Fundoplication - Adventrum
Az emberek körülbelül egyharmada „savas regurgitációban” vagy „gyomorégésben” szenved. Legtöbbjüket rekeszizom sérv (hiatal sérv) okozza. Ez nem egy törés a törött csont értelmében, hanem a rekeszizom kóros megnagyobbodása azon a területen, ahol a nyelőcső a hasba, végül a gyomorba nyílik. Itt helyezkedik el az alsó nyelőcső záróizom, amely általában biztosítja, hogy a gyomorsav akadálytalanul ne áramoljon vissza a nyelőcsőbe. Ha a nyelőcső rekeszizom (hiatusza) kiszélesedik, a gyomor bejárata felcsúszhat, és az alsó nyelőcső záróizom elégtelenül bezárt. A gyomorsav akadálytalan visszafolyása a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladását okozza (oesophagitis), amely megmagyarázhatja az olyan tüneteket, mint a savas böfögés és égés a gyomorban.
Robi azt mondja: "Ezt a műveletet a Da Vinci ® robotrendszerrel is végrehajtják."
Milyen követelményeknek kell megfelelni
A reflux nyelőcsőgyulladást manapság általában konzervatív módon kezelik, vagyis sav blokkolókkal. Ha a gyógyszer nem használható, vagy ha az érintett beteg élete végéig nem akar tablettákat szedni, akkor a betegség laparoszkópos fundoplikációval kezelhető. A para-nyelőcső hiatal sérv ritka formájában a műtét ajánlatos, mivel az esetek több mint 50% -a néha súlyos szövődményekhez vezethet.
Mi történik a műtét előtt
A szokásos előzetes vizsgálatok mellkasröntgen, kontrasztanyag átjárást és gasztroszkópiát tartalmaznak. Esetenként 24 órás nyelőcső pH-manometriára is szükség van. Megvizsgálják a savtermelést és a nyelőcsőbe történő visszafolyást, valamint a nyelőcső nyomásviszonyait és mobilitását. Ha a nyelőcső mozgása erősen zavart, akkor a műtétet nem szabad elvégezni, mivel a páciensnek különben nehézségei lennének az evéssel.
Mi történik pontosan a művelet során
Ma a műtétet főleg laparoszkóposan végzik. A fundoplication elnevezés a fundus (gyomor boltozat) és a plikatio (fold) szóból származik. A felső gyomrot az alsó nyelőcső köré "hajtogatják" és mandzsettaként varrják. A műtét célja az alsó nyelőcső záróizom működésének utánzása, vagyis a savas reflux megakadályozása a gyomorból a nyelőcsőbe.
Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük. A műtét általában komplikációk nélkül megy. Nagyon ritkán előfordulhatnak nyelőcső-, gyomor- vagy lépsérülések.
Az egyes műveleti lépések a következők:
1. A gyomor és a nyelőcső mozgósítása: A membránon való áthaladás látható, a gyomrot és a nyelőcsövet mozgósítják és visszahúzzák a hasüregbe.
A gyomor herniált részét a nyelőcsővel együtt visszavonják a hasba.
1. Hiatus összeomlik: A rekeszizom combjait a szünetben varratokkal együtt helyezzük el, és így a nyelőcső rekeszizmon átjutása beszűkül, ill. összegyűjtött. A nyelőcsövet szondával kalibrálják, hogy ne szűkítse túl a szünetet.
2. Készítse elő a szemfenék mandzsettáját: A gyomorfenék leválik a lépről, átjut a nyelőcső mögött és mandzsettává alakul. Különleges esetekben csak részleges (részleges) fundoplikációt alkalmaznak, a nyelőcső keskeny része szabadon marad elöl, ami azt jelenti, hogy a mandzsetta kissé szélesebb körben alkalmazható.
A gyomorfenét mandzsetta formájában az alsó nyelőcső körül körbehurcolják és varrják.
4. A mandzsetta rögzítése: A nyelőcső előtt a mandzsettát három varrattal rögzítik. A mandzsetta rögzítéséhez a rekeszhez is csatlakozik a hiatus hátsó része közelében.
A nyelőcső előtti mandzsetta három varrattal van egyesítve és rögzítve.
Laparoszkópos gastropexy
Ezzel a sebészeti technikával a gyomor felfelé fordított részét (para-nyelőcső sérv) visszahelyezik a hasüregbe, és rögzítik a rekeszizomhoz és az elülső hasfalhoz. Ez megakadályozza a gyomor ismételt csúszását a rekeszizomban. A gyomor rögzítésének ezt a technikáját általában fundoplikációval kombinálják.
Mi történik a műtét után
Közvetlenül a műtét után a nyelési rendellenességek (dysphagia) gyakorlatilag minden esetben előfordulnak, mivel a fundus mandzsetta - kezdetben kissé megduzzadt - jelentősen összehúzza az alsó nyelőcsövet. A legtöbb beteg az első hetekben néhány fontot veszít. Fontos, hogy ez idő alatt betartsák az étrendi tanácsokat. Különösen kerülni kell a fehér kenyér és a rostos hús fogyasztását. Később a betegek gyakorlatilag normálisan étkezhetnek; fontos, hogy alaposan rágjanak, általában pedig lassan. A minimális diszfágia mindig fennáll, különben a savas reflux ismét bekövetkezne, ha a mandzsetta túl laza lenne.
Bizonyos esetekben enyhe kellemetlenségek lehetnek a gyomor-bél területén (gyomor-bélrendszeri tünetek): puffadás, fokozott huzat, hasmenés, képtelen hányni vagy böfögni. Az említett tünetek általában enyhe természetűek, és nem zavarják sokat a beteget.
Mennyire jók az eredmények
Egy külön vizsgálatban, amelyen több mint 60 műtött és nyomon követett beteg vett részt, 95% -uknak már nincsenek olyan reflux tünetei, mint a savas böfögés és a gyomorégés. Csak 3 beteg panaszkodik alkalmi gyomorégésről, és ennek megfelelően ismét szórványosan veszi be a sav blokkolókat. A műveletet ezért nagyon hatékonynak lehet nevezni.
A gyomor-bélrendszerben előforduló esetleges kísérő tünetek ellenére, egy beteget kivéve - aki még nem volt döntő -, minden beteg (98%) azt mondta, hogy ugyanazon körülmények között újra elvégzik a műtétet. Ez a sikeres műtéti módszer mellett szól.
Egy új művelet (újbóli működés) ritka okai lehetnek:
• A szemfenék mandzsetta túl széles vagy keskeny
• A szünet beszűkülése a behelyezett háló miatt (különösen para-nyelőcső sérv esetén)
• A sérv kiújulása (a gyomor másik része felfelé csúszik)
• A mandzsetta megcsúszása
Utókezelési irányelvek
A műtét után a betegek 3-5 napig maradnak a kórházban. Ez idő alatt gondos étrend épül fel. A műtét utáni első napon kontrasztanyaggal röntgenfelvételt készítenek a műtött gyomor területének dokumentálására és a mandzsetta helytelen elhelyezkedésének kizárására. A műtét előtt szedett gyógyszeres kezelést (sav blokkolók) általában azonnal le lehet állítani.
A varratot a háziorvos általában a nyitott műtét után 12 napon belül eltávolíthatja. Laparoszkópos műtétnél általában nincs szükség a fonal eltávolítására. A következő hetekben a lehető legnagyobb mértékben kerülje a tésztás és rostos ételeket. A műtét után általában 14 napon belül újra dolgozhat. A műtét után 6 héttel egyszeri ellenőrzést terveznek a sebésznél.