FORTA - Gyógyszerosztályozási rendszer idős betegek számára
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
geriátria
Esetleírás
Egy 76 éves, ismert artériás hipertóniában szenvedő beteget háziorvosa diuretikummal és digoxinnal kezel. A beteg évtizedek óta állandó adagot szedett ebből a két gyógyszerből. Most egyre több panaszra panaszkodik, mint például hányinger és étvágytalanság, szédülés és gyenge agyi teljesítmény. Ezután a háziorvos metoklopramidot és piracetámot ír fel neki. A tüneteknél azonban nincs jelentős javulás .
. amíg egy nap a beteg hirtelen egészségessé válik, mert a háziorvosa meghalt (és már nem írt fel gyógyszert).
Kérdés: Nem segített volna korábban a „be nem tartás”?
Polifarmácia és helytelen receptek időseknél
Az életkor sajátosságainak ismerete
A geriátria egy viszonylag fiatal tantárgy, a „legfőbb klinikai tudományágak legfiatalabbja” [14]. Ignatz Leo Nascher osztrák származású amerikai 1914-ben hozta létre a "geriátria" kifejezést, és fél évszázaddal később Marjory Warren angol orvos erőfeszítéseivel hozták létre a geriátriai osztályt [6]. Ez a terület az elmúlt 50 évben erőteljesen fejlődött, de a kutatás még intenzívebb figyelmet igényel.
Ez egyebek mellett azt jelenti, hogy az idős betegek farmakoterápiájának sajátosságaira vonatkozó általános tudatosságot még fokozni kell. B. a csökkent funkcionalitást, a farmakokinetikai vagy farmakodinamikai változásokat, valamint a váratlan gyógyszerhatásokat és kölcsönhatásokat figyelembe veszik [4]. A szigorúan irányelvek által dominált „tankönyv-ismeretek” ezért nem lesznek elegendőek, hanem egyre inkább szükség van az „intuitív összetevőkre, amelyeket tudás, integrációs hajlandóság és kreatív elemek táplálnak” [18].
Sörök listája
A polifarmácia problémájának javítására már korán kidolgozták a megközelítéseket. B. Negatív listák, amelyek azonosítják a potenciálisan nem megfelelő gyógyszereket (PIM) az idős betegek számára. A Beers Criteria (USA) [3] szerint a gyógyszereket három osztályba sorolják: azok a gyógyszerek
idős betegeknél kerülni kell,
- bizonyos betegségekben és szindrómákban szenvedő idős betegeknél potenciálisan nem megfelelőek vagy
nagy elővigyázatossággal alkalmazható idős betegeknél.
Az American Geriatrics Society [7] hozzájárult a sörlista legutóbbi felülvizsgálatához. Ez a felülvizsgált változat a gyógyszerek jobban tolerálható alternatíváit is megnevezi, amelyeket időskorban általában kerülni kell, és figyelembe veszi a gyógyszer-betegség kölcsönhatásokat.
Priscus lista
2010-ben a Priscus listát [10] német negatív listaként tették közzé, hasonlóan az amerikai sörök listájához. A Beers listához hasonlóan ennek a negatív listának is segédeszközként kell szolgálnia,
Kerülje az idősek számára alkalmatlan gyógyszereket,
ellenőrizzék a gyógyszerek adagolását is
Csökkentse a polifarmáciát és a gyógyszerkölcsönhatásokat.
Különös előnye a jó praktikum. A gyógyszerek diagnózistól független felsorolása gyenge pontnak tűnik [15], és még mindig azonosíthatók az ellentmondások, pl. B. A diklofenák nem szerepel PIM-ként (itt a metamizol lenne a jobb alternatíva).
STOP/START kritériumok
A STOP/START kritériumok (Írország) betegségenként vannak lebontva. Ezek tartalmaznak egy negatív listát (64 STOP kritérium; PIM), amely szintén figyelembe veszi a gyógyszer-betegség kölcsönhatásokat, és egy 22 START kritérium listát, amely a mulasztás lehetséges hibáiról kérdez (PEO) [2, 9, 16 ]. Ezzel a rendszerrel kritikusan meg kell jegyezni, hogy sem a gyógyszer közvetlen címkézése, sem az osztályozás nem lehetséges. Ezenkívül a kritériumok nem teszik lehetővé az indikációk összehasonlító értékelését; a polifarmáciára vonatkozó relatív jelzéseket nem veszik figyelembe.
FORTA osztályozási rendszer
A Beers és a Priscus listák egyaránt figyelembe veszik az időskori polifarmácia negatív vonatkozásait (túlterápia). Szükség lehet azonban bizonyítékokkal tesztelt és pozitívan értékelt gyógyszerek gyakrabban történő alkalmazására is, ha van megfelelő indikáció (szubterápia) [17].
A STOP/START rendszerhez hasonlóan a FORTA osztályozási rendszer lefedi a spektrum mindkét végét, és így tartalmazza a gyógyszerek negatív és pozitív értékelését is (FORTA = F.azt fVAGY THé A.ged). Ugyanakkor a kábítószereket és a kábítószer-csoportokat másként értékeli; ez lehetővé teszi a gyógyszeres kezelés átfogó értékelését a javallat határain túl, és lehetővé teszi a javallat szigorúságának relativizálását, pl. B. az összes felírt gyógyszer száma szerint. Az indikációtól függően egy gyógyszer különböző minősítéseket kaphat.
A következő osztályozás A-tól D-ig javasolt a gyors eligazodáshoz a mindennapi gyakorlatban, de nem helyettesíti az egyéni terápiás döntéseket.
A kategória
Ide tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeket már idősebb betegeknél nagyobb klinikai vizsgálatokban teszteltek, és amelyek egyértelműen pozitív előny-kockázat értékeléseket kaptak.
Példák: ACE-gátlók vagy hosszú hatású dihidropiridin-kalcium-antagonisták artériás hipertóniában; ACE-gátlók és béta-blokkolók szívelégtelenség esetén.
B. kategória
Ebbe a csoportba tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek hatékonysága és biztonságossága idősebb betegeknél bizonyított, de korlátozottan bebizonyosodott.
Példák: Diuretikumok (mellékhatások és megfelelési problémák miatt) vagy béta-blokkolók (szívizgatási és vezetési zavarok, alacsony végpont-hatékonyság és metabolikus hatások miatt) artériás hipertóniában.
C kategória
Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kedvezőtlen kockázat/haszon arányt mutatnak az idősebb betegek számára. Ezeket először ki kell hagyni, ha sok (> 3 vagy 4) gyógyszert adnak egyidejűleg.
Példák: amiodaron pitvarfibrillációra, spironolakton artériás hipertóniára (hiperkalaemia kockázata), általában sok pszichotrop gyógyszer.
A C kategóriájú gyógyszereket csak alapos megfontolás és megfelelő indoklás után szabad alkalmazni, és mindenekelőtt a terápia sikerét (pl. A depresszió egyértelmű javulását) szorosan ellenőrizni kell.
D kategória
Ebbe a csoportba azok az anyagok tartoznak, amelyeket időseknél szinte mindig kerülni kell; ezek általában megtalálhatók a Beers listán vagy más negatív listákon is.
Példák: benzodiazepinek, prometazin, klonidin.
Fontos: A D kategóriájú gyógyszereknek mindig vannak életkornak megfelelő alternatívák; ezért használatuknak sincs értelme.
FORTA lista
A fent leírt kritériumok szerint összeállított FORTA lista [19] tartalmazza a leggyakrabban alkalmazott krónikus gyógyszereket a geriátria leggyakoribb indikációs csoportjai szerint. Egy kontrollálatlan kísérleti vizsgálat kezdeti eredményei azt mutatták, hogy a FORTA osztályozási rendszer alkalmas az idősebb betegek racionális gyógyszerterápiájának megvalósítására a mindennapi klinikai gyakorlatban [8]. A gyógyszerek száma csökkent, de mindenekelőtt a terápia minősége nőtt. Amikor a betegeket elbocsátották a klinikáról, lényegesen több anyagot adtak az A és B kategóriába, és lényegesen kevesebbet a D kategóriába.
A FORTA alkalmas eszköznek tűnik a túlterápia és az alulterápia pontosabb rögzítésére, és ezáltal a farmakoterápia optimalizálására a mindennapi klinikai gyakorlatban.
Kilátás: alkalmas a jövőre
A gerontofarmakológiában nemcsak a multi-gyógyszeres kezelés és a túlterápia, hanem az alulterápia is problémát jelent. A tiszta negatív listák végeredményének hatékonyságának egyelőre nem egyértelműen megvalósítható bizonyítéka [13] alátámasztani látszik azt a tényt, hogy ez nem csak a túlkezelés korlátozásáról szólhat. Másrészt a geriátria egyre inkább elhatárolódik a farmakoterápiától, amelyet szigorúan irányelvek vezérelnek, mivel erre a korosztályra alig léteznek bizonyítékokon alapuló irányelvek. Ezért olyan utasításokat kell adni, amelyek támogatják a terápia (és a diagnosztika!) Feltétlenül szükséges individualizálását idős korban az 5 perces gyógyszer kedvezőtlen körülményei között. A rendelkezésre álló PIM-listák, kritériumok és osztályozási rendszerek, de mindenekelőtt a gyógyszerek pozitív értékelésére szolgáló rendszerek (STOP, FORTA) ezért egyre inkább az érdeklődés középpontjába kerülnek. További fejlesztésük, validálásuk és megvalósításuk elengedhetetlen az időskori gyógyszeres kezelés minőségi javításához, és bőséges lehetőséget kínálnak a gyakorlati alkalmazásra.
Biztató az a tény, hogy a Német Kutatási Alapítvány nemrégiben úgy döntött, hogy a FORTA támogat egy kutatási javaslatot a Delphi fejlesztésére (konszenzusos folyamat). Ez valószínűleg az első DFG által finanszírozott projekt a geriátria területén Németországban [20]. Elindult, sok tennivaló van még hátra.
felülvizsgálat
Az elején idézett esettanulmányban a digoxin dózisának a vesefunkció életkorral összefüggő csökkenésével összhangban történő beállításának elmulasztása a páciens megmérgezéséhez, és mivel ez egyáltalán nem volt indikálva, a páciens megmentéséhez vezetett; megnyerte a "Ki hal meg először - az orvos vagy a beteg?" versenyt.
Kritikus gyógyszerek (itt: a digoxin szűk terápiás tartománya) esetében a természetéből eredő nemkívánatos nem megfelelőség néha a legjobb; az ideális világban természetesen más megoldás is lehetséges lenne ...
[1] Bader A és mtsai. Megkapják-e a helyi gyógyszereket a megfelelő gyógyszerek? Healthcare 2003; 65: 236-242.
[2] Barenholtz Levy H, Marcus EL, Christen C. Beyond the Beers Criteria: összehasonlító áttekintés az explicit kritériumokról. Ann Pharmacother 2010; 44: 1968-1975.
[3] Sörök MH. Kifejezett kritériumok az idősek potenciálisan nem megfelelő gyógyszerhasználatának meghatározásához. Frissíteni. Arch Intern Med. 1997; 157: 1531-1536.
[4] Burkhardt H, Wehling M. Idősebb betegek farmakoterápiájának problémái. Internista 2010; 51: 737-748.
[5] Burkhardt H, Wehling M, Gladisch R. Idős betegek farmakoterápiája. Internista 2007; 48: 1220-1231.
[6] Evans JG. Gerincgyógyászat: rövid történet. Br Med J 1997; 315: 1075-1077.
[7] Bassza DM, Semla TP. American Geriatrics Society Beers Criteria: új év, új kritériumok, új perspektíva. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 614-615.
[8] Frohnhofen H, Michalek C, Wehling M. A geriátriai gyógyszerek értékelése az új FORTA besorolással: előzetes klinikai tapasztalatok. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1417 - 1421.
[9] Gallagher P és mtsai. STOP (az idősebb személy receptjeinek szűrési eszköze) és a START (szűrő eszköz az orvosok megfelelő kezelésre való figyelmeztetése érdekében). Konszenzus érvényesítése. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46: 72-83.
[10] Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA. Potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek idősek számára: A PRISCUS lista. Dtsch Ärztebl Int 2010; 107: 543 - 551.
[11] Kaufman DW és mtsai. Az Egyesült Államok ambuláns felnőtt lakosságának legújabb gyógyszerhasználati szokásai: a Slone felmérés. JAMA 2002; 287: 337-344.
[12] Michel J-P, Pils K, Sieber C. Kommentár „A geriátria jövőbeli története: geriátria a kereszteződésben.” J J Gerontol Med Sci 2002; 57A: M812 - M813.
[13] RL 2. oldal, Ruscin JM. A nemkívánatos gyógyszeresemények, valamint a kórházzal összefüggő morbiditás és halálozás kockázata az idősebb felnőttek körében, akik potenciálisan nem megfelelő gyógyszert használnak. Am J Geriatr Pharmacother 2006; 4: 297-305.
[14] Rochon PA, Gurwitz JH. A kábítószer-kezelés optimalizálása idős emberek számára: a felírási kaszkád. Br Med J 1997; 315: 1096-1099.
[15] Siebert S és mtsai. A Priscus lista a klinikai tesztben. Gyakorlhatóság és összehasonlítás a nemzetközi PIM listákkal. Z Gerontol Geriatr 2012. május 24. [Epub a nyomtatás előtt].
[16] Van den Akker M és mtsai. Multimorbiditás az általános gyakorlatban: az együtt előforduló krónikus és visszatérő betegségek prevalenciája, előfordulása és meghatározói. J Clin Epidemiol 1998; 51: 367-375.
[17] Wehling M. Drogterápia időskorban: Túl sok és kevés, mit kell tenni? Dtsch Med Wochenschr 2008; 133: 2289-2291.
[18] Wehling M. Ki védi az orvosokat és a betegeket az irányelvektől? Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 2560-2561.
[19] Wehling M, Burkhardt H. Idősek gyógyszeres terápiája. Springer-Verlag, Heidelberg, 2011. évi 2. kiadás.
[20] A polifarmácia az idősebb emberek multimorbiditásának következményeként: racionálisabb terápia az új FORTA osztályozás révén? (WE 1184/15-1. Alkalmazás).