Fundoplication
A sebésznek van megoldása!
A reflux betegség műtéti kezelésére jelenleg a legjobb módszer az ún laparoszkópos fundoplikáció Sebészet. Ebben a minimálisan invazív műtétben (kulcslyuk műtét) gyomorhüvely képződik az alsó nyelőcső körül. Ez a viszonylag kicsi anatómiai változás szinte mindig nagyon jó refluxszabályozást eredményez, vagyis a gyomorégés megbízhatóan megszűnik.
A mandzsetta választása: A fundoplikáció nem mindig fundoplikáció
Fontos kérdés a mandzsetta megválasztását érinti. Ezt a kérdést már régóta megvitatták a kongresszusokon:
- Jobb az egyik Teljes mandzsetta (360 fok) kialakulni (ún. Nissen fundoplication) - mivel továbbra is szinte kizárólag az Egyesült Államokban használják, és Európa egyes klinikáiban még mindig kínálják?
- Vagy kellene hátsó részleges mandzsetta (270 fok) előnyben részesítik (ún. Toupee fundoplication), amelyet a német ajkú országokban egyre inkább elfogad.
- Vagy szintén egy elülső rész mandzsetta (180 fok) elegendő (ún. Dor fundoplication), mivel az ausztráliai vizsgálatokban intenzíven vizsgálják és antireflux kezelésben használják.
Az adatok a Toupet fundoplication felsőbbrendűségét mutatják
A vizsgálatok eredményei viszonylag egyértelműen azt mutatják, hogy a Toupet fundoplikáció (270 fok) jobb, mint a Dor fundoplikáció (180 fok) és a Nissen fundoplikáció (360 fok).
Ha fundoplikációs műveletet ajánlanak fel, kérdezze meg sebészét, melyik mandzsettát válassza! Kérdezd meg, miért érdemes ezt a mandzsettát előnyben részesíteni.
Ha ajánlott a Nissen-alaplap, kérjen egy második véleményt!
Miért előnyösebb a Toupet fundoplikáció (270 fok)?
A vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy a reflux szabályozása (a gyomorégés megszüntetése) a Toupet fundoplikációval ugyanolyan jó, mint a Nissen fundoplikációval. A Nissen-műtét támogatóinak korábbi érve, miszerint a Nissen-alapplikációnak hatékonyabbnak kell lennie, mint a Toupet-alapszolgáltatásnak, téves.
A részleges mandzsetta (toupee) mellett szól az az érv, hogy a fundoplikációra jellemző mellékhatások kevésbé gyakoriak a teljes mandzsettához képest (Nissen).
Melyek a tipikus fundoplication mellékhatások?
Nyelési nehézség
Nissen szerint a teljes mandzsetta fő problémája az Nyelési nehézség ("Postoperatív diszfágia"). A betegek gyakran sokkal nehezebben lenyelik az alsó nyelőcső körül elhelyezett teljes mandzsettát. Más szavakkal, le lehet képzelni leegyszerűsítve: megakadályozzák a reflux emelkedését, megnehezítik a nyelést.
Ez a diszfágia körülbelül 15% -os posztoperatív arányához vezet, ami a Nissen fundoplikációval meglehetősen magas. Összehasonlításképpen, a Toupet fundoplikáció állítólag körülbelül 7% -os diszfágiát okoz a tanulmányok szerint. A mindennapi klinikai gyakorlatban ez a mellékhatás sokkal ritkábban figyelhető meg Toupet fundoplikációval. A jó sebészeti technológia azonban előfeltétele.
Képtelenség böfögni (böfögni)
A Nissen fundoplikációval rendelkező emberek gyakran már nem tudnak böfögni („burp”). Ez problémát jelenthet. A Toupet fundoplikációban ezt a problémát gyakorlatilag nem figyelik meg.
Gázpuffadás szindróma
A Nissen fundoplikáció, valamint a Toupet fundoplikáció után néhány beteg (kb. 1/3) panaszkodik a műtét után a bélben jelentkező gázproblémákról. A „gáz duzzadásának” nevezett probléma oka ismeretlen. Esetleg egyszerűen el lehet képzelni, hogy kevesebb gázt adnak ki böfögésként, és a gázt a bélen keresztül viszik tovább.
Milyen technikai hibák okozhatnak diszfágiát (nyelési rendellenességet) egy fundoplikációs művelet után?
Külön cikket szentelek a diszfágia okainak kérdésére a funoplication után.
Mennyi ideig tart egy fundoplikáció?
Természetesen minden sebész igyekszik mindent megtenni. A reflux problémára „örökkévalóságig” mindig keresnek megoldást minden beteg számára. Sajnos ez a cél néha nem valósul meg egyetlen művelettel. Az esetek legalább 10% -ában a reflux tüneteinek megismétlődésére kell számítani.
Az okok és a terápiás lehetőségek a reflux tünetek visszatérésére fundoplikáció után egy másik oldalt szentelnek.
Még a tökéletes sebészeti technika és a beteg tökéletes fizikai állapota esetén is előfordulhat visszaesés. Az elhízás mindig a hiatal sérv megismétlődésének kockázati tényezője. Nagy rekeszizom sérv esetén is nagyobb az ismétlődés valószínűsége.
Mit tehet, ha a reflux tünetei visszatérnek a fundoplikáció után?
Külön oldalt szentelünk ennek a kérdésnek: Ismétlődő reflux tünetek a fundoplikáció után, mert a sebész általában még mindig nagyon jól tud segíteni ebben a helyzetben.