Frissítse az aorta aneurizmáját
Frissítse az aorta aneurysma PD Dr. med. Heider Péter
A valódi aneurysma meghatározása: az artéria összes rétegének állandó és irreverzibilis megnagyobbodása Hasüregi aorta aneurysma (AAA): az aorta tisztán infradiaphragmális megnagyobbodása Az infrarenalis aorta fiziológiai átmérője: nemtől, kortól, testmérettől függően 13mm -> 27mm (95% percentilis) Thoraco-abdominális AA: transz/az aorta juxtadiaphragmalis megnagyobbodása (Crawford szerinti osztályozás)
Epidemiológia, diagnózis és szűrés A keresztirányú átmérő fontos! Az életkortól, nemtől és testmérettől függő AAA átmérőjű férfiaknál> 30 mm, nőknél> 27 mm átmérőjű Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Ultrahangos szűrés hasi aorta aneurizmákra: szisztematikus bizonyíték-áttekintés az Egyesült Államokban Megelőző szolgáltatások munkacsoportja. Ann Intern Med 2014; 160: 321-329 Wanhainen A. Hogyan definiálható a hasi aorta aneurizma - befolyásolja az epidemiológiát és a klinikai gyakorlatot. Scand J Surg 2008; 97, 105-109
Epidemiológia, diagnózis és szűrés Prevalencia: 60 év feletti férfiak: 1,5 7% (a szűrővizsgálatok becslései alapján) Előfordulási gyakoriság: 50 évnél idősebb férfiak: 3,5 6,5/1000 ember/év A férfiak aránya: nők 6: 1 átlagos életkor a diagnózis felállítása: kb. 68 éves nők kb. 74 évesek Németország: 6,6 millió 65 évnél idősebb férfi (kb. 50 000–110 000 AAA> 5 cm terápiára szoruló)
A BAA 65 évnél idősebb férfiak betegsége A BAA-ban szenvedő betegek műtétjének 25% -os növekedése repedés nélkül A demográfiai fejlemények miatt a műtétek számának további növekedésére lehet számítani. A BAA szűrés bevezetése a műtétek számának növekedéséhez is vezet 2006-ban: A betegek 35% -a 2016-ban: EVAR a betegek 81% -ában. BARMER Kórházi jelentés, 2018
Az aorta aneurysma kialakulásának kockázati tényezői Dohányzás Magas vérnyomás Férfi nem Kor Kor perifériás artériás elzáródásos betegség Aneurizma más erekben (pl. A térd artéria aneurizmája) Pozitív családi anamnézis aorta aneurizmák esetén Krónikus obstruktív tüdőbetegség Veleszületett kötőszöveti betegségek Zsírmetabolikus betegségek, FowTh RM, Green, Thomph RM, Thomph: Hasi aorta aneurizma tágulása: kockázati tényezők és időközi intervallumok a megfigyeléshez. 2004. évi cirkuláció; 110: 16 21
BAA és társbetegség BARMER Kórházi jelentés, 2018
Etiológia> 90%: az aortafal rugalmas és kollagén komponenseinek multifaktoriális károsodása enzimatikus-gyulladásos degeneratív/regeneráló képesség arterioscleroticus (80%) genetikai diszpozíció 90% aneurysma átmérőtől függően CT angiográfia vagy MR angiográfia: a teljes aorta ábrázolása, az endovaszkuláris eljárás tervezésének mértékének becslése
Ultrahangos szűrővizsgálatok hasi aorta aneurizmákra
Relatív kockázatcsökkentés: Szűrés és az AAA-val összefüggő mortalitás 65 év feletti férfiaknál Cosford PA, Leng GC: Hasi aorta aneurysma szűrése. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD002945.
A szűrés csökkenti az általános mortalitást. IQWiG 294. sz. Jelentés: Ultrahangos szűrés hasi aorta aneurizmákra, 2015. április 2.
A német érsebészeti társaság (DGG) egyszeri ultrahangvizsgálatot javasol a 65 év feletti férfiak számára, különösen azok számára, akik nikotint dohányoztak vagy jelenleg dohányoznak, egyszeri ultrahang vizsgálatot minden életkorú férfinak és nőnek, akiknek pozitív családi kórtörténete van, egyszeri ultrahang vizsgálatot 65 év feletti nőknek . Az élet éve korábbi vagy jelenlegi nikotin-visszaélésekkel, szív- és érrendszeri kórtörténettel és/vagy pozitív családi kórtörténettel. 1,8 mg/dl átmérőnél 3,3 Szívelégtelenség 2,3 Kóros EKG 2,2 Tüdőelégtelenség 1,9 Életkor /> 60 év 1,5 Női nem 1,5
Perioperative Risk Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS; Az Amerikai Érsebészeti Társaság és az Érsebészeti Társaság vegyes tanácsa: Útmutató a hasi aorta aneurysmáinak kezeléséhez. Az Amerikai Érsebészeti Társaság és az Érsebészeti Társaság vegyes tanácsának albizottságának jelentése. J Vasc Surg. 2003. május; 37 (5): 1106-17.
Tartsa be a próbát (az angiográfiát követő súlyos nemkívánatos események megelőzése) hidrogén-karbonát vagy acetil-cisztein a CIN 5177 beteg IV-es hidrogén-karbonátjának vagy 0,9% -os NaCL-oldatának megelőzésére. és orális acetilcisztein (5d) vs. placebo Nincs szignifikáns különbség a CIN Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, Conner TA, Chertow GM, Bhatt DL, Shunk K, Parikh CR kialakulásában. McFalls EO, Brophy M, Ferguson R, Wu H, Androsenko M, Myles J, Kaufman J, Palevsky PM; FENNTARTÓ próbacsoport. Eredmények angiográfia után nátrium-bikarbonáttal és acetil-ciszteinnel. N Engl J Med. 2018. február 15 .; 378 (7): 603-614.
Az implantáció utáni szindróma (PIS) a gyulladásos reakció klinikai és biokémiai expressziója az EVAR utáni első öt napon belül, amelyet először leírtak 1999-ben (Velazquez és mtsai., Am J Surg). Az előfordulás 14% és 60% között mozog Lee hiányzik egy általánosan elfogadott meghatározás JH, Choi JH, Kim EJ. A fali trombus mennyisége szerepet játszik a gyulladásos markerek megemelkedésében az endovaszkuláris aorta helyreállítása után. J Cardiothorac Surg. 2018. április 12.; 13. (1): 27
A beültetés utáni szindróma (PIS) akkor határozható meg, ha az EVAR beültetését követően gyanús fertőzések hiányában láz és leukocitózis van jelen. A PIS-t úgy határozza meg, hogy a szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) lázának legalább két kritériuma fennáll 38 C-nál nagyobb vagy 36 C-nál alacsonyabb pulzusszám több mint 90/perc Légzési arány meghaladja a 20 lélegzést/perc vagy az artériás szén-dioxid feszültsége (PaCO2), mint 36 C-os pulzus több mint 90/perc 32 mm Hg Megnövekedett fehérvérsejtszám (> 12 000/μl vagy 10% éretlen forma) Megnövekedett 10 mg/l feletti szérum CRP-értékek Tsilimigras DI, Sigala F, Karaolanis G, Ntanasis-Stathopoulos I, Spartalis E, Spartalis M, Patelis N, Papalampros A, Long C, Moris D. hasi aorta aneurysmák endovaszkuláris helyreállítása: szisztematikus áttekintés. Acta Pharmacol Sin. 2018 július; 39 (7): 1164-1175
Következtetés a gyakorlathoz Az aorta patológiát korán kell választani, mivel a morbiditás és a mortalitás alacsony. Egyre több intervenciós ellátás van kialakítva. Az érsebész korai bevonása. A kezelési döntések mindig egyedi döntések, az irányelvek ellenére
2020. február 19. Perifériás AVK: szinte széles körben elterjedt betegség