Fórumok kérdései Krónikus mandulagyulladás ›ENT Vahle
Különböző fórumokon - főleg a Kidmed fórumon - sok kérdést tettek fel nekem a fül-orr-gégészeti orvostudományról. A fórumokon „wovapa” néven válaszolok a kérdésekre (Wolfgang Vahle, Paderborn). Néhány kérdést és válaszomat - szerkesztve és kiegészítve - ebben az oszlopban rendszertelen időközönként közzéteszem.
Kérdés (orvostanhallgatótól):
Úgy tűnik, nagyon képes vagy a fül-orr-gégész orvosra, ezért néhány kérdés foglalkoztat, és amelyekre nincs egyértelmű válaszom.
A krónikus mandulagyulladás nagyon rosszul reagál az antibiotikum terápiára. Még akkor is, ha modern kinolonokkal kezelünk, a hatás gyakran nagyon visszafogott. Az ilyen fertőzés szinte minden lehetséges csíráját képesnek kell lennie kimutatni a moxifloxacinnal, különösen az anaerob csírákat is megbízhatóan detektálják. Ennek ellenére a krónikus mandulagyulladás csak rövid időre állítható le, a kriptákban a detritus termelés (ez alatt azt értem, hogy nincs ételmaradék) gyakran változatlan ...
A baktériumok a detritusban szaporodnak a mandulakriptákban, és ezért nem eléggé hozzáférhetők az antibiozishoz.
Örülnék, ha megosztaná erről a gondolatait. Vannak olyan antibiotikumok, amelyekkel krónikus fertőzések esetén is jó eredményeket értek el? A tapasztalatok azt mutatják, hogy az A-streptococcusoktól eltekintve mely baktériumok játszanak nagy szerepet a fent említett fertőzési folyamatban (ezzel nem a tankönyvek százalékos arányát értem, hanem azok empirikus értékeit ...)
wovapa:
Igen, igaz: a krónikus mandulagyulladás valójában nem gyógyítható meg antibiotikumokkal. Az antibiotikumok nagyon hatékonyak az akut mandulagyulladásban, amely végül magában foglalja a krónikus mandulagyulladás akut súlyosbodását (súlyosbodását).
A streptococcusok továbbra is fő szerepet játszanak az akut mandulagyulladásban - és az „egyszerű” keskeny spektrumú penicillinnel (penicillin V) szembeni rezisztencia kialakulását eddig nem figyelték meg.
Ha a „normális” penicillin V kivételesen nem hozza meg a kívánt sikert (például azért, mert többféle csírával „vegyes fertőzés” van), akkor átállhat az amoxicillinre (széles spektrumú penicillin) vagy - z. B. penicillinallergiával - makrolid antibiotikumokkal vagy cefalosporinokkal szemben. A klindamicin (a linkozamidok közé tartozik) szintén nagyon értékes: széles spektrumú és erősen szöveti áteresztő; anaerobok (azaz rothasztó szerek) ellen is működik. A klindamicin alatt általában rákattinthat a "Clont" gombra ® adagolni. Ha kezdő tályogot (peritonsilláris tályogot) látok, nagy dózisokat klindamicinnel (naponta kétszer vagy háromszor 600 mg-mal) és diklofenakkal vagy ibuprofennel kezelek a fájdalom ellen. Mindennap felhívom a beteget, nehogy figyelmen kívül hagyjam az érett peritonsillaris tályogot (mivel a nyak "parapharyngealis térében" nincsenek keresztirányú akadályok - itt a nevek nem annyira fontosak - a peritonsillaris tályogok a mediastinumba, vagyis a két tüdő közé kerülhetnek. A "mediastinitis" az esetek körülbelül felében végzetes! Legtöbbször a duzzanat és a bőrpír drámai csökkenését látom másnap.
Ritkán veszek tampont a mandulákról, mert a kórokozó és a rezisztencia meghatározása időbe telik, és a kórokozók többsége reagál a legtöbb széles spektrumú antibiotikumra. Végül a kenet eredményeit mindig kis óvatossággal kell „kezelni”: létezik „fiziológiai flóra” is. Tehát mindig talál néhány baktériumot. Ha azonban a betegek nem mutatnak semmilyen klinikai tünetet a gyulladásra, akkor a kenet eredménye nyugtalaníthatja őket, és szükségtelenné (majd hatástalanná) váló antibiotikum-terápiát akarnak. (Ha nincs gyulladás, akkor az antibiotikumok nem múlhatnak el.) De ha tamponokat vesz, akkor streptococcusokat és z-t is talál. B. Hemophilus vagy néha anaerobok és gombák (Candida).
A mandula (kripták) mély alagútjában természetesen kis mennyiségű ételmaradék halmozódik fel; ezeket baktériumok kolonizálják. A mandulák oldalán leukociták és limfociták, valamint pikkelyes hámsejtek is találhatók. A test és a külvilág közötti immunkapcsolat ezekben a "detritusszal" töltött kriptákban zajlik. Vannak szerzők, akik ezért a mandulákat „fiziológiai sebeknek” nevezik. A kriptákat rendszeresen kiürítik, így új baktériumok maradhatnak új baktériumokban, és az új fehérvérsejtek „megismerhetik” az új baktériumokat. A Detritus önmagában, minden további panasz (fájdalom, rossz közérzet, láz) nélkül nem gyulladás, hanem élettani és ezért nem jelzi a műtétet (lehet "szociális" jelzés: ha a rossz lehelet miatt nem tudok társas kapcsolatokat kialakítani, nem találok társat, ill. ha a párom azzal fenyeget, hogy elhagy, akkor eltávolítanám a manduláimat, még akkor is, ha egészségesek.
Krónikus mandulagyulladás esetén azonban a baktériumok annyira „mélyen” vannak a mandulák szövetében (a nyiroktüszőkben), hogy egyszerűen érzelmek nélkül kell meghatározni az antibiotikum-terápia hatástalanságát! És akkor csak egy dolog segít: a mandulák műtéti eltávolítása. Ha azt feltételezzük, hogy az amerikaiak „valamivel előrébb vannak, mint mi”, akkor azt is meg kell állapítanunk, hogy ők maguk még mindig mandulaműveletet végeznek - vagyis nincsenek műtéti gyógyszerek birtokában.
A krónikus mandulagyulladás az akut gyulladás gyakori fellángolásához vezet. A mandulákban „élő” baktériumok ezután először felemelkedhetnek és leereszkedhetnek a nyálkahártya felszínére. H. gyulladást okozhat valahol a légutakban az orr hegye és az utolsó alveolusok között; másodszor a nyirokrendszeren keresztül, harmadszor pedig az erek rendszerén keresztül vihetők el. Ez utóbbi különösen kellemetlen, mivel másodlagos gyulladások (gócos események, gócos események) bárhol előfordulhatnak a testben: az akut reumás láztól a szem íriszgyulladásán át a glomerulonephritisig (súlyos vese gyulladás) vagy myocarditisig (a szívizom gyulladása). Ha a vesetranszplantáció küszöbön áll, akkor a transzplantációs központ mindig "mandula állapotot" igényel, és a mandulát megelőző műtétet gyakran feltételessé teszik!
Egyszer hallottam, hogy a mandula az immunrendszer kevesebb mint 1% -át teszi ki. Biztos becslés. Nem tudom, mi a pontos érték - és azt sem tudom, hogy mértük! De az érték minden bizonnyal olyan, hogy az embernek évekig nem kell birkóznia a műtét jelzésével. Ha fókuszos esemény gyanúja merül fel (talán még súlyos szövődményekkel is fenyegetve), nagyon nagylelkű vagyok a műtét indikációjával, még akkor is, ha nem vagyok biztos benne, hogy a mandulák "valóban" krónikusan betegek-e: ezekben az esetekben sokkal rosszabb, a beteg mandulák nem műteni, mint egészségeseket eltávolítani (elv: jobb hamis pozitív, mint hamis negatív! A "legrosszabb eset" feltételezése a legjobb stratégia a beteg biztonsága érdekében!)
A fül-orr-gégészeti műtét okai mellett szájsebészeti okok is vannak a mandulák eltávolítására! Nagyon nagy mandulákkal ezek előre tolják a nyelvet, majd a nyelv tolja a fogakat. Bizonyos állkapocs-deformitások esetén a fogszabályozók gyakran mandulaműtétet kérnek, mielőtt elkezdenék egy bilincset elhelyezni. Ezután az "egészséges" mandulát is eltávolítják! (A fogszabályozók is egészséges fogakat húznak, ha útjában állnak!)