Fistulák a nőgyógyászati életben szégyenben és magányban
Meyer, Petra
A fistulák általában születéskor keletkeznek, és gyakran állandó inkontinenciához vezetnek. Kétmillió nő érintett világszerte, különösen Afrikában.
Afrikában egyetlen nő sem élhet kitaszítottként ”- mondja Kees Waaldijk. A holland sebész tudja, miről beszél. 24 éve műteti észak-nigériai nőket, akik vesicovaginális vagy rectovaginalis fistulában szenvednek. Saját nyilatkozatai szerint több mint 18 ezer érintett embert műtött meg. A sérüléstől függően a nő elveszíti vizeletét vagy székletét, az esetek körülbelül 10-15% -ában.
Kétmillió nő érintett világszerte. Legalábbis ezt becsüli az ENSZ Népesedési Alapja, az UNFPA. A nők túlnyomó többsége Afrikában, de néhány arab és ázsiai országban is él. Az UNFPA nemrégiben készült tanulmánya szerint évente legalább 75 000 új esetet adnak hozzá. Waaldijk viszont inkább 150 000 nőről beszél. Véleménye szerint az érintettek száma tovább fog növekedni, mert az afrikai országokban növekszik a népesség száma, de a szülészet és az utógondozás sem mennyiségileg, sem minőségileg nem tart lépést. És pontosan ott rejlik a legnagyobb probléma.
A modern szülészetnek köszönhetően a 20. század eleje óta alig fordulnak elő fistulák az iparosodott országokban. Afrika számos vidéki térségében viszont nincsenek szülészeti intézmények, nemhogy képzett egészségügyi személyzet, aki császármetszést tud végezni. Születési letartóztatás esetén a nő ezért gyakran több napig vajúdik. Mivel a gyermek feje folyamatosan nyomja az anyai szövetet, már nincs megfelelően ellátva vérrel és nekrotizált; sipoly képződik. Az esetek jóval több mint 90 százalékában a gyermek szülés közben meghal.
Szülés után az érintett nőnek nemcsak gyermeke halálával kell megbirkóznia, hanem súlyos intravaginális sérülésekkel, neurológiai rendellenességekkel vagy fertőzésekkel is. Ha a nő már nem tudja ellenőrizni a szülés utáni ürülését, akkor kezdődik az igazi borzalom: nem ritka, hogy a férj megbántja, mert olyan erős vizeletszagot áraszt. A családtagok, néha az egész falusi közösség is hátat fordít az érintetteknek. Teljesen elszigetelve ezek közül a nők közül sok nagy szegénységben és szégyenben él a megbélyegzés miatt. Depresszió és szorongás alakul ki bennük, néha az egyetlen kiút az öngyilkosság.
„Az egyik betegem körülbelül 50 évig fistulával élt. Fél évszázadot töltött kívülállóként, mielőtt hozzám került ”- magyarázza Kees Waaldijk. "Ez a nő hihetetlenül mérges volt a sikeres műtét után, mert ennyi év alatt senki sem mondta neki, hogy fistulát lehet műteni." Az Egészségügyi Világszervezet szerint a gyógyulási arány meghaladja a 90 százalékot.
Öt éven keresztül az UNFPA a világ 29 országában kutatta a szülészeti fistulák társadalmi-kulturális és gazdasági vonatkozásait. A tipikus beteg ezért fiatal, első születésekor fistulában szenved, és vidéki régióban él. Azok a nők is nagy kockázatnak vannak kitéve, akiknek már több mint négy gyermekük született.
E lányok és nők többsége otthon szül. A nők alacsony társadalmi helyzete, a családon belüli korlátozott döntéshozatali képességük és a szülés során felmerülő szövődmények nagy tudatlansága gyakran megakadályozzák a nő kórházba szállítását letartóztatás esetén. Ezenkívül gyakran nincs közlekedési eszköz, vagy nincs elég pénz, a legközelebbi klinika messze van, és néha senki sem végez császármetszést ott.
A tanulmány olyan előítéleteket is feltár, amelyek megakadályozzák az érintett nőt abban, hogy segítséget kapjon. A sipolyhoz vezető nehéz születést sok helyen átoknak vagy büntetésnek tekintik a nő férjéhez való hűtlenségéért. Néhány kenyai és tanzániai faluközösség nőtelennek tartja a születés előtti segítséget vagy a császármetszést. Mások számára az egyetlen lehetőség az otthonszülés, amelyhez az idegenek nem férnek hozzá.
Jürgen Wacker nőgyógyász saját tapasztalatai alapján tudja, mennyire fontos a hagyományos szülésznőket különösen a fistulákra nevelni. A Bruchsal női klinika főorvosa a nyolcvanas években a burkina fasói Német Fejlesztési Szolgálatnál dolgozott fejlesztőmunkásként. Ekkor találkozott először fistulabetegekkel. 2002 óta éves egyhetes fistulaműhelyt szervezett Doriban, Burkina Faso északi részén. Interdiszciplináris urológusokból, sebészekből és nőgyógyászokból álló csoportja mintegy 15 beteget működtet a héten. Szorosan együttműködik a hagyományos szülésznőkkel. "Kidolgoztuk az Ön számára könnyen érthető napelemes partogramot, hogy pontosan tudja, mikor kell nőt kórházba irányítani."
Wacker burkina fasói betegei szintén gyakran fiatalok. Aicha egy közülük. 13 évesen ment férjhez, és első gyermekét 15 évesen hozta világra. Mivel a medence annyira keskeny, letartóztatásra kerül. Egy idős nő, aki elkíséri a szülés során, hagyományos gyógyítót hív, de az itala nem működik. A harmadik napon a családi tanács összeül, és a bácsi úgy dönt, hogy Aichát egy kis klinikára viszi. Az ápolónő azonban nem tud császármetszést végezni, és a fiatal nőt az 50 kilométerre lévő kerületi kórházba irányítja. Amikor végre odaér, Aichának már magas a láza, hány, és súlyosan kiszáradt. Gyermeke meghal, vesicovaginalis fistulával él túl. Férje elbocsátotta, két évig úgy él, mint egy kitaszított. Amikor valamikor hallotta, hogy Dorit fistulák miatt műtötték, először reményt keltett. Kees Waaldijk, akit Jürgen Wacker szakértőként meghívott az első műhelybe 2002-ben, sikeresen kezelte a lányt.
"Az Aicha sok más lányt és nőt képvisel hasonló tételekkel" - mondja Jürgen Wacker főorvos. A nőgyógyász egy tízágyas fistulaközpontot akar nyitni Doriban. Az úttörők itt a kilenc központ, amelyeket Kees Waaldijk gondoz Nigériában és Nigerben, valamint az etiópiai Hamlin ausztrál házaspár fistulakórháza, amelynek már három kisebb fiókja van országszerte. Az UNFPA szerint a betegenkénti költség 300 dollár: magának a műtétnek, a posztoperatív ápolásnak és a medencefenék izmainak felépítéséhez nélkülözhetetlen gyógytornának.
A szülészeti fistulák mellett az UNFPA tanulmánya rámutat a sérülések által okozottakra is. Mivel a polgárháborús országokban, ahol a (tömeges) nemi erőszak a háborús stratégia része, a fistulák nem szokatlanok. Végül a nők botokkal, palacknyakkal vagy fegyvercsövekkel is behatolnak. Az adatok helyzete gyenge, de traumatikus sipolyokról számoltak be különböző afrikai országok, például Csád, Etiópia, Ruanda, Sierra Leone, Uganda, Szudán és a Kongói Demokratikus Köztársaság. A Heal Africa amerikai szervezet két éven belül 600 fistulaműtétet hajtott végre Kongó keleti részén, Goma városában. A betegek 68 százalékát korábban megerőszakolták.
Meyer Petra