Forradalom az antitrombotikus terápiában, új orális antikoagulánsok - Medical Life
Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu a bukaresti sürgősségi klinikai kórház alapellátási kardiológusa és a Román Kardiológiai Társaság elnöke.
A cikk az ajánlások után folytatódik
Mappa
Az ápolónők változást mutatnak a cukorbeteg betegek kezelésében
Mappa
Önként jelentkezik egy járványban
NOAC pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél
NOAC tüdőembóliában szenvedő betegeknél
NOAC mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél
"Bár az eddig összegyűjtött adatok a NOAC esetében az AVK-hoz hasonló vérzési kockázatot jeleznek, a specifikus antidotum hiánya korlátozás, amelyet figyelembe kell venni, valamint ezekben a vesefunkció rendszeres tesztelése. betegek. Ezekkel a korlátokkal, amelyeket a szakemberek tisztában vannak, a NOAC új antitrombotikus terápia forradalmának tekinthető, amely összehasonlítható az új thrombocyta-gátlókkal. "
Az új orális antikoagulánsok határértékei
Bár a NOAC vérzési kockázata hasonló vagy akár alacsonyabb, mint az AVK, azonban nem szabad elhanyagolni. Ezt a kockázatot figyelembe kell venni laboratóriumi vizsgálatok hiányában a NOAC antikoaguláns aktivitásának számszerűsítéséhez, és ha nincs antidotum ezekre az anyagokra. A súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél a NOAC beadásának képtelensége a NOAC fontos korlátozása. A NOAC (még mindig) magas ára az AVK vagy az alacsony tömegű heparinokhoz képest olyan valóság, amely korlátozza a betegek nagy szegmensének hozzáférését a NOAC-hoz.
Hatékony, állandó és kiszámítható antikoaguláció révén a NOAC választott megoldásnak bizonyult az antikoaguláns terápia megkezdésében és hosszú távú folytatásában nem szelepes pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. PE-ben és DVT-ben szenvedő betegeknél a rivaroxaban és az apixaban jelenleg előnyben részesített alternatívája a kizárólag antikoaguláns terápia megkezdésének, míg a dabigatrán és az edoxaban bevezethető az AVK alternatívájaként, de miután az antikoagulációt orális antikoagulánsok és AVK. Hosszú távú antikoaguláns kezelés esetén PE és/vagy DVT-ben szenvedő betegeknél a NOAC-kat előnyben részesítik az AVK vagy az alacsony molekulatömegű heparinok helyett. Bár az eddig összegyűjtött adatok a NOAC esetében az AVK-hoz hasonló vérzési kockázatot jeleznek, a specifikus antidotum hiánya korlátozás, amelyet figyelembe kell venni, valamint a vesefunkció rendszeres tesztelése ezeknél a betegeknél. . Ezekkel a korlátozásokkal, amelyeket a szakemberek tisztában vannak, a NOAC az antitrombotikus terápia új forradalmának tekinthető, összehasonlítható azzal, amit az új thrombocyta-gátló szerek indukálnak.
1. Guyatt GH és mtsai. Módszer az antitrombotikus terápia fejlesztésére és a trombózis megelőzésére vonatkozó irányelvek: Antitrombotikus terápia és a trombózis megelőzése, 9. kiadás: Amerikai mellkasi orvosok főiskolája, bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek. Mellkas. 2012. február; 141. (2 kiegészítés): 53S-70S
2. január CT és mtsai. 2014. évi AHA/ACC/HRS irányelv a pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésére: összefoglaló: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről és a Heart Rhythm Society-ről. Keringés. 2014. december 2.; 130 (23): 2071-104
3. Konstantinides SV és mtsai. 2014. évi ESC-irányelvek az akut tüdőembólia diagnosztizálására és kezelésére. Eur Heart J., 2014. november 14., 35 (43): 3033-69, 3069a-3069k
4. Camm AJ és mtsai. A pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó ESC-irányelvek 2012-es fókuszált frissítése: a pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó 2010. évi ESC-irányelvek frissítése. Az Európai Szívritmus Szövetség különleges hozzájárulásával fejlesztették ki. Eur Heart J., 2012. november; 33 (21): 2719-47