Figyelmeztető tünetek a terhesség alatt • háziorvos online
A terhesség alatti kritikus helyzeteket időben fel kell ismerni, hogy elkerülhetők legyenek az anyát és a magzatot veszélyeztető folyamatok. Hogyan tudja a háziorvos helyesen értelmezni betegei panaszait ebben a fázisban, és megkülönböztetni az azonnali utasítást és tisztázást igénylő figyelmeztető tüneteket a fiziológiás terhesség tüneteitől?
A szomszédos táblázat (1. táblázat) áttekintést nyújt a terhesség legfontosabb figyelmeztető tüneteiről, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk: Az élettani panaszok ritkán jelzik a kóros lefolyást, de tisztázni kell őket, ha továbbra is fennállnak (2. táblázat).
1. Csökkenő/hiányzó gyermekmozgások
A gyermek mozgását a terhes nő a terhesség 18. és 20. hete körül észleli, és intenzitása és gyakorisága fennsíkot ér el a terhesség 32. hete körül.
A gyermekek mozgása ciklikus alvási és ébrenléti ritmust mutat. Az alvási szakasz körülbelül 20–40 percig tart. 2 órán belül> 10 mozgás gyakorisága normálisnak tekinthető. A gyermek mozgását számos tényező befolyásolja (pl. Anyai helyzet/aktivitás, a méhlepény elhelyezkedése, anyai betegségek és gyógyszeres kezelés, magzati állapot), és információt nyújtanak a magzat központi idegrendszerű érettségéről és neuromotoros integritásáról (3. táblázat) [15, 22].
A magzati magatartási állapotokon belül nem vagy csak szórványosan fordulnak elő magzati mozgások mind a magzati mély alvásban (30%), mind a csendes ébrenléti fázisban (1-3%). Méhen belüli növekedési retardációjú magzatoknál az aktív ébrenléti fázis (6 - 8%), különösen erőteljes és tartós magzati mozgásokkal, lényegesen ritkábban fordul elő [11].
A harmadik trimeszterben a terhes nők 8-10% -a számolt be a gyermekek mozgásának csökkenéséről. Az intrauterin halálozások 55% -ában a terhes nők korábban észrevették a magzati mozgások csökkenését [17, 15]. Az intrauterin magzati halál (IUFT) leggyakoribb okait feltételezzük: a placenta funkcionális rendellenességei (34,4%) és a korai placenta leválása (11,0%), halálos rendellenességek (7,3%), fertőzések (7,9%) és a köldökzsinór szövődményei (7,3%) [16].
Ha kórtörténetében fennáll a magas kockázatú terhesség, a terhes nőt be kell mutatni a nőgyógyásznak. Ha a terhességi kórtörténet normális, akkor a magzati pulzusszámot meg kell hallgatni és rutinszerű terhességi vizsgálatot kell végezni (RR, pulzus, vizelet, hőmérséklet, súly, Leopold kézmozdulatai). A terhes nőt tájékoztatni kell a magzati mozgásokról, és két órán keresztül megfigyelni a bal oldali helyzetben. Ha két órán belül kevesebb, mint tíz mozgást rögzítenek, vagy még mindig bizonytalan, a terhes nőt be kell mutatni a nőgyógyásznak [15].
2. hüvelyi vérzés
Prenatális vérzés a terhesség 3-5% -ában fordul elő, és ez a perinatális és anyai halálozás egyik vezető oka világszerte. A koraszülések 20% -a antepartum vérzésből származik [12]. A fenyegető előrehaladás elkerülése érdekében tisztázni kell a vérzés okát, és ha szükséges, kezelni kell.
A terhesség korai szakaszában a vérzés az abortusz jele lehet. Körülbelül a 24. terhességi héttől feltételezhető a magzat méhen kívüli életképessége. A vérzés helyi okain, például a születéskori fiziológiás vérzésen vagy a fertőzéseken (colpitis/UTI) és a nemi szervek sérülésein (pl. Ektopiás vérzés a szexuális együttlét után) vagy a méhnyakrákon kívül a vérzés potenciálisan akutan fenyegető okai vannak, például korai placenta, placenta vagy vaza previa. Ezek súlyos anyai és magzati szövődményekkel járnak.
Megkülönböztetnek enyhe vérzést (kisebb vérzés 1000 ml és/vagy sokk). A vérveszteséget gyakran alábecsülik, és nem mindig felel meg a látható hüvelyi vérzésnek. A placenta idő előtti leválása esetenként csak okkult - de nem kevésbé fenyegető - vérzéssel jár együtt. Egy kemény, fájdalmas méh jelezheti ezt, és fel kell ismerni. A vérveszteség felmérése érdekében ezért fontos figyelni a sokk klinikai tüneteire, és a magzati állapotot be kell vonni az értékelésbe (először anyai, majd magzati állapotfelmérés: létfontosságú paraméterek, szívhangok, fájdalom).
3. Hüvely folyadékelvezetés
A hüvelyi folyadék szivárgásának legfontosabb differenciáldiagnosztikája a hólyag idő előtti szakadása. A magzacskó nyitását általában vajúdás követi, és ezt fel kell ismerni a kedvezőtlen progresszió - különösen a chorioamnionitis - megakadályozása és/vagy a tüdő érésének végrehajtása előtt a közelgő koraszülés előtt a terhesség 24. és 34. hete között [14]. Minél hosszabb ideig van nyitva a magzacskó, annál nagyobb a kockázata a magzatvíz-szindróma kialakulásának. A hüvelyi fertőzést figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis során. Ha ezt kizárják, a tünet gyakran megnövekedett hüvelyszekrécióval, izzadással vagy nem kívánt vizeléssel magyarázható.
A tisztázás érdekében szülészeti vizsgálatot kell végezni hüvelyi speculum beállításával (a hólyag szakadásának jelei, pH- és/vagy bracken-teszt a magzatvíz-fehérjék kimutatására (AmniSure®, Actim PROM Test®)), natív kenetet, hüvelyi bakteriológiát, CTG-t és szükség esetén ultrahangot. A vérkép és a CRP meghatározása kiegészítheti a vizsgálatot és kizárhatja a szisztémás fertőzést.
4. Fejfájás/látászavarok
A fejfájás terhesség alatt is gyakori: a terhes nők körülbelül 10% -át érinti [20]. Ha a terhes nő a terhesség második felében vagy a szülés után fejfájásra vagy látászavarra panaszkodik, akkor először a preeclampsia kialakulását kell kizárni. A preeclampsia diagnosztikai kritériumait a 4. táblázat mutatja, az eclampsia előtti tünetek gyakorisága az 5. táblázatban.
Legkésőbb a preeclampsia diagnózisával a beteget be kell mutatni egy szülészeti klinikára. Elvileg a választott terápia a páciens stabilizálódása után történő szülés. A terhességi kortól és a betegség dinamikájától függően előzetesen ajánlott a tüdő érésének kiváltása és/vagy a beteg szoros figyelemmel kísérése.
5. Összehúzódások, vajúdás, hasi kellemetlenségek
Tapintással, tokogrammal és a méhnyak hüvelyi ultrahangmérésével minden olyan összehúzódás meghatározható, amely hatással lehet a méhnyakra. A pH ellenőrzésével, a natív előkészítéssel és a hüvelyi bakteriológiával végzett hüvelyi vizsgálat egy lehetséges okként hüvelyi fertőzést tárhat fel, a magzati fibronektin hüvelyi kimutatásával fel lehet mérni a közelgő koraszülés kockázatát. A hasi ultrahangvizsgálat információkat nyújt a koraszülés lehetséges méh- vagy magzati okairól; A BB, a CRP és a vizelet állapota szisztémás fertőzést vagy húgyúti fertőzést vagy pyelonephritist jelezhet, amelyek gyakran a vajúdással is összefüggenek. Ha a terhes nő felső hasi fájdalomtól szenved, ki kell zárni a preeclampsia vagy a HELLP szindrómát. A hasi fájdalom esetén figyelembe kell venni a korai placenta leválását (lásd fent). A székrekedés okozta panaszokat székletszabályozó intézkedésekkel, valamint psyllium héjjal, magnéziummal vagy szükség esetén glicerin kúttal lehet kezelni.
6. Láz, hidegrázás, vérmérgezés
Az elmúlt években az anyák szepszisével összefüggő halálozási ráta az Egyesült Királyságban 0,85/100 000-ről 2003 és 2005 között 1,13/100 000-re nőtt, 2006 és 2008 között ezáltal a szepszis lett a leggyakoribb közvetlen anyai halál [5]. Az anyai fertőzéssel összefüggő, 2009 és 2012 között bekövetkezett halálozások közül 20 az A streptococcusoktól vagy az E. coliktól származó nemi szervek szepsziséből, 36 az influenzából és 27 egyéb okokból (pneumococcusok, vakbélgyulladás, herpesz, tuberkulózis) következtében következett be [9]. Az akut szervműködési zavarokkal járó súlyos szepszis halálozása 20-40%, amely szeptikus sokk kialakulása esetén 60% -ra nő. A chorioamnionitis a gyermekkori encephalopathia és az agyi bénulás fokozott kockázatával jár együtt [13]. Az 1. áttekintés felsorolja a terhesség alatti szepszis legfontosabb rizikófaktorait.
A terhes nők gyakran szenvednek a betegség gyors előrehaladásában, de a tünetek gyakran kevésbé nyilvánvalóak, mint a terhességen kívül. Ezért fontos a tünetek korai felismerése, helyes osztályozása és kezelése [13]. Mivel a létfontosságú paraméterek - a közelgő, esetleg súlyos betegség jelei - a terhesség alatt jelentősen megváltozhatnak, az Országos Anya Biztonsági Partnerség munkacsoportja tavaly kifejlesztette az anyák korai figyelmeztető jeleit, amelyeket könnyű összegyűjteni, és rendellenességek esetén gyorsan felhasználhatók további diagnosztikához és diagnosztizáláshoz. terápiás lépéseknek kell vezetniük [10]. Ezek közé tartozik a szisztolés vérnyomás 160 Hgmm, a diasztolés vérnyomás> 100 Hgmm, a pulzus 120/perc, a légzési sebesség 30/perc, az O2 telítettség 38 ° C vagy a testhőmérséklet → Irodalom:
Összeférhetetlenség: A szerzők nem nyilatkoztak.
A www.med-etraining.de CME portálunkon 2016. szeptember 20-tól szerkesztheti ezt a bejegyzést, és ha sikerrel jár, a pontjai azonnal jóváírásra kerülnek.
Megjelent: A háziorvos, 2016; 38 (15) 62-67