Forgó vertigo: a Meniere-kór okai és kezelése
Bizonyos esetekben a gerinc vertigo Meniere-kórból ered. Ez a belső fül rendellenessége, más néven Menière-kór. A vertigo rohamok pontos oka Menière-betegségben még mindig nem világos, de heveny esetekben hatékony segítség áll rendelkezésre.
A Menière-kór (lat. Morbus = betegség) a párizsi orvos, Prosper Menière (1799-1862) nevéhez fűződik. Először írta le a belső fülbetegség tüneteit, amelyek súlyos vertigo, hirtelen halláskárosodás és az érintett fül zajai esetén jelentkeztek. A szédülés rohamait általános rossz közérzet, hányinger, hányás és fokozott esési hajlam kíséri.
A támadások percekig, órákig és nagyon ritkán akár néhány napig is eltarthatnak. A pozicionális vertigóval ellentétben a rohamszerű tünetek a fej bizonyos mozgásaitól függetlenül jelentkeznek. A szédülés ezen formája, más néven támadás-szédülés általában 50 és 60 éves kor között alakul ki, a férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők.
A vertigo okai a Meniere-kórban még mindig nem ismertek
A betegség Menière-kórban történő kialakulásának mechanizmusa ismert. Nem ismert azonban, hogy ez a mechanizmus milyen okokat válthat ki.
A rohamszerű vertigo a belső fülfolyadék (endolimfa) képződése és elvezetése közötti egyensúlyhiányon alapszik. Az endolimfát a belső fül bizonyos sejtjei alkotják, és a vénás vérvezetőkön keresztül szállítják el. Egészséges emberekben egyensúly van ezek között a folyamatok között.
Meniere-betegségben azonban az endolimfa túlnyomása alakul ki. Ezután egy endolimfatikus hidropáról beszélünk. Ha a belső fül membránja ennek a túlnyomásnak a következtében felszakad, az endolimfa és a perilymph keveredik. Az oldott sók eltérő összetétele miatt nagyon erős inger vált ki. Ez súlyos szédülést, halláskárosodást és a tipikus, tompa hangzajt okoz a fülben. Az endolymfatikus hidropák a következőkből származhatnak:
fokozott endolimfák termelés,
az endolymph elvezetett vízelvezetése vagy
rendellenes oldott anyagok (nátrium, kálium) endolimfa termelése
A Menière kiváltói az allergiától a vírusokig terjednek
Még nem tisztázott, miért jelentkezik ez a túlnyomás és az ebből eredő betegség tünetei. A betegség okaként vírusfertőzéseket, autoimmun reakciókat (antitestek képződése a test saját sejtkomponensei ellen), az erek rendellenes lefolyását és az allergiás reakciókat tárgyalják.
Az endolymphaticus tasak (saccus endolymphaticus) területén Menière-ben az endolymfatikus tér, a védekező sejtek és a gyulladásos reakciók jeleinek kis tasakszerű megnagyobbodását találták. Ha ezen a területen megsérülnek a sejtek, a tudósok az endolimfa termelésének és elvezetésének zavarait gyanítják. A Menière-típusú vertigo-ban szenvedő betegeknél az endolymph sac kisebb, és az esetek több mint 80 százalékában megváltozott az egészséges emberekhez képest.
Az egyensúlyi szervet károsító vírusok a megfázás és az influenza vírusok (A és B influenza vírusok), a herpesz kórokozója (herpes simplex vírus) és nagyon ritkán a kanyaró vírus.
Örökletes komponens: a vertigo néhány családban gyakoribb
Az elülső agyi artéria hurokozódását a hallójárat belső nyílásának területén a Menière-roham ritka okaként tekintik. A Menière-kór családi halmozódása számos tanulmányból ismert.
A Menière-kór tünetei csak az egyik oldalon
A hirtelen szédülés jellemző a Menière-kórra. A görcsös vertigo tünetei a Menière-betegségben általában csak az egyik oldalon jelentkeznek. A betegség hírnökei gyakran a hirtelen telítettség vagy nyomás érzése az érintett fülben - amelyet az egyensúlyi funkció egyoldalú meghibásodása okoz - és az a szubjektív érzés, hogy a roham küszöbön áll (aura). Az érintettek hajlamosak a beteg oldalra esni.
Hallási rendellenességek kísérik a vertigo rohamokat
Támadás esetén halláscsökkenés lép fel az érintett oldalon, és fülcsengés (fülzúgás) lép fel, gyakran tompa zajként, esetleg második, könnyebb hanggal. A fülcsengés általában meghaladja a szédítő varázslatot. A szédüléses roham percektől egyig, legfeljebb 48 óráig tart. A rohamok napokon belül megismétlődhetnek, de gyakrabban hetek vagy hónapok különbséggel. A Menière-kórban is vannak vertigo-kúrák, amelyekben a támadások közötti időköz több év. A vertigo tünete ebben a betegségben olyan súlyos, hogy általában hányingerhez és - néha telhetetlen - hányáshoz is vezet.
A betegség kezdetekor (az első rohamokkal) a vertigo, a halláskárosodás és a fülcsengés tipikus kombinációja hiányozhat. Amikor a két jel külön jelenik meg, a halláskárosodás az első tünet. A halláskárosodás évekkel megelőzheti az első Menière-támadást.
Vertigo diagnózis: Menière-kór vizsgálata
A betegség meghatározásához az fül-orr-gégész orvos különféle vizsgálati módszerekkel megvizsgálja a fület, valamint a hallás és az egyensúly működését.
A kórtörténet
A betegség hirtelen megjelenő és kifejezett tünetei (súlyos szédülés, súlyos hányinger) miatt a betegeket gyakran az első rohamukkor mutatják be a sürgősségi orvoshoz, és néha teljesen más akut betegségek (pl. Szívroham) gyanúja miatt klinikára kerülnek. A fül-orr-gégész szakorvosi vizsgálatra ezért általában csak később kerül sor.
A fül-orr-gégész orvos vizsgálata a kórtörténet részletes felmérésével kezdődik. Az orvos a meglévő tünetek időtartamáról, az ilyen támadások lehetséges korábbi előfordulásáról, valamint a támadás bekövetkezésének helyzetéről kérdez. Az egyéb krónikus betegségekről, például a magas vérnyomásról és a magas vércukorszintről szóló információk szintén fontosak, mivel ezek hasonló tüneteket válthatnak ki.
A hallószerv vizsgálata
A dobüreg utólagos vizsgálata fültükörrel nem feltűnő eredményeket mutat a Menière-ben. A hallásvizsgálat különböző eredményeket mutathat attól függően, hogy a betegség mennyi ideig tartott. Röviddel a betegség kezdetén történt roham után a halláskárosodás az alacsony frekvenciatartományban jellemző. Később az összes hangmagasságot érinti a halláskárosodás.
Különleges vizsgálatokat végeznek, mint például a cochlea funkciójának és a hallóideg működésének (elektrokochleográfia), valamint az agytörzs potenciáljának (BERA) mérése, hogy megkülönböztessék őket más betegségektől. Az elektrokochleográfiában a belső fülben lévő hallósejtek akusztikus ingerekre adott válaszait mérik. Ehhez egy kis elektródát helyeznek a külső hallójáratba, és zajforrást helyeznek a fül elé.
Ha Menière-betegség van jelen, akkor van egy úgynevezett negatív potenciál, egyértelmű lépésképződés és a származtatott hullám kiszélesedése a normához képest. A BERA-mérés (Brainstem Evoked Response Audiometry) információt nyújt az idegi impulzusok időben történő továbbításáról a fülből az agyba. Ebből a célból az akusztikus ingereket fejhallgatón keresztül küldik, és az agykéregben keletkező idegreakciókat a fejbőrön lévő tapadó elektródákon keresztül vezetik le. Ha a válaszok normális időn belül megjelennek, a hallási út sértetlen.
Egyensúlytesztek
A Frenzel szemüveges egyensúlyi vizsgálat a roham után rángatózó szemmozgást mutat a beteg belső füloldal felé (nystagmen). A Frenzel szemüveg megvilágított, nagyítós szemüveg, amely lehetővé teszi a vizsgáztató számára a szemmozgások felismerését. Az egyensúlyi szerv további funkcionális tesztjét meleg (44 ° C) és hideg (30 ° C) vízzel történő öblítéssel végezzük, amely a hallójáratba irányul. A hallójárat vagy a belső fül hőmérséklet-különbsége miatt (ami megfelel a 37 ° C testhőmérsékletnek) az egyensúlyi szervre inger hat, amely a nystagmákhoz vezet.
Képalkotó eljárások
Szükség lehet a petróleumcsont röntgenvizsgálatára a gyulladásos változások, például a krónikus középfülgyulladás és a krónikus csonthurut (kolesteatoma) kizárására. A számítógépes tomográfia és különösen a mágneses rezonancia tomográfia lehetővé teszi a daganatok vagy a rendellenes erek lefolyásának kizárását a halláskárosodás vagy a szédülés okaként.
További vizsgálatok
A nyaki gerinc vizsgálatát és szükség esetén konzultációt kezdeményeznek a neurológia és a belgyógyász szakorvosával, ha a fül-orr-gégészeti vizsgálat, beleértve a hőtesztet és a hallásvizsgálatot is, a belső fülen kívüli okra utal - például az agy keringési rendellenességére -, vagy a betegnek panaszai vannak a nyak területén. Minden vizsgálat ambuláns, azaz gyakorlatban vagy poliklinikán lehetséges.
Ha az érintett személynél egyéb tünetek jelentkeznek, amelyek a Meniere-kórra jellemzőek, további vizsgálatokra lehet szükség a tünetek okainak diagnosztizálásához. A Menière-roham soha nem vezet eszméletvesztéshez, ez fontos megkülönböztetni a központi idegrendszer betegségeitől.
Mi a teendő, ha szédülést érez? Ezek a kezelési lehetőségek megvannak
Különféle gyógyszerek állnak rendelkezésre az akut Menière-roham tüneteinek enyhítésére. Visszatérő rohamok esetén, amelyek gyógyszeres úton nem javíthatók, a középső és a belső fül műtéti beavatkozásai teljesen csökkenthetik vagy megszüntethetik a szédülést.
Gyógyszer
A Menière-betegség okozati terápiája még nem lehetséges, mivel nem tudni, mi okozza végül a belső fül rendellenességét. Akut roham esetén a hangsúly az émelygés és hányás elleni gyógyszeres kezelésre, valamint a folyadékok helyettesítésére szolgáló infúziókra irányul. Ezt megteheti a háziorvos vagy a fül-orr-gégész orvos, de gyakran szükség van fekvőbeteg befogadásra egy fül-orr-gégészeti klinikára. A roham után a vérkeringést elősegítő infúziókat adnak.
Ezt követi a hosszú távú gyógyszeres terápia. Tudományosan bizonyított hatás csak a betahisztin-készítményekre és a dehidratáló gyógyszerekre (úgynevezett diuretikumokra) vonatkozik. A betahisztin a szervezet saját hírvivő anyagához, a hisztaminhoz hasonló hatóanyag, amelynek sokféle feladata van. A betahisztin elnyomja azokat az ingereket, amelyek szédülést okoznak az egyensúly központjában.
Dimenhidrinátot, cinnarizint és pikrotoxint is alkalmaznak. A Dimenhydrinat (Vomex) csillapítja az egyensúlyt, és fellép a hányinger és hányinger ellen. A cinnarizin tompítja az egyensúlyi rendszer működését, így a vertigo súlyossága csökken. Serkenti a vérkeringést is. A pikrotoxint a hegymászó növényekből kelet-indiai tengerészek már a 16. században megszerezték, és a tengeri betegség kezelésére adták be. Homeopátiás dózisokban alkalmazzák, és állítólag csökkenti a szédülés erejét. Az itt említett készítmények egy része azonban fáradtságot is okozhat.
Lehetséges allergiás vagy autoimmunológiai rendellenesség esetén prednizolonkészítmények és ritkábban antiallergiás szerek alkalmazhatók egyedi esetekben.
Operatív beavatkozások
Súlyos betegség esetén, amelyet gyógyszerekkel nem lehet ellenőrizni, műtéti módszerek jöhetnek szóba. A fül-orr-gégészeti klinikán a hallás és az egyensúly működésének tesztelését követően egy szellőzőcsövet műtéti úton helyeznek a dobhártyába. Bizonyos esetekben ez már a tünetek javulását eredményezi a szédüléses rohamok csökkenésével. Ha az eljárás sikertelen, akkor ezen a csövön keresztül egy gyógyszert adnak a középfülbe, ami tönkreteszi az egyensúlyi szerv működését. Ezt az intézkedést 1-3 alkalommal, több napos időközönként hajtják végre. A hallás képességének napi ellenőrzése elengedhetetlen, mert ez is károsodhat. Ha a kezelés során halláskárosodás lép fel, az intézkedést töröljük.
Ha az említett kezelések sikertelenek, az endolimfatikus tasak feloldható egy operatív expozíció részeként, ha az egyensúlyzavar fennmarad. Ennek célja a tüneteket kiváltó túlnyomás csökkentése az endolimfatikus tasakban. Az így kezelt betegek kb. Felénél hosszú távú siker tapasztalható. Egy másik lehetőség az egyensúlyi ideg célzott megszakadása, a kísérő hallóidegek megőrzése mellett. A vertigo tüneteinek javulása az irodalomban 94 százalékkal szerepel. A hallóképesség több mint 60 százalékban megmarad. Ha a fül már siket, akkor labirintektómia (a belső fül teljes deaktiválása) elvégezhető. A szédülés javulása akkor is meghaladja a 90 százalékot. Ez a műtéti módszer azonban ellentmondásos.
A műtéti kezelés csak az egyik oldalon hajtható végre, mivel az egyensúlyi szervek kétoldalú deaktiválása az úgynevezett Dandy-szindrómát okozza. Például az utcatáblákat már nem lehet olvasni járás közben, és a betegnek az a benyomása, hogy a környezet ingadozik.
Minden beavatkozó műtéti intézkedés mellett szem előtt kell tartani, hogy a betegség az ellenkező fülben is előfordulhat időbeli késéssel, aminek következtében a szervezet saját egyensúlyi szabályozási mechanizmusai súlyosan károsodnak.
Egyéb intézkedések
Az életmód megváltoztatása - ideértve a pszichológiai stressz (stressz) csökkentését is - ajánlott, csakúgy, mint az étrendi intézkedések (például az étkezési só csökkentése). A dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás és az erős kávé növelheti a rohamok gyakoriságát.
Szükség lehet a pszichoterapeuta kísérő kezelésére, hogy segítséget nyújtson a páciensnek a stressz kezelésében, és enyhítse a nyilvános támadástól való félelemtől, ami különösen megterhelő lehet.
Tanfolyam: Kezdetben a Meniere-kór tünetei eltűnnek
A betegség kezdeti szakaszában a javítási folyamatok a belső fül funkcióinak teljes helyreállításához vezetnek, és a beteg a tünetek mentes a rohamok között. Ezek a javítási folyamatok a belső fülmembrán könnyeinek spontán bezáródásából állnak. A fül-orr-gégész szakorvos által végzett vizsgálatnak ezen a ponton nem kell hibát észlelnie, ezért nagyon fontos, hogy a beteg pontosan leírja a kórtörténetet.
Fokozatosan maradandó halláskárosodás lép fel
Később ingadozó alacsony frekvenciájú halláskárosodás tapasztalható. A továbbiakban a belső fül károsodása már nem orvosolható teljesen, halláskárosodásról van szó, amely súlyosságában változhat, az utolsó szakaszban pedig az összes frekvencia mély, tartós hallásvesztésével, tartós egyensúlyzavarokkal és tartós zajjal a fülekben.
Meg tudja-e akadályozni a szédülést Menière-kórban?
Mivel a betegség oka egyelőre ismeretlen, nem lehet konkrét intézkedéseket javasolni Menière támadásainak megakadályozására.
A pszichológiai tényezők (stressz) kiválthatják a rohamokat, de nem felelősek az alapbetegség kialakulásáért. Az új támadástól való félelem önálló életet élhet úgy, hogy ez a stresszes helyzet új szédülési rohamot vált ki. A hosszú távú gyógyszeres kezelés jelentősen enyhítheti a rohamok súlyosságát, és a betegség lefolyásának bizonyos részében akár a rohamokat is megelőzheti.
Az alacsony sótartalmú étrendet, esetleg dehidratáló gyógyszerekkel kombinálva, az irodalom nagyon eltérő sikerrel említi. Egyes szerzők (különösen az USA-ban) a rohamok gyakoriságának jelentős csökkenéséről számolnak be, mások kételkednek ebben. Az egészséges életmód ajánlott a nikotin, a túlzott alkohol- és kávéfogyasztás, valamint a pszichés stressz mellőzésével.