Fogyás - Napi orvosi hírek - Egészségügyi hírek
SÚLYTÜNET:
A súlycsökkenés progresszív fogyás (ellentétben az alkotmányos soványsággal).
Leggyakrabban friss vagy félig friss: a súly 2% -a egy hét alatt, 5% egy hónap alatt vagy 10% hat hónap alatt. Szigorú diagnosztikai megközelítést igényel, hangsúlyozva az előzményeket és a klinikai vizsgálatot.
A fogyás lehet a konzultáció oka, vagy véletlenül fedezhető fel a konzultáció során. Ne feledje, hogy a súlygyarapodás az orvosi vizsgálat elengedhetetlen lépése.
Az első vizsgálat során a fogyás magyarázatához szükséges pszichológiai kontextus nem tagadhatja meg a mögöttes szerves okot.
A fő etiológiák a rák, a depresszió és az emésztőrendszeri patológiák (I. táblázat). Ha a fogyás másodlagos egy ismert patológiához képest, akkor fontos meghatározni az alultápláltság mértékét annak elkerülése érdekében, hogy az az alapbetegségre káros hatásokat okozzon. Számos kórkép érintett lehet: emésztési, gyulladásos, fertőző vagy rákos ... Meg kell határozni, hogy a fogyás csak adaptív-e a patológiához, vagy valóban kóros alultápláltság van-e. Az alkalmazott index a Buzby Nutritional Risk Index (NRI). Ez lehetővé teszi a betegek három csoportba sorolását:
- I. csoport: NRI> 97,5%: a fogyás adaptív;
- II. csoport: 97,5> NRI> 83,5%: közepesen alultáplált;
- III. csoport: 83,5%> NRI: erősen alultáplált.
Ez az egyszerű index lehetővé teszi azoknak a betegeknek a kiválasztását, akik jelöltet kapnak az újratáplálásra, és bármely klinikai orvos számára könnyen használható, még a táplálkozási gyakorlatok értékelésében kevéssé képzett is.
Buzby táplálkozási indexe
NRI = 1,519 x albumin (g/L) + (tényleges tömeg/szokásos tömeg) x 100
ETIOLÓGIAI VIZSGÁLAT:
Négy szakaszban zajlik, az interjú és a klinikai vizsgálat alapvető.
Első fázis:
Az első lépés a súlycsökkenés valóságának és mértékének megállapítása mérlegeléssel, a ruhák méretének megváltoztatásával, az öv körbefuttatásával és a korábbi fényképekkel való összehasonlítással. A testtömegindex kiszámítása (BMI: súly kg-ban osztva a magasság négyzetméterben mért értékével) és összehasonlítása a normál értékekkel megerősíti az alultápláltságot, ha a BMI kevesebb, mint 18,5 (lásd a 20-as vagy 22-et az egyénnél 70 év felett).
Második lépés:
A második lépés a történelem. A kérdezés alapvető:
- kórtörténet és kórtörténet: tuberkulózis, szívbetegségek, légzőszervi megbetegedések, daganatok, vérátömlesztés stb.
- a fogyás telepítésének módja, kísérő tünetek, például láz, emésztési rendellenességek (különösen hasmenéssel járó átmenetek vagy a széklet megjelenésének megváltozása, hányinger, hányás), a menstruációs ciklus rendellenességei, ...
- étvágyállapot, az ingesta számszerűsítése, íz- és szagzavarok, étkezési szokások (különösen diéták) keresése;
- alkohol, dohány, kábítószer, előírt gyógyszerek vagy öngyógyítás;
- a családi, társadalmi vagy szakmai kontextus változásai.
Harmadik lépés:
A harmadik lépés a teljes klinikai vizsgálat.
Kutatja a fogyás harmonikus jellegét vagy sem, elemzi a tömegeket és az izomműködést, felkutatja a bőr rendellenességeit (melanoderma: mellékvese elégtelenség, depigmentáció: a hipopituitarismus mellett, subicterus: a bilio-pancreas patológia mellett, abnormális kötőhártya sápadtság: vérszegénység a szubklinikai vérzés vagy az elhúzódó gyulladásos szindróma javára). A nyirokcsomó területeit vizsgálják, szisztematikusan keresnek daganatos szindrómát. A pajzsmirigy tapintása megtörtént, és a pajzsmirigy túlműködésének jeleit keresték.
A vizsga szív- és tüdővizsgával zárul.
Negyedik lépés:
A negyedik lépés a további vizsgálatok, amelyeket a klinikai vizsgálat vezérel.
A kezdeti biológiai értékelés magában foglalja az NFS vérlemezkéket, a vér ionogramját, az alkalikus transzaminázokat és foszfatázokat, a szérum kreatinint, az urémiát, a VS-t, a CRP-t, a TSH-t, az albuminémiát, a transztiretint. Az egyéb vizsgálatok elvégzése az eredményektől függ: speciális endokrin értékelés, thoraco-abdomino-kismedencei vizsgálat mély neoplazia esetén, felső és alsó emésztőrendszeri endoszkópiák. Ne feledje, hogy a széklet parazitológiai vizsgálata parazitózist (taenia ...) fedezhet fel még tranzit rendellenességek hiányában is.
Ez a lépés lehetővé teszi három fő klinikai helyzet megkülönböztetését:
- fogyás akaratlan étvágytalansággal;
- fogyás étkezési rendellenességekkel (étkezési korlátozás);
- fogyás anorexia nélkül lásd túlfogyasztás esetén.
SÚLY A NEM ÖNKÉNTES ANOREXIA:
A depresszió jeleinek hiányában:
Ez a leggyakoribb és legnehezebb helyzet. Az etiológiai vizsgálatot szisztematikusan kell elvégezni, és a beteg tüneteitől kell vezérelni. Szerves zsigeri patológiát kell keresni.
Láz jelenlétében:
A láz alapvető. Először ki kell zárni a fertőző patológiát. Ha három héten túl tart, a vizsgálatot tovább kell vizsgálni: tuberkulózis, HIV-fertőzés, szubakut fertőző endocarditis (negatív vérkultúrákkal rendelkező endocarditis csapdájával). Néha szükség van egy tesztfertőzésellenes kezelésre. A láz gyulladásos patológiát is kísérhet: vasculitis (Horton-kór időseknél), Behçet-kór, connectivitis (szisztémás lupus), Still-kór felnőtteknél vagy sarcoidosis. Szilárd daganatok (vese, máj) és hematológiai rosszindulatú daganatok (limfómák) is érintettek lehetnek.
Láz hiányában: