FMPMC-PS - H alakú célok; pato-Gastro-Ent; rológia - DCEM1 szint és szakmai gyakorlat
6.10 - Májrák
6.10.1 A májsejtes karcinóma epidemiológiájának ismerete
A hepatocita eredetű neoplasztikus proliferáció, a hepatocelluláris carcinoma a leggyakoribb az elsődleges májrákok között. A már meglévő májbetegségben, cirrhosisban vagy krónikus vírusos hepatitisben szenvedő esetek több mint 90% -ában fordul elő két-három évtizedes kúra után. Globálisan ez az egyik leggyakoribb rák.
Összességében, függetlenül a cirrhosis etiológiájától, a degeneráció előfordulási gyakorisága évente 2-5% nagyságrendű. Ázsiában és Afrikában, ahol a B-vírus fertőzés születésekor jelentkezik, a hepatocarcinoma fiatal felnőtteknél fordul elő. Franciaországban a C vírus az alkohol mellett fontos oksá válik, főként 50 éves kor után a cirrhosisban. Férfiak vannak túlsúlyban. Az egészséges májban az elsődleges rák kivételes. Kémiai rákkeltők (aflatoxin Afrikában) elősegíthetik. Nyugaton az egészséges máj hepatocarcinoma néha egy bizonyos fajta, az úgynevezett "fibrolamelláris", jobb prognózissal.
Lokalizált kezdeti fókuszból fejlődik ki, behatol a portális erekbe, és a portál ágain keresztül áttétet ad a májba. ez a fogalom magyarázza a rák gyakran multilokuláris jellegét, a máj autoetasztatikus betegségét, valamint a portális véna törzsének, majd az ágának neoplasztikus trombózisára való hajlamát.
6.10.2 A májsejtes karcinóma tüneteinek ismerete
A hepatocarcinoma bonyolíthatja az ismert cirrhosist, vagy kiválthatja a dekompenzációt, amely feltárja az eddig kompenzált és ismeretlen cirrhosist: a portális hipertónia súlyosbodása emésztőrendszeri vérzéssel, ascites megjelenésével vagy megnövekedésével (amely redukálhatatlanná vagy vérzésessé válik) vagy hepatocelluláris elégtelenséget ( sárgaság, encephalopathia). A daganattömeg meghosszabbodásával vagy nekrózissal járó fájdalom lehet. Gyakran a hepatocelluláris karcinóma ultrahang-lelet egy kockázati területen.
6.10.3 Ismerje a májsejtes karcinóma diagnosztizálásának eszközeit
A laboratóriumi vizsgálatok nem specifikusak, kivéve az alfa-fetoprotein (AFP) emelkedését: a szabadalmi formák 30% -ában meghaladja az 500 ng/ml értéket, ez az arány patognomonikus.
Az esetek 20% -ában normális; más esetekben a köztes értékek átfedik a krónikus hepatitisben vagy cirrhosisban megfigyelt értékeket.
A szűrés főként máj ultrahangon alapul, amely lehetővé teszi a hipoechoikus, megváltozott tömeg azonosítását, és néha a portál trombózisának kiemelését. Az MRI hasznos lehet átalakított májban. Az ultrahang által irányított biopszia megerősítheti a diagnózist. Az ascites folyadékban a neoplasztikus sejtek keresése haszontalan, mert mindig negatív.