FK 108 Alexy A német bajnokság gyerekeknek
A következő cikk az Ernahrung Umschau - Kutatás és gyakorlat című szakfolyóirat 10/2007. Sz. Online folyóiratának eredeti cikkén alapul. Az Umschau Zeitschriftenverlag Breidenstein GmbH szíves engedélyével Sulzbach i. Ts.
Az egészséges táplálkozás minden életkorban fontos. A csecsemőtáplálkozásnál, vagyis az első életév táplálásánál figyelembe kell venni a csecsemők speciális igényeit, pl. B. a viszonylag magas energiaigény, a részben éretlen emésztési és kiválasztási funkciók, valamint a neuromotoros fejlődés. Ezenkívül a táplálkozás megelőző orvosi jelentőséggel bír az élet első évében.
A szoptatás hatásait különösen kiterjedten tanulmányozták. A kiegészítő ételek időzítésének és összetételének lehetséges hosszú távú egészségügyi hatásaira vonatkozó vizsgálatok ritkák.
Az 1990-es évek elején a Gyermektáplálkozási Kutatóintézet (FKE) kidolgozta az „Élet első évének táplálkozási tervét” (1. ábra), amelyben
- csecsemőkori táplálkozási és fejlődési igények,
- az exkluzív szoptatás optimális időtartamára vonatkozó adatok,
- az iparilag előállított csecsemők számára készült élelmiszerek és
- figyelembe veszik a németországi hagyományos étkezési szokásokat.
A táplálkozási terv tanulmányaiból származó tudományos „bizonyítékok”, különös tekintettel a kiegészítő élelmiszerek bevezetésére és a családi étkezésre való áttérésre, jelenleg nem lehetségesek, mivel a rendelkezésre álló tanulmányok többnyire csak a kiegészítő élelmiszerek egyes szempontjaira összpontosítanak, pl. B. fontolja meg a bevezetés dátumát.
Az FKE ezért tudományos támaszként felhasználta a tápanyagbevitel jelenlegi referenciaértékeit, és kiegészítő ételeket tervezett az ételek önkészítésének modellje alapján (1. táblázat). A táplálkozási terv három táplálkozási és fejlődési élettani szakaszra oszlik:
1. Kizárólag a tej táplálása az első 4–6 hónapban
2. Kiegészítő ételek bevezetése az 5.-7 hónap
3. Családi étkeztetés bevezetése a 10. hónaptól
Az említett időszakok figyelembe veszik az egyének közötti változékonyságot a gyermekek fejlődésében.
Exkluzív tej táplálkozás
Az élet első néhány hónapjában a csecsemőnek nincs szüksége más táplálékra, csak az anyatejre. Az első 4–6 hónapban az exkluzív szoptatás (2. táblázat) világszerte egyöntetűen ajánlott. Ezt követően az életkornak megfelelő kiegészítő táplálékkal a részleges szoptatás addig folytatódhat, amíg anya és gyermeke kívánja. Az első németországi életév után a jó táplálékellátás miatt az anyatej mint élelmiszer csökken a mennyiségi jelentőségében, a további szoptatás ezután főleg a közelség és a figyelem szükségességének felel meg. A jelenlegi adathelyzet miatt nem lehet megválaszolni, hogy a páciensnek mikor kell végül elválasztania.
Azoknak a csecsemőknek, akik nem szoptatnak, iparilag előállított tápszert kell adni. Hígított tehéntejből történő anyatej-előállítás, mint az a múltban szokásos volt, táplálkozási és higiéniai okokból nem ajánlott.
Gabona vagy mandula alapú vegetáriánus tejkeverékeket (pl. Rizstej vagy mandulatej), amelyeknek súlyos táplálkozási hiányosságaik vannak, el kell utasítani.
A szoptatás előnyei
A szoptatás számos előnyét dokumentálták eddig. Többek között a szoptatott csecsemőknél a fertőző betegségek gyakorisága és súlyossága alacsonyabb az iparosodott országokban, és csökken a hirtelen csecsemőhalál-szindróma és az allergiák kockázata. Hosszú távon úgy tűnik, hogy a szoptatás csökkenti a gyermekkori elhízás, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a felnőttkori magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. Az anyának előnyös a szoptatás a méh gyorsabb regressziója révén, valamint alacsonyabb a mell- és petefészekrák, valamint a posztmenopauzás osteoporosis kockázata.
A szoptatásnak gazdasági (pl. Alacsonyabb egészségügyi költségei) és ökológiai (pl. Az energia- és szállítási költségek elkerülése) előnyei is vannak.
A szoptatás elterjedtsége
Az országos SuSe-tanulmányban (1997/98) tízből kilenc anya szülés után kezdett szoptatni. A legtöbb anya azonban az ajánlottnál kevesebbet szoptat. A fő okokat a "mell/mellbimbókkal kapcsolatos problémák" vagy az "elégtelen tejmennyiség" jelentették, vagyis olyan problémák, amelyek sok esetben elkerülhetők a megfelelő szoptatással. Hasonló eredményeket találtak a bajor szoptatási vizsgálatban 2004/2005-től. Nyilvánvalóan továbbra is szükséges a szoptatás promóciójának folytatása Németországban.
A szoptatás gyakorlása
A szoptatás megfelelő megkezdése érdekében a csecsemőket először közvetlenül a születés után kell szoptatni. Mivel a helyes pozicionálás (az areola nagy részét lefedve) a legtöbb szoptatási probléma legjobb megelőzése, az anyáknak képzett személyzetnek kellett volna megmutatniuk, hogyan kell őket elhelyezni, és különböző szoptatási helyzeteket. Mivel a tejtermelés az igényekhez igazodik, a csecsemőket szükség szerint szoptatni kell; H. valahányszor éhesek. Előfordulhat, hogy egy csecsemő gyakran szeretne szoptatni, különösen a születés utáni első napokban. Ugyanez vonatkozik a növekedési rohamokra, amelyek két-három hét, hat hét és három hónapos kor körül fordulnak elő, és gyakran fokozott étvágy kíséri őket.
Iparilag előállított bébiétel
Németországban számos olyan bébiétel van a piacon, amelyek energia- és tápanyagtartalmát törvény szabályozza. Két fő csoportra oszthatók: anyatej-helyettesítő és anyatej-kiegészítő tápszerek (lásd az információs mezőt).
A tehéntejfehérjén alapuló termékeket anyatej-helyettesítő tápszereknek nevezzük. A szójafehérje-izolátumok további fehérjehordozóként lehetségesek, de más állati tej, pl. B. kecsketej. A szójaételekre utaló jelek pl. B. vegán étrend vagy tehéntejfehérje allergia. A szójaételek használata azonban nem ellentmondásos. A szójaételek magas fitáttartalma csökkenti az ásványi anyagok biológiai hozzáférhetőségét, a benne lévő izoflavonok ösztrogénszerű hatásúak, az allergiások pedig valamivel nagyobb rizikóval érzékenyítik a szóját.
A HA ételeket (hipoallergén ételeket) nem szoptatott csecsemőknek szánják, akiknek az élet első évében fokozott az atópiás veszélye. A fehérje részleges hidrolízise miatt hipoallergének. H. ritkábban okoznak allergiát, mint a hagyományos palackos ételek. A HA tápszereket anyatej-helyettesítő tápszerként („Pre” és „1”) és kiegészítő tápszerként („2” vagy „3”) kínálják. A HA-ételek nem alkalmasak tehéntej-allergiás gyermekek terápiás táplálékául. Speciális ételek (kiegyensúlyozott étrend) állnak rendelkezésre a „mentális rendellenességekkel” küzdő csecsemők számára, például köpés, puffadás vagy székrekedés, de ezeket csak orvosi tanácsra adják, és soha nem akadályozhatják az anyákat a szoptatásban.
Adalékanyagok a bébiételekben
Néhány bébiétel az LC-PUFA (hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak) adalékanyagokat tartalmaz az anyatej összetétele alapján. Ezeknek a zsírsavaknak a hozzáadását sok szakértő hasznosnak tartja a csecsemők agyának és látásának fejlődésében. Vannak ígéretes tanulmányok a probiotikus adalékanyagok bélflóra hatásaira vagy a hasmenés megelőzésére vonatkozóan. Különösen olyan kockázati csoportokban, mint újszülöttek, koraszülöttek vagy éretlen immunrendszerrel vagy szívhibákkal rendelkező csecsemők, az ilyen adalékanyagok biztonságosságát kritikusan értékelik, ezért ezeket az ételeket általában nem ajánlják.
A prebiotikumok hozzáadása viszont hasznos lehet, ha kizárólag vagy túlnyomórészt bébiételt adnak. Ha a kiegészítő táplálék aránya növekszik, a csecsemő egyre több rostot kap; A prebiotikumok adalékanyagai vélhetően nem nyújtanak további előnyöket.
Ivási mennyiség és adagolás
Elegendő növekedés a referencia-percentilisekkel párhuzamosan, pl. B. a sárga vizsgafüzetben a legjobb kritérium az, hogy elegendő-e a csecsemő inni. A heti súlygyarapodás gyermekenként változó. A szoptatott gyermekek az első három hónapban gyakran nehezebbek, mint a nem szoptatott gyermekek, és életük második felében valamivel könnyebbek. Akár az idősebb gyermekeknél, akár a felnőtteknél, a csecsemők étvágya napról napra ingadozhat. A tejételek csomagolásán feltüntetett irányértékek a palackos étkezések számához és mennyiségéhez ezért nem kötelezőek. Szükség szerint a palackban táplált gyermekeket is táplálni kell. Amikor egy gyermek jelzi, hogy tele van, pl. B. elfordítja a fejét, az étkezésnek akkor is be kell fejeződnie, ha még valami marad az üvegben.
A csomagoláson lévő adagolási javaslatokat szigorúan be kell tartani. A túl koncentrált és a hígított tej egyaránt káros a csecsemő egészségére.
Kiegészítő ételek bevezetése
Ha az anya jól táplálkozik, az exkluzív szoptatás fedezi a csecsemő energia- és táplálkozási szükségleteit az élet első hat hónapjában, azonban egyes csecsemőknél vashiány jelentkezhet. A hathónapos és a négy hónapos exkluzív szoptatás egyértelmű előnyei a rendelkezésre álló adatok alapján nem bizonyíthatók az iparosodott országokban. A WHO népesség-alapú intézkedésként javasolja az exkluzív szoptatást az élet első hat hónapjában, amelyet kiegészítő élelmiszerek bevezetése és a folyamatos szoptatás követ. A WHO azonban elismeri, hogy egyes anyák nem tudják vagy nem akarják betartani ezt az ajánlást, és támogatni kell őket gyermekük optimális táplálkozásában is.
A táplálkozási terv kiegészítő élelmiszer-rendszere
A táplálkozási tervben szereplő időrendi sorrend és a kiegészítő étkezésekhez kiválasztott ételek figyelembe veszik a tápanyagokat, amelyek korlátozzák a szoptatást, különösen a vasat, a B6-vitamint, a cinket és a kalciumot.
Zöldség-burgonya-hús cefrével kezdődik, amely magas szintű könnyen hozzáférhető vasat és cinket tartalmaz a húsból. Körülbelül egy hónappal később két újabb tejét egy tej- és gabonakása (ásványi anyagok, különösen kalcium), valamint egy gabona- és gyümölcskása (vitaminok) váltja fel (2. ábra). A kiegészítő étkezések különböző tápanyagprofiljai a maradék tejjel együtt olyan étrendet képeznek, amely nagyrészt megfelel a referenciaértékeknek (1. táblázat).
A vasigény az élet második felében éri el a maximumot testtömeg-kilogrammonként. A táplálkozási tervben szereplő vasban gazdag zöldség-burgonya-hús zabkása nagy arányban tartalmaz magas biohasznosulású hem-vasat. A növényi eredetű élelmiszerekből származó nem hem vas viszont sokkal rosszabbul szívódik fel. Mivel a C-vitamin elősegíti a nem hem vas felszívódását, a táplálkozási terv előírja a C-vitamint tartalmazó gyümölcslé vagy gyümölcspüré hozzáadását mindhárom kiegészítő étkezéshez. Az iparilag előállított zöldség-burgonya-húsételek (tégelyek) nem tartalmaznak jelentős mennyiségű C-vitamint. A jódbevitel akkor problémás, ha csak kiegészítő ételeket készít magának. Jóddal dúsított kiegészítő élelmiszerek (az összetevők listáján kálium-jodid vagy jodát) használata esetén az ajánlott jódbevitel eléri vagy meghaladja. Jelenleg nem állnak rendelkezésre jóddal dúsított tiszta gabonapelyhek a kiegészítő élelmiszerek öntermeléséhez. Fontos, hogy a szoptató anyák jód-kiegészítőket (100–150 mg/nap) szedjenek az anyatej jódtartalmának növelése érdekében.
Saját készítésű vagy iparilag előállított kiegészítő élelmiszerek
Különböző érveket kell alkalmazni annak eldöntésekor, hogy önállóan vagy iparilag előállított kiegészítő ételeket használnak-e.
Az iparban előállított kiegészítő élelmiszerek gyakorlatilag nem tartalmaznak káros anyagokat, de a hagyományos élelmiszerek is kellően biztonságosak. A kész termékek drágábbak, mint az önkészítés összetevői, de időt és munkát takarítanak meg. A kiegészítő ételek elkészítésekor a szülők maguk dönthetnek az összetételről. A késztermékek összetevői viszont néha eltérnek a táplálkozási terv receptjeitől (2. ábra). A késztermékek tápanyagdúsítása nem jelent további előnyt. A házi kása friss zöldségekkel vagy gyümölcsökkel természetesebb ízű, mint a kész konzervek. A gyakorlatban a legtöbb csecsemő ma iparilag előállított kiegészítő ételt kap. Az első életév után a gyermekeknek részt kell venniük a családi étkezésekben, és így korán be kell szokniuk a vegyes étrendbe, friss ételekkel.
italok
További italokra (víz, cukrozatlan gyógynövény- vagy gyümölcstea) csak akkor van szükség, ha a harmadik zabkását beviszi a kiegészítő étrendbe. A kiegészítő ételek bevezetésével az ételek víztartalma (vízsűrűség) csökken. Bár a vese koncentrációs mechanizmusa egyszerre érlelődik, a funkcionális hatókör összességében szűkül. Még a vízmérleg kis terhelései (láz, hasmenés, erős izzadás) is veszélyes feszültséghez vezethet a vízmérlegben, különösen azért, mert az ilyen korú csecsemők csak nagyon irányítatlanul tudják kifejezni a további folyadék iránti vágyukat.
Rachitis és fogszuvasodás profilaxis
A tej és a kiegészítő táplálék típusától függetlenül az élet 2. hetétől kezdve a csecsemőknek 400-500 I.E. D3-vitamint kell kapniuk az első félévben és a 2. félév téli hónapjaiban.
A fogszuvasodás megelőzése érdekében a gyermekorvosok továbbra is fluorid tablettákat javasolnak (0,25 mg fluorid/nap ivóvízhez/ásványvízhez. Dr. Ute Alexy szakács és szakképzett ökotrofológus, kutatóasszisztensként dolgozik a dortmundi Gyermektáplálkozási Kutatóintézetben.