Fournier gangréna - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Életveszélyes, fulmináns, nekrotizáló gyulladás a férfi/női nemi szervekben, a perineumban vagy a perianalis régióban. A klinikai kép megfelel egy feltörő nekrotizáló fasciitisnek, és azonnali urológiai vagy proktosebészeti (esetleg intenzív terápiás) beavatkozást igényel.

altmeyers

Érdekes is

Cseresznye nagyságú, területileg aktív, ingadozó koponyaüreg-duzzanat, amely egy fokig terjed.

Etiopatogenezis

Nem egyértelmű, esetleg streptococcusok (Erysipelas gangraenosum genitalium, Erysipelas genitalium), fusiform baktériumok, spirochéták stb. Fertőzése. Esetleg Sanarelli-Shwartzman-jelenség. Korábbi műtétet vagy traumát (pl. A gén piercing szerint is: Ekelius L et al. 2004) és a szisztémás betegségeket (pl. Diabetes mellitus) hajlamosító tényezőként tárgyalják.

2018 nyarán az FDA a Fournier gangrént ritka mellékhatásként foglalta magában az SGLT2 inhibitorok termékinformációiban. Feltételezhető a kapcsolat a terápiásan kívánt glükózuriával.

megnyilvánulása

  • m: w = 2: 1
  • Életkor: 30.-80. LJ.
  • Az átlagos életkor nagyobb tanulmányokban 59 év.
  • Ritkábban fordul elő serdülőknél, gyermekeknél és kisgyermekeknél.

lokalizáció

Perianal 40%; Nemi szervi régió: 40%;

Klinikai kép

szövettan

Leginkább az egész dermis egy kompakt tumor, amelynek fészkei és ovális vagy sokszögű, elnyújtott sejtjei vannak, eozinofil granulált citoplazmával. A sejtmagok gyakran piknotikusak. A szemcsés sejtdaganat jellemzője egy kifejezetten akantotikus epidermisz.

Immunhisztokémia: a tumorsejtek pozitívak többek között az S100, a neuron-specifikus enoláz és a mielin bázikus fehérje szempontjából.

Megkülönböztető diagnózis

A terápia általában

Belső terápia

  • Nagy dózisú parenterális terápia széles spektrumú antibiotikumokkal, például ampicillinnel (pl. Binotal). Felnőttek: 150-200 mg/testtömeg-kg/nap, gyermekek> 1. életévben 100-400 mg/testtömeg-kg/nap 4 ED-re osztva, csecsemők 1. élethét 100-300 mg/testtömeg-kg/nap 3-4 ED-re osztva.
  • Alternatív megoldásként: benzilpenicillin (pl. Penicillin Grünenthal), felnőttek: 6-szor 4 millió NE/nap iv, gyermekek> 1. életév: 50 000–250 000 NE/testtömeg-kg/nap 4-6 ED-re elosztva, csecsemők 1. élethét 75 000–350 000 NE/testtömeg-kg/nap 4 ED-re osztva.
  • Alternatív megoldásként: gentamicin (pl. Refobacin) Felnőttek: 3-5 mg/testtömeg-kg/nap elosztva 1-3 ED-re, gyermekek> 1. életév: 5-7 mg/testtömeg-kg/nap 3-4 ED-re, csecsemők 1. Élethét: 7,5 mg/testtömeg-kg/nap elosztva 3 ED együttesen.
  • Penicillin-rezisztencia esetén: 3. generációs cefalosporinok, pl. Cefotaxim (Claforan) naponta 3-szor 2 g iv.
  • Terápiás rezisztencia esetén: Cefalosporin és aminoglikozid kombinációja, pl. Rocephin 2 g/nap iv. Refobacinnal naponta egyszer 240 mg iv. vagy vankomicin (pl. Vanco-Cell) kombinációja naponta 2-szer 1 g iv. gentamicinnel (lásd fent).

Tanfolyam/prognózis

irodalom

  1. Bonner C és mtsai. (2001) Fournier gangréna, mint ritka szövődmény a tűző hemorrhoidectomia után. Esettanulmány és a szakirodalom áttekintése. Sebész 72: 1464-1466
  2. Eke N és mtsai. (2000) Fournier-féle gangréna: 1726 eset áttekintése. Br J Surg 87, 718-728
  3. Ekelius L és mtsai. (2004) Fournier gangrénája a nemi szervek piercingje után. Scand J Infect Dis 36: 610-612.
  4. Fournier JA (1883) Gangrène foudroyante de la verge. La semaine médicale (Párizs) 3: 345
  5. Giebel GD (2002) Ch.Bonner és mtsai. Megjegyzése: Fournier gangréna mint ritka szövődmény a tűző hemorrhoidectomia után. Sebész 73: 288
  6. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97537/Diabetes-FDA-warnt-vor-Fournier-Gangraen-durch-SGLT2-Inhibitoren
  7. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm
  8. Kilic A (2001) Fournier gangrénája: etiológia, kezelés és szövődmények. Ann Plast Surg 47: 523-527
  9. McCormack M és mtsai. (2015) Fournier gangrénája: 26 eset retrospektív elemzése egy kanadai kórházban és irodalmi áttekintés. Can Urol Assoc J 9: E407-410
  10. Maguina P és mtsai. (2003) Hasított vastagságú bőroltás a herezacskó rekreációjára Fournier gangrénáját követően. Burns 29, 857-862
  11. Merino E (2002) Fournier gangrénája HIV-fertőzött betegeknél. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 20: 910-913
  12. Morpurgo E, Galandiuk S (2002) Fournier gangrénája. Surg Clin North Am 82: 1213-1224
  13. Nisbet AA, Thompson IM (2002) A diabetes mellitus hatása a Fournier-gangréna megjelenésére és eredményeire. Urology 60: 775-779
  14. Rouzrokh M és mtsai. (2014) Fournier Gangrene in Children: Jelentés 7 esetről és az irodalom áttekintése. Irán J Pediatr 24: 660-661
  15. Xeropotamos NS és mtsai. (2002) Fournier gangrénája: diagnosztikai megközelítés és terápiás kihívás. Eur J Surg 168: 91-95
  16. Yılmazlar Tet al. (2014) Fournier gangrénája: 120 beteg áttekintése és a halálozás előrejelzői. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 20: 333-337

Ajánlott cikkek

Autoszomális domináns örökletes, örökletes rendszerbetegség Te-vel, amely súlyossága az élet folyamán növekszik.

Háromszög alakú bőrcsappantyúk cseréje egymással a központi kivágási tengely vagy.

Főként göbös típusú bazálissejtes karcinóma, amelynek magas miatt barna-fekete pigmentált részei vannak .

Beeső fénymikroszkópos jellemző, amelyben a retikuláris trabecula pigmentációja nem csökken fokozatosan a periférikus irányban.

Hivatkozás a (6) bekezdésre

Kiegészítő cikkek (9)

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői

Utolsó frissítés: 20.03.2020

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, töltse ki a kötelező adatait:

Erősítse meg e-mail címét, vagy igazolja, hogy tagsággal rendelkezik egy speciális csoportban.

Képek (3)

A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Adat-image-height =' 1719 'adat-image-id =' 1721607 'data-image-index =' 0 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzE0LzQ1L2YwOGY0YjhhLWMxNzAtNDA4Mi04NDYxLTA3YmM0MWI2OTFkNy8xNzIxNjA3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 72de34b4c4a22bf5 'data-image-width =' 1146 '>

Fournier gangréna: Ritka mély gangréna a bal combon és a farizom kétoldalú egy 37 éves betegnél. Gyorsan progresszív méretű, mélyre nyúló, maszatos, bevonatos, 12 x 6 cm méretű fekély, valamint marginális, feketés nekrózisok. Most zuhanás után kaparás után akut "feketés elszíneződés", magas lázzal és az AZ jelentős megzavarásával.

A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Adat-image-height =' 4256 'adat-image-id =' 145901 'adat-image-index =' 1 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzUxLzQwLzhhYjE1YzFhLWIwNDUtNDgyNC05Yjg4LTg2OGE0N2JiZmM0My8xNDU5MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 54389003857d6b4f 'data-image-width =' 2848 '>

A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Adat-image-height =' 4256 'adat-image-id =' 1720458 'data-image-index =' 2 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzE5LzI5L2VlOGViNmRkLTI1ZjktNDYwMy05NTlmLTY3OWE1ZjI5ZTU3Ny8xNzIwNDU4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 1d9dfd40b837b113 'data-image-width =' 2848 '>