Fogyjon le egy szike ismeretében
Frissítve: 19.01.19 - 14.44
Ellenőrizze a súlyát! Ennek már fiatalon is van értelme.
Ha minden diéta kudarcot vallott, gyakran a műtét az egyetlen megoldás. Jelenleg a fogyás öt módja áll a betegek rendelkezésére.
Írta: Anke Brodmerkel
Szenvedtek, reménykedtek és éheztek - és még mindig elvesztették a fontok elleni csatát. Azoknál az embereknél, akik a fogyókúra komoly próbálkozásai ellenére is harminc, negyven vagy annál több kilogrammot nyomnak, gyakran csak egy kiút van: olyan művelet, amelynek során leegyszerűsítve a gyomor, a vékonybél vagy mindkét szerv mérete csökken. A beavatkozások célja, hogy a beteg csak kis adagokat fogyaszthasson, vagy az élelmiszer már ne legyen teljes mértékben felhasználva.
A sebészek általában nagyon elhízott embereknek ajánlanak ilyen típusú műtétet, akiknek testtömeg-indexe vagy röviden BMI (lásd a keretet) meghaladja a 40-et. "Egyre gyakrabban operálunk olyan betegeket, akiknek a cukoranyagcseréje kisiklott, bár csak közepesen túlsúlyosak" - mondja Edward Shang a lipcsei Integrált Kutatási és Kezelési Központ (IFB) elhízási betegségei közül. "A jelenlegi vizsgálatok kimutatták, hogy a cukorbetegség műtéti intézkedésekkel nagyon jól kontrollálható."
Az életet megváltoztató beavatkozás
Shang, aki a lipcsei egyetemi kórház elhízási sebészeti részlegének vezetője, áttekintést adott a bevett műtéti technikákról, és új eljárásokat és lehetséges alkalmazásokat mutatott be a Német Sebészeti Társaság ezen a héten Berlinben tartott kongresszusán. "Mielőtt azonban a beteg műtéten eshet át, két dolgot kell tudnia" - mondja Shang kollégája, Rudolf Weiner sebész a Frankfurt am Main Sachsenhausen Kórházának elhízásért felelős kompetencia központjától:
„Először: Az eljárás örökre megváltoztatja az életét.” Mivel bárki, aki nem változtatja meg teljesen étkezési szokásait, nem részesül előnyben egy műtétből, hanem épp ellenkezőleg, károsíthatja testét. "Másodszor: Téves az a gondolat, hogy egy műtét során a túlsúlyos ember karcsúvá válik" - mondja Weiner. "Az eljárástól függően a betegek túlsúlyuk 40-90 százalékát veszítik el - bár a hatás nagymértékben függ a beteg erőfeszítéseitől is."
Jelenleg öt fő fogyókúrás módszer áll a betegek rendelkezésére. A legegyszerűbb intézkedés az, ha gyomorballont helyezünk az elhízott személybe. Az orvos endoszkóp segítségével egy üres szilikon lufit szúr be a szájon és a nyelőcsövön keresztül a gyomorba, és megtölti sóoldattal. A csökkent gyomortérfogat miatt a beteg gyorsabban érzi jóllakását. "A módszer nem különösebben hatékony, de például segíthet a betegnek annyi súlycsökkenésben, hogy akár egy műtét kockázatának is ki lehet téve" - mondja Shang.
Gyomorszalaggal a vágyakozás ellen
A legegyszerűbb műtéti eljárás a gyomorszalag behelyezése a betegbe. A sebész a gyomor felső területén egy kis tartályt szilikon szalaggal köti össze. Ez a gyomor gyorsan feltöltődik, ami evés közben gyorsan jóllakottság érzetéhez vezet. Gyomorszalag esetén a betegek átlagosan 40–60 százalékot veszítenek túlsúlyuktól, a siker pedig elsősorban a beteg étkezési szokásaitól függ: például a cukros italok, fagylalt és puding csúsznak át a hurokon. A gyomorszalag szövődményeket is okozhat. "Például megcsúszhat és egy második műveletet igényelhet" - mondja Shang.
A gyomor bypass-t jelenleg az elhízási műtétek arany színvonalának tekintik. E művelet során a gyomor felső része megszakad. A sebész a gyomor felső, kisebb részét közvetlenül a vékonybélhez köti. A használaton kívüli alsó gyomortájékoztató és a szomszédos duodenum, amelyekbe az epe és a hasnyálmirigy emésztőrendszeri folyadékai áramlanak, csak tovább áramlanak lefelé a vékonybélbe. "Ez nemcsak a gyomor térfogatát, hanem a vékonybél területét is csökkenti, ahol az ételt használják" - mondja Shang. "Ennek eredményeként a betegek átlagosan a súlyfeleslegük körülbelül 75 százalékát veszítik el."
A gyomor megkerülésének van még egy pozitív hatása. A New England Journal of Medicine (Nejm) a héten közzétett tanulmány azt mutatja, hogy egy túlsúlyos, cukorbeteg betegek csoportjában a 2-es típusú cukorbetegségük 75 százaléka megkerülhető.
"A műveletet nem lehet visszavonni"
Újabb módszer, hogy a betegnek hüvelyes gyomrot ad. A sebész eltávolítja a gyomor nagy részét, így csak keskeny cső marad, és az érintett személy csak kis adagokat ehet. Egyre több orvos esküszik erre a viszonylag egyszerű eljárásra, amellyel a túlsúly átlagosan 60-70 százaléka csökkenthető. Shang azonban óvatosságra int, a hosszú távú eredmények hiánya miatt: "A műveletet nem lehet megfordítani."
A legösszetettebb, de egyben a leghatékonyabb eljárás, amelyet általában csak az 55-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél alkalmaznak, a biliopancreaticus eltérítés, vagy röviden a BPD. A módszer hasonló a megkerüléshez, de radikálisabb. Egyrészt a sebész eltávolítja a felesleges gyomrot a BPD-ben, ellentétben a bypass-szal. Másrészt összeköti a duodenumot, amelybe az emésztőrendszer folyik, nagyon messze a vékonybélig. Ennek eredményeként a beteg emésztetlen étel nagy részét választja ki. Ezzel a módszerrel a betegek súlyfeleslegük átlagosan 80-90 százalékát veszítik el. Ezenkívül a jelenlegi Nejm-tanulmány azt mutatja, hogy a módszer a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében is felülmúlja az áthidalást: a cukorbetegséggel operáltak 95 százalékának normális volt a vércukorszintje a BPD után.
Az ilyen sikertől függetlenül a tudósok más, kevésbé kockázatos műtéti technikákat keresnek a cukorbetegség leküzdésére olyan betegeknél is, akik nem vagy csak közepesen túlsúlyosak. Például hamarosan el kell kezdeni egy betegvizsgálatot Németországban a duodeno-jejunális bypass tesztelésére.
Segítség a cukorbetegek számára
Ebben az eljárásban az étel megkerüli a duodenumot az emésztőrendszeren keresztül vezető úton. "Bár nehezen lehet fogyni, a cukorbetegségre eddig elért hatások nagyon biztatóak" - mondja Shang. "A WHO szerint a 2-es típusú cukorbetegek száma a következő húsz évben megduplázódik" - mondja Thomas Hüttl, a müncheni-bogenhauseni sebészeti klinika elhízási központjának főorvosa és az anyagcsere-sebészeti szakértői csoport tagja. "Mivel ez a tendencia elsősorban a lakosság folyamatosan növekvő átlagos súlyával függ össze, a súlycsökkentő műveletek jó lépés ennek ellensúlyozására."
Klaus Winckler, a Német Táplálkozási Szövetségek Szövetségének alelnöke számára a cukorbetegség és az elhízási műtét előnyei kétségtelenek. "Sajnos sok esetben hiányzik a megfelelő felkészülés, és különösen a beteg hosszú távú és megfelelő utógondozása" - kritizálja a Frankfurt am Mainban székhellyel rendelkező orvos. Winckler évente körülbelül 200 beteget lát el a praxisában. Ezen betegek egy része később újra hízott volna, mások pszichés problémáktól szenvedtek, és sokuknál jelentős hiánytünetek jelentkeztek - írja a Winckler.
Bizonyos esetekben a betegnek vitaminokat és ásványi anyagokat kell bevennie tabletta formájában egy életen át. "Ha nem vesszük komolyabban az utógondozást" - figyelmeztet az orvos, "ezért a következő években nagyszámú, súlyos és megelőzhető másodlagos betegségben szenvedő beteget fogunk látni."