Freudenstadti Klinika - Reflux Központ

A Freudenstadti Reflux Központ a gasztroenterológia, a sebészet és a radiológia területének szakértőit ​​tömöríti, akik nagy szakértelemmel rendelkeznek a reflux betegség terén. A legmodernebb diagnosztikai és terápiás eljárásokat kínáljuk Önnek. A gasztroszkópia, a pH-metria és az impedancia mérése, a nagy felbontású manometria és a zabkása segítségével személyre szabott kezelési koncepciót kínálhatunk Önnek.

klinika

Ha nagyon gyakran kell böfögnie, súlyos gyomorégése van, és a mindennapi életben nagyon károsodottnak érzi magát, akkor reflux-betegsége lehet. A gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe, mert a gyomor bejárata nem záródik be megfelelően. Bármely rezidens orvosi kolléga (pl. Háziorvos, belgyógyász) beutalásával segítséget kaphat tőlünk. A "konzultatív vizsgálatot" be kell pipálni a beutaló bizonylaton. A gyógyszeres terápiától kezdve a mágneses anti-reflux rendszer vagy az elektromos stimulációs rendszer beültetéséig az alsó nyelőcső záróizomban a teljes terápiás spektrum áll rendelkezésre.

Szolgáltatások köre

A reflux betegség a civilizáció széles körben elterjedt betegsége, és mintegy 10 millió beteget érint Németországban.

A GERD rövidítés a gastro-oesophagealis reflux betegség rövidítése, amely eróziós (ERD) és nem eróziós (NERD) formára oszlik. A refluxos tünetekkel rendelkező betegek azonban csak körülbelül 59% -ának van reflux-betegsége. Például a reflux betegek körülbelül 1-4% -a szenved achalasia-ban.

Reflux betegség esetén a gyomortartalom patológiás refluxja (emelkedése) van a nyelőcsőbe. Ennek oka lehet a túlzott gyomorsavtermelés, de a nyelőcső perisztaltikájának (mozgásának) károsodása vagy az alsó nyelőcső záróizom elégtelensége (a nyelőcső záróizma) is. A hiatal sérv (rekeszizom sérv) nagyon gyakori.

Gyakori tünetek:

  • savas regurgitáció (gyomorégés)
  • Mellkasi fájdalom
  • A gége krónikus gyulladása (gégegyulladás)
  • Krónikus köhögés (gyakran bronchiális asztmát feltételezve)

Az úgynevezett gyomorégés különösen éjszaka jelentkezik lapos fekvés után, édes ételek, dohány és alkohol fogyasztása után, valamint lehajláskor vagy nehéz terhek emelésénél.

A reflux betegség különböző szakaszokra osztható, amelyekre, mint az orvostudományban gyakran előfordul, különböző osztályozások vannak.

A reflux betegség két osztályozása egy pillanat alatt:

  • Osztályozás Savary és Miller szerint
  • Los Angeles-i osztályozás

A nyelőcső a mellkasból (a mellkasból) átjut a hasba (has) és itt a gyomorba áramlik. A nyelőcsövet izmosan veszi körül a rekeszizom. A rekeszizom combizmai támogatják az alsó nyelőcső záróizom működését. Hiatal sérv ("rekeszizom sérv") esetén a rekeszizmon átjutás meglazul vagy kitágul, ezért már nem tudja támogatni az alsó nyelőcső záróizom működését.

Különbséget tesznek az axiális hiatal sérv (csúszó sérv, 90%) között, amelyben a gyomor felső része felcsúszik a mellkasba, és a paraesophagealis sérv között. Itt, ha a nyelőcső záróizom anatómiailag megfelelő helyzetben van, a gyomor alulról a nyelőcső mellé nyomja magát a mellkasüregbe. Legkifejezettebb formájában az egész gyomor a rekeszizom fölé kerülhet, amelyet mellkasi gyomorként vagy felfelé lefelé gyomorként írnak le. Ez súlyos szövődményekhez vezethet, például átjárási zavarokhoz, keringési zavarok megragadásához, fekélyekhez és vérzéshez.

Az Achalasia olyan betegség, amelyben a nyelőcső alsó záróizma (nyelőcső záróizom) nem nyílik ki megfelelően, és ennek következtében a nyelőcső mozgása (mozgása) negatívan befolyásolható. Eleinte a nyelőcső a nagy nyomás ellen működik, de aztán egyre lassabbá válik, és végül kitágul (kitágul).

Honnan tudhatom, hogy gastro-oesophagealis reflux betegségem van? Ha rendszeresen gyomorégése van, meg kell vizsgálnia. A gyomorsav emelkedése a gégéig krónikus gyulladáshoz vezethet, így ez nem történik meg, ha a nyelőcsövet kellő időben meg kell vizsgálni, ha a reflux betegség gyanúja merül fel. Ennek különböző módszerei vannak.

    Gasztroszkópia

A nyelőcső, a gyomor és a nyombél reflexiója (ezophagogastroduodenoscopy = ÖGD) a gyulladás (nyelőcsőgyulladás), a rekeszizom sérvének (hiatal sérv), de a reflux következtében bekövetkező másodlagos változások (szűkület = szűkületek, fekélyek = fekélyek, Barrett-fekélyek) felismerésének alapdiagnózisa. mint például a nyelőcső carcinoma) diagnosztizálhatók vagy kizárhatók. E vizsgálat során egyszerre lehet mintákat venni, amelyeket a patológus elemez annak érdekében, hogy egyértelmű diagnózist tudjon felállítani. Savval szemben stabil Helicobacter pylori baktériumra is tesztelik.

A vizsga időtartama: 10 perc
Gasztroenterológus vagy általános belgyógyász ambuláns vizsgálata endoszkópiával
Anesztézia: nem szükséges, nyugtatás javasolt

pH-mérés és impedancia mérés

A pH-metriát és az impedancia mérést ma együtt hajtják végre, és a reflux diagnosztikában az aranystandardnak tekintik, mivel savas és nem savas reflux (térfogat-reflux) egyaránt kimutatható.

Az orr- és garatnyálkahártya helyi érzéstelenítése után a beteg orrán keresztül egy vékony szondát helyeznek a nyelőcsőbe, amelyet 24 órán át a helyén hagynak. Ehhez a szondához mérőeszköz csatlakozik, amely pontosan rögzíti a reflux epizódokat. A betegek bármilyen észrevehető refluxot is bevisznek a készülékbe, így az adatok kiolvasásakor a szubjektív érzékelés korrelálhat a mért értékekkel. A szonda által okozott károsodás ellenére a betegeknek a lehető leggyakoribb módon kell viselkedniük a mindennapi életben, hogy reális képet kapjanak a refluxról. Nem szabad olyan gyógyszereket szedni, amelyek enyhítik vagy elnyomják a reflux tüneteit.

A vizsgálat időtartama: 24 óra
Ambuláns vizsgálat a reflux központban
Nincs szükség érzéstelenítésre vagy nyugtatásra
A PPI-gyógyszer (pl. Pantoprazol, ezomeprazol, omeprazol stb.) Megvonása a vizsgálat előtt 7 nappal, áthidalva pl. A Gaviscon szedésével.

Alternatív megoldásként az ÖGD részeként kapszulát lehet csatlakoztatni a nyelőcsőhöz pH-érzékelőként, amely 48 órán keresztül ott marad és ez idő alatt pH-értékeket ad, amelyeket vezeték nélkül továbbítanak a felvevőbe. Hátránya, hogy csak savas refluxokat lehet rögzíteni.
A vizsgálatot az egészségbiztosító társaságok nem fedik le, ezért általában Önnek kell finanszíroznia.

Minden módszer felajánlható a Freudenstadt Reflux Központban.

Manometria

Napjaink csúcstechnológiája a nagy felbontású manometria (nagy felbontású manometria) a nyelőcső mozgásának feltérképezése és a rendellenességek (motilitási rendellenességek) felismerése érdekében. Ez a vizsgálat elengedhetetlen, főleg a műtét megtervezése előtt, annak érdekében, hogy kizárják a motilitási rendellenességeket, mint például az achalasia, és a betegek számára a legmegfelelőbb műtéti eljárást tudják ajánlani. A HR-manometria előfeltétele a refluxközpontunkban végzett műveletnek.
A nasopharynx helyi érzéstelenítésében egy vékony mérőkatétert helyeznek az orron keresztül a nyelőcsőbe. 10 standardizált nyelési teszt következik. Itt a nyomásváltozásokat több ponton mérik egyszerre a nyelés során.

A vizsga időtartama: 30 perc
Ambuláns vizsgálat a reflux központban
Nincs szükség érzéstelenítésre vagy nyugtatásra

Korty

A pépes, röntgensugárzásnak kitett kontrasztanyag lenyelését röntgensugarak ("fluoroszkópia") segítségével filmezik. A nyelőcső a toroktól a gyomorba való átmenetig látható. Duzzanat, szűk keresztmetszetek, a mozgásszekvencia rendellenességei, reflux, hiatal sérv vagy a mellkasba tolódó gyomor (mellkasi gyomor) így diagnosztizálhatók.
A vizsga időtartama: 15 perc
Ambuláns vizsgálat
Nincs szükség érzéstelenítésre vagy nyugtatásra
ENT és pulmalógia

A krónikus gégegyulladás, krónikus köhögés vagy bronchiális asztma a reflux betegség tünetei lehetnek, amelyeket régóta tévesen értelmeztek. Más okokat azonban ki kell zárni az ENT és/vagy a pulmonológia szakembereinek.

A reflux diagnosztizálása után a kezelés a következő lépés. A reflux betegség kezelése attól is függ, hogy a nyelőcső gyulladt-e és/vagy a nyálkahártya sérült-e. Mivel a reflux betegség kevés specifikus tünettel társulhat, gyakran hasznos a gyógyszeres terápia, valamint az étrend és az életmód megváltoztatása. Ha az orvos gyulladásos változást talált a nyelőcső nyálkahártyájában, a kezelés súlyosságától függően különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre.

    Konzervatív

Először is, az életmód megváltoztatásával mindig megpróbál javulást elérni. Kerülni kell például a dohányzást és az alkoholt, valamint a zsíros és késő esti bőséges ételeket, és túlsúly esetén el kell érni a súlycsökkentést.

A gyógyszerek hisztamin H2 receptor blokkolók vagy protonpumpa inhibitorok (PPI) alkalmazásával próbálják röviden semlegesíteni a gyomorsavat (antacidok) vagy blokkolni a gyomorsavtermelést. Különösen a PPI-k széles körű alkalmazása azt jelentette, hogy a műtétnek csak nagyon korlátozott szerepe volt az elmúlt évtizedekben. A PPI-vel kezelt betegek legalább 30% -a azonban nem elégedett a tünetek kontrolljával. Ehhez járulnak a nemkívánatos mellékhatások, például a puffadás, a bélgyulladás és esetleg az oszteoporózis.

Egy másik lehetőség a barna algákból nyert természetes alginát, a Gaviscon bevétele. Ha gyomorsavval érintkezik, az alginát megduzzad és vastag gélréteget képez a pépen, megakadályozva ezzel a gyomortartalom nyelőcsőbe kerülését. A hatás már 4 perc után bekövetkezhet, és általában több mint 4 órán át tart.

Ha a gasztroszkópiában reflux nyelőcsőgyulladást írtak le, rendszeres endoszkópos vizsgálatokra van szükség, mivel az alsó nyelőcső rákos megbetegedése előfordulhat, különösen Barrett-féle metaplazia esetén, és ennek a kockázata nagyobb, mint a reflux betegségben szenvedő betegeknél.

Endoszkóposan

Számos endoszkópos eljárás létezik a piacon (Stretta, ARMS, GERDX, Medigus-MUSE, Esophyx stb.), Amelyeket klinikánkon nem alkalmaznak a nem kielégítő kezelési eredmények és a magas szövődmények aránya miatt.
A refluxbetegség körülbelül 50% -a az alsó nyelőcső záróizom gyengeségén alapul (amely endoszkóposan befolyásolható), de 50% -át a hiatal sérv is okozza, amely a betegek legalább 80% -ában fennáll, és amelyet endokópiás úton nem lehet helyrehozni. Ennek logikus következménye az endoszkópos kezelési kísérletek hatástalansága.

Működési

Először meg kell különböztetni a sürgősen műtétre szoruló betegeket és a műtéten áteshető betegeket.

A Mellkas gyomor gyakran jelzik a műtétet, különösen tünetek esetén, a komplikációk, például a vérzés és a keringési rendellenességek elkerülése érdekében. Itt a gyomrot visszahozzák a mellkasból a hasba, így ismét itt marad egyedül és feszültség nélkül a hasüregben. A hiatal sérv alkalmazkodó varratokkal ismét lezárul. Végül a Nissen vagy a Toupet fundoplikációt alkalmazzák, hogy megakadályozzák a gyomornedv emelkedését.

A Gastro-oesophagealis reflux betegség általában megy egyet Hiatal sérv (a betegek 80% -a) kéz a kézben.
Ha elégedetlen a gyógyszeres terápiával, vagy ha a konzervatív intézkedések kimerültek, operatív megközelítést kell fontolóra venni.

Hiatoplasztika

A hiatoplasztika minden műveletnél végbemegy, mivel szinte mindig van egy kis hiatalis sérv, és az egymástól kiszélesedett rekeszizom-lábak összeolvadására utal. Leggyakrabban a rekeszizom varratai a nyelőcső mögött vannak (dorsalis cruroraphy), de esetenként a nyelőcső előtt is (ventralis cruroraphy), és ventrálisan és dorzálisan kombinálódnak. A nyelőcső kellően széles áthaladását az újonnan létrehozott szünetben egy kalibrált gyomorcső (pl. 42Ch) előrehozása biztosítja az altatás során.

Műanyag hálók használata

A műanyag hálók használata a hiatoplasztika megerősítésére ma is nagyon ellentmondásos, és támogatóira és ellenfelére talál a világ minden táján. Vannak tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a műanyag háló használata a hiatal műtét megerősítésére megakadályozhatja az új hiatal sérv megjelenését (a betegek legalább 15% -ában). Vannak azonban olyan tanulmányok is, amelyek semmilyen hasznot nem tudnak mutatni, és a hálózattal kapcsolatos szövődmények (pl. Migráció - emigráció) miatt nem javasolják a háló beültetését. Klinikánkon nagyon óvatosak vagyunk a háló beültetésével kapcsolatban, és csak akkor döntünk műanyag háló beültetéséről, ha a hiatoplasztika nem hajtható végre feszültség nélkül.

Nissen vagy n. Toupet fundoplikáció

Ez a reflux tünetek kiküszöbölésére szolgáló standard műtéti eljárás, amelyet 1956-ban hozott létre Rudolph Nissen. A módosításokat később Toupet és DeMeester végezte. A Nissen 360 ° -os és a Toupet 270 ° -os részleges mandzsettáját a múltban újra és újra összehasonlították, és tudományosan ellentmondásosak voltak. Jelenleg egyetértés van abban, hogy mindkét módszer összehasonlítható eredményeket hoz. A Nissen fundoplikáció valamivel gyakrabban nyelési nehézségeket okoz, és a Toupet fundoplikációval nyilvánvalóan gyakrabban kell számítani a reflux betegség visszaesésére.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a fundoplikáció utáni eredmények összehasonlíthatók a PPI-kkel végzett kezeléssel, sőt hosszú távon némileg jobbak. Meg kell azonban említeni, hogy itt is a betegek 25% -a elégedetlen az eredménnyel. Gyakori tünetek az úgynevezett gázduzzadás és a teltségérzet a nyelési rendellenességek mellett vagy a reflux betegség visszaesése mellett.

Még kellene A megfelelő PPI-kezelés ellenére tartósan romlott életminőség, tartós reflux tünetek és/vagy progresszió esetén figyelembe kell venni a fundoplikációt.

Bizonyított, elfogadható életminőségű reflux betegség esetén,
jó válasz a PPI terápiára, de függ attól is tud A PPI-terápia alternatívájaként fundoplikáció ajánlható.
A klinikán tartózkodás kb. 3 nap.

EndoStim

Ez a rendszer a cég fizetésképtelensége miatt jelenleg már nem kínálható, de a már beültetett betegeket továbbra is elláthatjuk (beutaló igazolvány szükséges rezidens sebésztől/ortopéd sebésztől).