Főorvosok felmérése a fáradtság szomatikus okairól - Swiss Medical Review
összefoglaló
Módszertan
A „fáradt beteg” kezelése e tünet szubjektív jellege, a lehetséges okok széles skálája és a páciens által tapasztalt gyakran jelentős napi fogyatékosság miatt nehéz. jelentős kihívást jelenthet még az orvosok számára is, akik valóban klinikailag tapasztaltak. Ezért kértük a Svájci Általános Belgyógyászati Társaság Főorvosok Szövetségének minden főorvosát egy írásos felmérés keretében, hogy foglaljanak állást a következő két kérdésben:
"Karrierje során mi volt a legmeglepőbb szomatikus oka a fáradtságnak egy súlyos fáradtságban szenvedő betegnél?"
- Mi volt az oka annak, hogy szinte vagy teljesen hiányzott?
A főorvosok első 50 legérdekesebb válaszának egy részét a szöveg potenciális „buktatóként” említi. Az olvasás megkönnyítése érdekében nem különböztetjük meg a különböző esetekben a szomatikus fáradtság meglepő okait, a "közeli hiányokat".
Mivel ez a cikk az interjúalanyok klinikai tapasztalataira épül, nem állítjuk a teljességet vagy az epidemiológiai pontosságot. Szisztematikus megközelítéshez a következő cikkeket ajánljuk: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM, Német Általános és Családorvosi Társaság) [1], Horn [2], Werner és Zimmerli [3].
A fáradtság meghatározása és a kritikus értékelés
Mielőtt megvitatnánk a fáradtság különböző szomatikus okait, meg kell fontolnunk a "fáradtság" kifejezést. A terminológiai osztályozás szükségessége mindenekelőtt a megkérdezett főorvosok eltérő válaszaiból adódik.
A fáradtsággal kapcsolatos legtöbb tanulmányt az angol-amerikai világban végezték. Az angol nyelv a következő különbségeket különbözteti meg: "álmosság", "fáradtság" és "fáradtság". Az „álmosság” kifejezést egy alapvető fiziológiai szükséglettel (pl. Éhség) azonosítják, amely az alvással együtt csökken. A "fáradtság" az energiahiányt és a kezdeményező erejét írja le, amint ez a depressziós betegeknél gyakran tapasztalható. Ellentétben az "álmossággal" rendelkező betegekkel, a "fáradtsággal" küzdő betegek gyakran nem tudnak azonnal elaludni, még akkor is, ha lehetőséget kapnak rá [4]. Az angol "fáradtság" kifejezés a túlzott "fáradtság" érzésének minősül, amelynek alakja és ereje változhat, és negatívan befolyásolhatja az ember működőképességét [5].
A krónikus fáradtság szindrómát először 1988-ban határozták meg fáradtság alcsoportként [6].
A fent leírt különbségek csak részben állnak fenn németül és franciául.
Az ICD-10-ben (A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása) a fáradtság tüneteit R53 kódolással látják el, ami megfelel a rosszullét és fáradtság alkategóriájának. Az életkor miatti gyengeség, veleszületett gyengeség, fáradtság szindróma (F48.0), poszt-vírusos fáradtság szindróma (G93.3), valamint kimerültség és fáradtság olyan tényezők miatt, mint a hő (T67), háborús neurózis (F43), neurasthenia (F48), terhesség (026.88), túlzott igénybevétel (T73.3) és rossz időjárás (T73.2) külön kódolásra kerül.
A "fáradtság" kifejezés nem jelenik meg az ICD-10 német osztályozásában, de a francia változatban létezik [7].
A fent idézett német fáradtság-cikkekben Horn a fáradtságot a szükséges teljesítmény és az elérhető teljesítmény közötti eltérésként határozza meg [2]. Werner és Zimmerli a fáradtságot univerzális emberi tapasztalatként írják le, amely általában az alváshiányra adott reakcióként magyarázható és úgy kezelhető. Ha ez a fáradtság hosszú ideig fennáll, akkor kóros tünetté válik. Az angol "fáradtság" kifejezést zárójelben említik a német "Müdigkeit" kifejezés után [3].
Nappali/éjszakai ritmus
> A cirkadián ritmust a központi idegrendszer endogén oszcillátorai irányítják (CNS).
> Egy éjszakának négy-öt alvási ciklusa van (egy ciklus = egy REM/nem REM alvási fázis).
> A bazális előagyban napközben felhalmozódott adenozin ezen a szinten gátolja a kolinerg ingerlő neuronokat, ami az alvásfiziológiában a mély alvás fázisainak (SWS) megindulásához vezet.
> Amikor a ritmus módosul (például késleltetett elalvás), az alkalmazkodás társas interakciók révén történhet, de vegetatív disszociáció/deszinkronizáció mégis megtörténik [8].
Klinikai és terápiás jelentősége miatt ebben a cikkben a fáradtságot szigorú értelemben kell megállapítani, amikor aluszékonyság (beleértve a túlzott nappali álmosságot) és a hiperszomnia (az alvás időtartama 10 óránál hosszabb) megfigyelhető volt. Ezt a fajta fáradtságot cikkünkben a "fáradtság" kifejezés határozza meg, de nem felel meg az "krónikus fáradtság" angol kifejezésnek.