Folsavkiegészítés metotrexáttal (MTX) Igen vagy nem, és ha igen, akkor hogyan kell helyesen -
Majdnem olyan régi, mint maga a reumatikus betegségek MTX terápiája, a folsavval együtt járó gyógyszer kérdése. Folsavat mindenképpen kell szedni, vagy gyengíti az MTX hatást? És ha igen: folsav 24 vagy 48 órával az MTX után? Hetente egyszer vagy gyakrabban? És milyen adagot? Cikkünk összefoglalja a tudás jelenlegi állapotát, és tudományosan bizonyított ajánlásokat ad.
Metotrexát: a folsav antagonistája
A metotrexát (MTX) hatása egy úgynevezett folsav-antagonizmuson alapul, vagyis a metotrexát a folsav antagonistája, és így megakadályozza a sejtek szétválását. A gyulladásos reumatikus és immunológiai szisztémás betegségek, például a reumás ízületi gyulladás vagy a pikkelysömör ízületi gyulladása, ezt a tulajdonságot használják arra, hogy megakadályozzák a gyulladást kiváltó sejtek szaporodását, és lehetővé teszik annak előrehaladását heti egyszeri dózisú metotrexát adagolásával.
A folsav mint kísérő gyógyszer az MTX terápiában: előnyei és hátrányai
Ha kellően nagy mennyiségű folsavat ad azonnal a metotrexát után, semlegesítheti vagy legalábbis jelentősen gyengítheti az MTX hatást. Ezt az elvet - módosított formában - rosszindulatú daganatok nagy dózisú metotrexát-kezelésében alkalmazott rákterápiában alkalmazzák a metotrexát lehetséges mellékhatásainak csökkentése érdekében.
A reumatológiában és a klinikai immunológiában az MTX-et sokkal alacsonyabb dózisokban alkalmazzák. A folsav hozzáadásáról ("folsav-kiegészítés") folytatott vita tükrözi ezt az egyensúlyt: Ha az MTX után folsavat ad, akkor a lehetséges mellékhatások aránya csökkenthető, de ha túl korán vagy túl sok folsavat ad, akkor a hatékonyság csökken az MTX-ből származnak.
Folsavkiegészítés az MTX terápia során: A jelenlegi ajánlások
A német Reumatológiai Társaság táplálékgyógyászati munkacsoportja számára értékeltem a rendelkezésre álló tudományos irodalmat a folsav-kiegészítés kérdéséről az MTX terápia keretében gyulladásos reumatikus és immunológiai szisztémás betegségek esetén. E cikk alapján jelenleg a következő ajánlások tehetők:
-
Rendszerint folsav-kiegészítést kell alkalmazni a reumatikus betegségek MTX-terápiájához. Azonban még nem dőlt el véglegesen, hogy az általános folsav-kiegészítés szükség esetén felülmúlja-e vagy sem az egyénre szabott kiegészítést, vagyis hogy a folsavat alternatív módon nem az MTX-kezelés kezdetén adják-e, hanem csak akkor, amikor a nemkívánatos hatások első jelei vannak Mellékhatások ").
Rendszerint a rutinszerű kiegészítéshez a kezdeti adag 5 mg folsav hetente egyszer elegendő.
A folsav dózist kell általában 48 órával az MTX beadása után illetőleg. A folsavbevitel gyakran ajánlott már 24 órával az MTX beadása után. Ennek történelmi okai vannak, és többek között azokra az USA-ban végzett klinikai jóváhagyási vizsgálatok követelményeire vezethető vissza, amelyekben az MTX-et használják. Ezen tanulmányok egy részéből azonban azt a tudást nyerték, hogy a folsav adagolása gyengíti az MTX hatást. Az MTX metabolizmusa (a szervezet anyagcseréje) arra utal, hogy ez a negatív hatás csökkenthető vagy elkerülhető egy későbbi folsav beadásával, azaz 48 órával az MTX után.