Fiú anorexia nervosa; Jean-Francois Gacougnolle
A. BARGIACCHI, a párizsi Robert Debré Kórház Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Osztálya
Az anorexia nervosa (AM) jellemzően fiatal serdülő lányokat érint, prevalenciájuk csúcsa 13-18 év között van. Az AM korai kialakulási formái, más néven "prepubertális AM", a 6 és 13 év közötti gyermekeket érintik, köztük a fiúk egyharmadát. Az atipikus tüneteket a szülők és a szakemberek rosszul értik és nem ismerik fel. Ebben a cikkben néhány epidemiológiai adat után leírjuk, hogy a fiúkban ez a rendellenesség milyen formákat ölt, annak kezelését és alakulását.
Járványtan
Egyetlen tanulmány sem állapította meg a fiú AM-k gyakoriságát. A férfi MA prevalenciája becslések szerint 0,16–0,3%, a prepubeszcens MA előfordulása pedig körülbelül 1/100 000. 6 és 13 év közötti gyermekeknél a nemek aránya 3 fiú esetében 10 lányra vonatkoztatva, szemben serdülők és fiatal felnőttek 1/10-ével, vagy akár 1/12 "klasszikus" MA esetében.
Specifikus kockázati tényezőket írtak le, amelyek szerepet játszanak az AM kialakulásában a fiúkban:
- premorbid elhízás fennállása (a tanulmányoktól függően az esetek legfeljebb 30% -a);
- a szexuális visszaélés tapasztalata;
- egyszülős családokban nőttek fel, akiknek apja különélés vagy halál miatt hiányzott;
- bizonyos pszichiátriai rendellenességek a szülőknél (alkoholizmus, étkezési rendellenességek [TCA]).
A férfi AM-ben általában a kettős vagy hármas születést és a születéskor alacsony terhességi életkort azonosították specifikus RDF-ként. A fiúkat viszont kevésbé aggasztja a társadalmi nyomás, hogy vékonyak legyenek. Például, ha a játszótereken a lányok közötti súly és testalkat körüli beszélgetések („kövér beszéd”) nem ritkák, úgy tűnik, hogy leginkább a fiúkat kímélik.
Klinika: hasonlóságok és különbségek fiúk és lányok között
Egy 1988-ból származó tanulmány szerint a fiúkat "nem atipikus eseteknek, hanem az anorexiás populáció reprezentatív egyénének kell tekinteni". Újabb tanulmányok megerősítik, hogy a klinikai megjelenés nagyjából hasonló a fiúk és a lányok között, bizonyos sajátosságokkal tisztában kell lenni.
• Az MA diagnosztikai kritériumait illetően utaljuk az olvasót a DSMV kritériumokra, és emlékeztetünk arra, hogy a figyelembe vett korcsoportban a súlycsökkenés nem szisztematikus, de ennek ellenére alacsonyabb, mint az életkorra és magasságra vártnál a magasság-súly tekintetében növekedési görbe a súlygyarapodás hiánya, a fogyás vagy az életkorhoz képest vártnál kisebb súlygyarapodás miatt, amelyet a teljes súly növekedési görbéjén egy "törés" tükröz.
• Jelen vannak az anorexiás vagy azzal egyenértékű kogníciók (gondolatok): mint a lányoknál, az anorexiás kogníciók (a hízástól való félelem, a test torzulásai/dysmorphophobia) sem mindig verbalizáltak (az életkorhoz, és ezért a kognitív éretlenséghez viszonyítva), és helyettesíthetők ekvivalensekkel (szomatikus) panaszok, mint például hasi fájdalom, hányástól való félelem), amelyek igazolják az étkezés elkerülését a körülöttük élők szemében, és több további vizsgálathoz vezethetnek a szerves ok megszüntetése érdekében.
• A test aggodalma és elégedetlensége inkább az izomzatra és az izmos, "karcsú", sportos test megjelenésére összpontosít. A fogyás nem mindig kapcsolódik a fogyás kezdeti vágyához, és a fiúk többnyire megőrzik a vágyukat, hogy magasabbra növekedjenek. Az "izmosság iránti törekvés" felváltja a klasszikus "vékonyság iránti törekvést", és ez a vékonyság iránti vágy akár a hízás iránti vágyakozással is helyettesíthető, ami arra készteti egyes szakértőket, hogy használják a "bigorexia" kifejezést férfi AM.
• Az izomtömeg ezen "megszállottsága" kapcsán az ételek kiválasztása nem mindig a kalóriatartalmukon, vagy akár a gyomorral való teljes érzésükön alapuló hatásukon, az "anorexiás lányoknál leírt nehézségen" alapul: a fiúk néha választanak magas fehérjetartalmú diéták, amelyekre példákat találnak az interneten, a sportedzői programokhoz kapcsolódva. Ezt tudnia kell, tekintettel a növekvő gyermek vese működésére gyakorolt káros hatás kockázatára.
Anorexiás viselkedés figyelhető meg, mint a lányoknál: étkezési rituálék és zsarnokság az étkezés körül, válogatás a tányéron, az étel nagyon apró darabokra vágása, az étkezés rendkívüli lassúsága. Az élelmiszer-korlátozás általában minőségi és mennyiségi. A súlycsökkenés nagyon jelentős és nagyon gyors lehet, különösen akkor, ha premorbid túlsúly van. A fiúkban, mint a lányokban, a folyadékkorlátozás gyakori. Relációs szinten gyakori a tömeges és aktív ellenzék, és nem ritka, hogy néma és mogorva fiatal fiúval találkoznak. Gyakran számolnak be társadalmi elszigeteltségről és a társakkal való beilleszkedés nehézségeiről.