Fogszuvasodás - biológia

A Fogszuvasodás (latinul fogszuvasodás „Rothadás”, „rothadás”; szintén Fogszuvasodás vagy Fogszuvasodás; orvosi Caries dentium ) a fogak kemény szövetének, a fogzománcnak és a dentinnek a betegsége.

Szakasz

A fogszuvasodás szakaszai a kezdeti fogszuvasodástól a dentin fogszuvasodásig és az egészen Caries penetrans.

A fogszuvasodás előfutáraként (Kezdeti fogszuvasodás) először a vízkőmentesítés formái. Ezek makroszkóposan fehér foltok (angol fehér folt, lat. macula alba ) felismerhető. Az élelmiszerből származó színes pigmentek tárolása miatt ezek a foltok gyakran sötétednek (lat. macula fusca ).

A fogszuvasodást, amely csak a zománcra korlátozódik, nem kell minden esetben kezelni. Amíg a zománcréteget csak megtámadják, de összességében még mindig sértetlen, az elváltozás megfelelő fluorozással és étrend megváltoztatásával (táplálkozási tanácsadás után) remineralizálható, az apatitban lévő hidroxid-ionok helyébe a fluorid lép, így fluorapatit képződik.

Ha a fogszuvasodás korai stádiumban van, i. H. amíg csak a zománc (Felszíni fogszuvasodás) érintett, nem remineralizált, behatol a dentinbe (dentin). Már ezt Dentinalis fogszuvasodás (Caries media) fogfájáshoz vezethet.

Mivel a dentin sokkal lágyabb, mint a fogzománc, a fogszuvasodás szélességében terjed a zománc-dentin határ alatt. Az így aláásott fogzománc a kariesus hiba szélein rágás közben egy bizonyos idő után betör. A fogszuvasodást gyakran először észlelik, bár már régóta létezik.

A Caries profunda (mély fogszuvasodás), amikor a fogszuvasodás elváltozása olyannyira behatolt, hogy a dentinrétegnek a pép irányába eső több mint kétharmada (a pép) elpusztult.

Ban,-ben Caries penetrans (behatoló fogszuvasodás) a hiba a dentinon keresztül elérte a pépet (közönségesen: "fogideg"), kapcsolatot létesítve a szájüreg és a pépüreg (üreg, amelyben a pép található) között.

Esemény

Németországban a felnőttek csak körülbelül egy százaléka szuvasodik, így természetesen egészséges fogai vannak. A Negyedik német szájegészségügyi tanulmány (DMS IV; 2010) [1] kimutatta, hogy a gyermekek (12 éves) 70,1% -ának és a serdülők (15 éves) 46,1% -ának van foga fogszuvasodás nélkül.

okoz

Számos elmélet létezik a fogszuvasodás kialakulásával kapcsolatban. Ma általában elfogadják a kemoparazita-elméletet Willoughby D. Miller (1890) [2] szerint. Eszerint több kórokozó tényező miatt a fog kemény szövete több szakaszban elpusztul.

A fogszuvasodás szénhidráttal módosított fertőző betegség, ezért a kariogén streptococcusokat először a szájba kell vinni.

A születendő csecsemő szájürege kezdetben steril; a hüvelyi és a széklet mikroorganizmusaival való első érintkezés születéskor következik be. A felnőttekéhez hasonló természetes baktériumflóra rövid idő alatt kialakul. A kariogén kórokozók nyállal való érintkezés útján terjednek, például csókolózáskor, edények megosztása, köhögés stb. Során. A legfontosabb kariogén csíra, a Streptococcus mutans csak a tejfogak áttörése után mutatható ki. A leggyakoribb átvitel az anya és a gyermek közötti tejesüveg-bimbón keresztül történik (kezdeti költségek, a tej hőmérséklet-ellenőrzése). A fogszuvasodás tehát fertőző (fertőző betegség).

Az emberek fogszuvasodást kapnak, ha öt fő tényező működik együtt:

  • Gazdatényezők (fogak, ásványi anyagok minősége, nyálfaktorok, viselkedés)
  • Folt
  • kariogén baktériumok
  • alacsony molekulatömegű szénhidrátok (különösen cukorban és cukros ételekben találhatók)
  • elég idő

Ezen fő tényezők mellett különféle másodlagos tényezők vannak: a fog helyzete, a fog fejlődési rendellenességei, a nyál áramlása és összetétele, genetikai tényezők, az étrend összetétele és még sok más.

Lactobacillusok és különféle típusú streptococcusok telepednek le a lepedékben. Kiemelkedő Streptococcus mutans. Ezek a mikroorganizmusok alacsony molekulatömegű szénhidrátokból állítanak elő szerves savakat, amelyek a kemény foganyagban jelen lévő ásványi anyagok feloldásával támadják meg a fogat. Az ételből származó cukrot tejsavra bontják. Csak azok a mikroorganizmusok szaporodnak tovább, amelyek ezt az anyagcsere-folyamatot irányítják (acidogén mikroorganizmusok), és erősen savas környezetben képesek életben maradni (savas kémiai mikroorganizmusok). A sokat fogyasztó és gyakran cukrot fogyasztó emberek plakkja ezért más mikrobiotával rendelkezik.

Az étkezések közötti elegendő szünetek (vagy cukros italok fogyasztása), amelyek során a nyál semlegesítheti a savakat és újramineralizálja a sérült foganyagot, nagy jelentőséggel bírnak a fogak egészsége szempontjából. Tehát nem annyira az elfogyasztott cukor mennyisége a lényeg, hanem mindenekelőtt a cukor fogyasztásának gyakorisága és időtartama. A cukros üdítő egy napra elosztott adagja jelentősen növeli a fogszuvasodás kockázatát, mivel megfosztja a fogzománcot a regenerációs fázisoktól.

Szuvasodás sugárterápia után

A fogszuvasodás kockázatának csökkentése érdekében a sugárkezelés megkezdése előtt a fogazat teljes helyreállítását el kell végezni. Ezen túlmenően a fogászati ​​ellátást és a beteg együttműködési hajlandóságát ebben a szakaszban már javítani kell átfogó és ismételt szájhigiénés utasításokkal. A szájhigiénés intézkedések önmagukban azonban nem akadályozhatják meg a sugárzás fogszuvasodását. A nyálpótlókat szintén értékes kiegészítő szereknek kell tekinteni, de nincsenek fogszuvasodás megelőző hatása. Éppen ellenkezőleg, akár a kemény fogszerkezetet is károsíthatják, mivel néhányuk alacsony pH-értékű és így eróziós hatású. A rendszeres helyi fluorizálás a besugárzás alatt és után tehát kulcsfontosságú kiegészítő terápia a fej és a nyak besugárzott betegeknél.

  • DGZMK (Német Társaság Fogorvosi, Orális és Maxillofacial Medicine) és DEGRO (Német Társaság Radiációs Onkológiával, Orvosi Fizikával és Sugárbiológiával): Közös ajánlás daganatos terápiás fej- és nyaki sugárzású betegek fogorvosi ellátására (2002)
  • Handtmann S, Mühlbradt L, Hoffmann J, Reinert S. Profilaktika és terápia - Sugárzással kapcsolatos mellékhatások I: A kemény foganyag károsodása. ZBW (2005) 42-47
  • 3D-s modell különböző fogszuvasodási helyzetekkel http://www.zahngesundheit-aktuell.de

Következmények és szövődmények

A fogszuvasodás következményei a pulpa gyulladása, az apikális periodontitis (a gyökércsúcson lévő fogmegtartó készülék gyulladása), tályogok és osteomyelitis, amelyek szélsőséges esetekben akár halálhoz is vezethetnek.

Ha a már kezelt (feltöltött) területeken ismét kialakul a fogszuvasodás, akkor a fogszuvasodás megismétlődéséről vagy másodlagos fogszuvasodásról beszélünk.

A másodlagos fogszuvasodás olyan kariesus betegség, amelyet bármilyen helyreállító intézkedés okoz, például egy kiálló, csiszolatlan vagy sérült töltelék vagy korona peremén.

megelőzés

fogszuvasodás

A fogszuvasodás megelőzésének legjobb módja a cukorbevitel korlátozása. Ez megakadályozza a szájflóra változását a kariogén plakk irányában. Az Amerikai Fogorvosi Szövetség [3] és az Európai Gyermekfogászati ​​Akadémia [4] azt javasolja, hogy korlátozzák a cukros italok fogyasztását, és ne adjanak csecsemőknek és kisgyermekeknek cukros folyadékokat, amelyek segítenek elaludni. Bizonyíték van arra is, hogy a finomítatlan egész nádcukor kevésbé szeszélyes. [5]

A fluoriddal történő profilaxist a fogszuvasodás megelőzésének jó módjának tekintik. A fluor elősegíti a remineralizációt, megkeményíti a zománc felső rétegét és gátolja a baktériumok szaporodását. A múltban az ivóvíz fluorozását egész népességcsoportokra vonatkozó megelőző intézkedésként vitatták meg. A különböző szokások miatt azonban aggályok merülnek fel a lehetséges túladagolással és a mellékhatásokkal kapcsolatban. Fluoridokat adnak hozzá az étkezési sóhoz is.

Ezenkívül a lepedék alapos eltávolítása megakadályozhatja a demineralizációt. Ezt nem szabad röviddel étkezés után megtenni, mivel a zománc már meglazult és tisztítással könnyebben eltávolítható. Kemoterápiás szerek, például fluorid és klórhexidin alkalmazhatók segédanyagként. Ezenkívül a cukor helyettesítése xilitzel (más néven xilit), a repedések lezárása, a fogorvos rendszeres ellenőrzése és természetesen a rendszeres fogtisztítás jó lehetőség a fogszuvasodás elleni védelemre. A lepedék megbízható eltávolításának egyetlen módja a fogak fogkefével történő tisztítása, a fogközi területeken pedig fogselyemmel, illetve a fogak közötti nagyobb hézagok esetén interdentális kefével. A szájöblítés, beleértve a klórhexidin-diglukonátot, késleltetheti az új lepedék képződését, de nem akadályozhatja meg.

Különösen Finnországban szisztematikusan kutatták a xilit használatát az 1970-es évek óta. Bebizonyosodott, hogy a xilit nem csak hosszú távon gátolja a fogszuvasodás kialakulását, hanem az érintett fogterületek remineralizációjához is vezethet. Az antikariogén hatást azzal magyarázzák, hogy a kariogén Streptococcus mutans a xilit nem képes metabolizálódni és így meghalni. Ezenkívül megakadályozzák, hogy plakk baktériumokként tapadjanak a fog felületéhez. A finn tanulmányokban optimálisnak találták a napi 5-10 gramm közötti xilit mennyiségét több adagban. Ezt meg lehet tenni rágógumival vagy pasztillákkal. Ezenkívül a xilit stimulálja a nyáltermelést és elősegíti a szájüregben lévő kalcium- és nyálfehérjékkel képződő komplexek képződését, ami a fog szerkezetének remineralizációjához vezet.

A vörös szőlőből származó polifenolok gátolják a baktériumok típusát Streptococcus mutans, amely hozzájárul a plakk és az úgynevezett biofilm felépüléséhez a fogakon. A polifenolok baktériumölő hatásukkal gátolják a baktériumok káros hatásait, és így megelőzően hatnak a fogszuvasodás és a fogszuvasodás ellen is. [6]

A fogszuvasodás profilaxisának teljesen új megközelítése a hatékony baktériumkezelés, amely a nyálban található baktériumtiteren (koncentráción) alapul, ehhez alkalmazkodik és biztosítja, hogy a szájban lévő baktériumkoncentráció folyamatosan fiziológiailag érzékeny koncentrációban legyen. Erre a célra antibakteriális szer-lerakódásokat helyeznek a szájba, amelyeket a baktériumsejt-osztódáshoz szükséges anyag (lecitin) borít. A sejtosztódási fázisba lépő baktériumok a hatóanyag-raktárban található lecitint használják fel új sejtburok (sejthatárréteg) felépítésére. A hatóanyag-raktárak antibakteriális összetevői felszabadulnak, megakadályozzák a baktériumok sejtosztódását és a szájban lévő csíraszámot állandó szintre állítják. [7]

Egy másik új fejlemény a speciális tejsavbaktériumok alkalmazása, például a fogkrém fő összetevőjeként: a Lactobacillus paracasei a fogszuvasodás kórokozóival szemben. [8] Ezek képesek specifikusan azonosítani a fogszuvasodás baktériumokat, hozzájuk kötődni, majd könnyen eltávolítani őket.

Javasoljuk, hogy évente kétszer forduljon fogorvoshoz, hogy ellenőrizze a fogak állapotát. Ha szükséges, el kell távolítani a lepedéket és a fogkövet. A profi fogtisztítás (PZR) révén átfogó profilaxis érhető el. Néhány fogorvos megelőző intézkedésként a fog felületének fluorozását is kínálja. A fogfájás gyakran túl későn érkezik figyelmeztető jelként.

A fluoridok széles körű használata miatt ma a "rejtett fogszuvasodás" jelensége figyelhető meg. A hasadékokban vagy az interdentális terekben lévő kis üregek a dentin felé terülnek el, anélkül, hogy jelentős károkat okoznának a zománcrétegben. Ennek eredményeként a felületes vizsgálat sokáig egészséges fogak benyomását kelti. A röntgen már megbízhatóbb diagnosztikai technika.

Egy új kezelési módszer, a fogszuvasodás beszivárgása állítólag fúrás nélkül állítja le a kezdeteket.

kezelés

A vízkőmentesítés ("macula alba„) A fogszuvasodás előzetes szakaszaként speciális fluoridkészítményekkel végzett intenzív fluorozással újramineralizálható, és ezáltal eltűnhet.

A fogszuvasodás későbbi szakaszait, amelyek üreggel ("lyukkal") társulnak, másképp kell kezelni: Az érintett kemény foganyagot ki kell tisztítani, és a fogat tömőanyaggal kell megtölteni (pl. Kompozit, amalgám, arany betét vagy porcelán betét).

Ha a fog súlyosabb sérülést szenved, korona, esetleg gyökérkezelés vagy a fog eltávolítása lehetséges. Az eltávolított fogat a lehető leghamarabb ki kell cserélni (híd vagy implantátum), hogy megakadályozzuk az állkapocs vagy a fogak helyzetének változását.

Örökletes hajlam

Ritka örökletes betegségek vannak. Például az amelogenesis imperfecta, a fogzománc kialakulásának veleszületett rendellenessége, amely a fogszuvasodás fokozott fogékonyságával jár.