelentkezik fiúknál (akiknél nagyobb valószínűséggel mutatnak abnormális viselkedést ADHD-ben), mint lányokban.

Úgy tűnik, hogy az ADHD biológiai tényezőit nemi szempontból jobban vizsgálják, mint a pszicho-szociális változókat. Az 1. táblázat mutatja a nemi hatásokat a biológiai tényezőkben.

1. táblázat: Nemi hatások a biológiai tényezőkben.

Biológiai tényezők

Az ADHD-betegségek körülbelül 60-80 százaléka állítólag genetikailag meghatározott. [10] Ikertanulmányok azt mutatják, hogy úgy tűnik, hogy a nem nem befolyásolja a családi átviteli sebességet. [11] Azonosított polimorfizmusok nemtől függetlenül is előfordulnak. Az egyenlőtlen nemi arány ezért nem magyarázható genetikailag. [12]

Pre-, peri- és postnatalis tényezők

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a fiúknál gyakrabban jelentkeznek szövődmények a szülés során, több fertőző betegségük van, és késik a fejlődés. [13] Megvitatják, hogy a férfiaknál a pre-, peri- és postnatalis stressztényezők nagyobb száma vezethet-e a striatális idegsejtek minimális károsodásához, amelyek gyakran társulnak az ADHD etiológiájához. [14]

Agyfejlődés

Az ADHD első tünetei általában az óvodás korban jelentkeznek. Ez azt jelenti, hogy az ADHD tünetei (csakúgy, mint a tic rendellenesség esetén) a frontostriatalis struktúrák korai érési folyamatai során következnek be. Az egyenlőtlen nemi arány a nemspecifikus frontostriatalis agy érlelésére vezethető vissza: v. a. hogy a farokmag, az összes többi központi idegrendszerrel ellentétben, a női agyban lényegesen nagyobb, mint a férfi agyban. [15] Jelenleg azonban csak korrelációs összefüggés igazolható, az ok-okozati összefüggés továbbra sem tisztázott. [14]

Hormonális tényezők

Úgy tűnik, hogy a férfi tesztoszteron fontos moduláló hatással van a dopaminerg rendszerre. Állítólag a dopaminerg funkciók döntően befolyásolják az ADHD kialakulását. Az ADHD állatmodelljének (hipertóniás patkánymodell) segítségével be lehet bizonyítani, hogy az androgének nagyon korai expozíciója egyidejű genetikai diszpozícióval súlyos ADHD tünetekhez vezethet. [16] Az emberi kísérletek jelenleg nem tudják megerősíteni a tesztoszteron koncentráció és az ADHD súlyossága közötti kapcsolatot. [17] Feltételezzük, hogy a korai hormonális hatások az agy fejlődésére meghatározóbbak lehetnek, mint a pubertáskor bekövetkező hormonális tényezők. [14]

Kórélettan [szerkesztés]

Tünetek [szerkesztés]

Hosszú ideig az ADHD főleg hiperaktív és impulzív viselkedési mintákkal volt összefüggésben, és a férfi nem (különösen a fiúk) tipikus betegségének minősült, mivel ezek hajlamosabbak a mozgási nyugtalanságra, társadalmi konfliktusaikat gyakrabban teszik külsővé, mint a lányok, és agresszívebben gyengébb hatást mutatnak. [18] Időközben vannak kutatások, amelyek differenciált perspektívát vesznek fel, és elemzik az ADHD nemi különbségeit is. [14]

Ennek ellenére az ADHD-t továbbra is "rejtett rendellenességnek" tekintik a lányok és a nők körében, mivel a "női" tünetek gyakran kevésbé nyilvánvalóak. [19] Az alábbi táblázat összefoglalja az ADHD tüneteinek nemi különbségeit.

2. táblázat: A nemre jellemző tünetek megnyilvánulása az ADHD-ban .

fej tünetek

Hiperaktivitás/impulzivitás:

A beteg fiúknál a hiperaktív és impulzív viselkedés tünetei lényegesen erősebbek, mint a beteg lányoké. E tünetek fontossága v. a. az ICD-10-ben a nemek arányának torzulásához vezethet az ADHD-ban. Ezenkívül az ellenzéki és agresszív viselkedés jobban észrevehető, mint a figyelmetlenség (például a mindennapi iskolai életben), ami általában azt eredményezi, hogy a fiúkat korábban diagnosztizálják és kezelik, mint a lányokat. [14]

Figyelem hiány:

Az ADHD-ban szenvedő lányoknál nagyobb a figyelem nehézsége, mint az impulzív viselkedés. Mivel a figyelemhiány kevésbé "zavaró", mint a hiperaktivitás, a kezelés szempontjából releváns tüneteket gyakrabban figyelmen kívül hagyják, mint a fiúknál. [14]

Expanzív rendellenesség:

A fiúk hiperaktív-impulzív tünetei komorbid expanzív rendellenességekkel (ellenzéki dacos magatartás vagy társas viselkedés zavarai) társulnak. [20] Az ADHD-ban szenvedő fiúk lényegesen nagyobb mértékben ellentétesek és agresszívek, míg a lányok inkább agresszíven, közvetett módon viselkednek (pl. Szociálisan manipulatív vagy verbálisan agresszív). [21] [22]

Olvasási gyengeségek:

Az ADHD és a rossz olvasási helyesírás gyakran társul. A komorbiditás aránya tíz és 50 százalék között változik. Az olvasási és helyesírási gyengeségek részleges teljesítményzavarként fordulnak elő ADHD-s fiúknál, mint ADHD-s lányoknál. [20]

Szorongásos rendellenességek:

A szorongásos rendellenességek gyakoribbak ADHD-s gyermekeknél (30–40 százalék). Ez a kapcsolat különösen a figyelemzavar hiányában figyelhető meg, és ezáltal gyakoribb a lányokban. [23] Összetett kölcsönhatás van az ADHD altípus, nem és a szorongásos zavar típusa között: Különösen a fiatalabb, főleg figyelmetlen lányok mutatnak nagyobb elválasztási félelmet. Ezzel szemben a kombinált altípusú lányok és fiúk nagyobb valószínűséggel fejtenek ki generalizált szorongásos rendellenességet. [24]

Depresszió:

A depresszió sokkal gyakrabban fordul elő ADHD-s betegeknél, mint az általános populációban. Különösen az ADHD-ban szenvedő lányoknak ötször nagyobb a depresszió kialakulásának kockázata, mint az ADHD nélküli lányoknak. [25] Az altípusok tekintetében eddig nem találtak jelentős különbségeket.

A felnőttkori ADHD nemi különbségeiről szóló tanulmány kimutatta, hogy a férfiak és a nők nem különböznek az altípusok megoszlásában. Mindkét esetben a kombinált altípus (figyelmetlenség, valamint az impulzivitás és a túlműködés) volt a leggyakoribb, a hiperaktív-impulzív altípust diagnosztizálták a legkevésbé. Ehhez kapcsolódóan, a gyermek- és serdülőkortól eltérően, a figyelemzavar, a hiperaktivitás és az impulzivitás tüneteinek súlyosságában nincsenek jelentős nemi különbségek. Ezzel szemben a felnőtt ADHD-betegek magasabb pontszámokat értek el a temperamentum területén, és befolyásolják a labilitást. Amikor a temperamentum, a labilitás és a stressz intolerancia területeit egyesítették az érzelmi diszreguláció átfogó területének kialakításában, a nők itt is szignifikánsan magasabb pontszámokat értek el. Ezért feltételezhető, hogy a nőknél az érzelmek szabályozásában hangsúlyosabb problémák vannak a felnőttkorban ADHD-s férfiakhoz képest. Az ADHD által érintett nők lényegesen gyakrabban kértek szakmai segítséget, mint az érintett férfiaknál megfigyelték, bár a tapasztalt szenvedés szintje nem mutatott különbséget. [26]

Diagnosztika [szerkesztés]

Úgy gondolják, hogy az ADHD-ban szenvedő lányok hiperaktivitása és impulzivitása kevésbé valószínű, hogy motoros hiperaktivitás, mint az "érzelmi" hiperaktivitás. [27] A diagnosztikai leltárak (különösen az ICD-10) különösen a „tipikusan férfi” hiperkinézist hangsúlyozzák, és elhanyagolják a nemek közötti egyenlőség szempontját. Ohan és Johnston (2005) ezért nemi szempontból érzékeny „női” elemeket fejlesztettek ki az ADHD diagnosztizálására a lányokban (lásd a 3. táblázatot). [28]

3. táblázat: Nemi szempontból érzékeny elemek a betegek számára [forrás: Ohan & Johnston (2005)].

Terápia [szerkesztés]

Gyógyszeres kezelés [szerkesztés]

A 2. ábra azoknak a gyermekeknek és serdülőknek az arányát mutatja, akiknek metilfenidátot vagy atomoxetint írtak fel 2011-ben Németországban. A legmagasabb vényköteles arány tíz és 14 éves kor között figyelhető meg. Ebben a korosztályban az összes fiú körülbelül hét százalékának írtak fel metilfenidátot és/vagy atomoxetint. A lányoknak ezeket az anyagokat sokkal ritkábban írták fel (ami a nők körében alacsonyabb prevalencia-számnak felel meg). Leggyakrabban a 10 éves és annál idősebb lányokat érintették, a keresztszerű gyógyszerek felírási aránya 2,18 százalék volt. Figyelembe kell venni az adatokkal, hogy a metil-fenidát vagy az atomoxetin ADHD-re való felírása csak hat éves kortól engedélyezett. A hat évnél fiatalabb gyermekek receptjeit ezért helytelen használatnak, helytelen kódolásnak vagy egyéb okokból történő gyógyszeres kezelésnek kell minősíteni. [31]

2. ábra Azok gyermekek és serdülők aránya, akiknek metilfenidátot vagy atomoxetint írtak fel nem és életkor szerint Németországban 2011-ben. [Forrás: BARMER GEK (2011)]

Ha a metilfenidát gyógyszereket vizsgálja az összes korcsoportban (ideértve a felnőttkort is), a férfiak ellátási aránya körülbelül 3,5-szer magasabb, mint a nőknél. A fiúk és a férfiak meghatározott napi dózisa (DDD = Defined Daily Dose) egyértelműen meghaladja a lányok és nőkét (4,3-szorosával). Hasonló nemi különbségek tapasztalhatók a sokkal kevésbé felírt atomoxetin tekintetében is. A legtöbb ADHD-gyógyszert mind a férfiak, mind a nők számára írják fel a 19 éves korig (lásd 4. táblázat). [32]

4. táblázat: ADHD-specifikus gyógyszerek felírása 1000 emberre Németországban 2011. [Forrás: BARMER GEK (2013)]