Funkcionális inzulinterápiás tanfolyamok a beteg tapasztalataihoz igazítva - Swiss Medical Review
összefoglaló
A terápiás oktatás először a diabetológia területén alakult ki. Ebben a krónikus betegségben a beteg dönt a döntések nagy részében. Richard K. Bernstein valószínűleg az első olyan beteg, aki vércukorszint-önellenőrzést végzett. Kidolgozta magának a bazális bolust, és inspirálta az európai orvosokat funkcionális inzulinkezelő tanfolyamok létrehozására. Ezt a tapasztalati megközelítést úgy adaptálták és egyszerűsítették a betegek számára, hogy lehetővé tegyék az előre nem látható események kezelését. Az ASCAR módszer referenciakeretet nyújt a tanulási szekvenciák tanításához. Az ASCAR rövidítés az ember tapasztalatának öt összetevőjére utal: cselekvésre, helyzetre, tudásra, attitűdre és erőforrásra. Az ezen öt összetevővel végzett munka lehetővé teszi a rendkívüli események kezelését.
Bevezetés
A terápiás oktatás (TE) a krónikus betegségek kezelésének egyik kulcstartójává vált. Az ET fokozatosan nyilvánvalóvá vált: a páciensnek és kíséretének kell naponta eldöntenie, hogyan kell a kezelést a mindennapi élet szeszélyeihez igazítani. Az ET hivatalos elismerése azonban viszonylag nemrégiben történt, mivel első definícióját az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1998-ban tette közzé. 1 Megjegyezzük a WHO definíciójának néhány fontos pontját: integrált ellátási folyamatról van szó, amelynek központja a beteg és családja számára, hogy megszerezzék és fenntartsák a képességet és készségeket, hogy a betegséggel és annak kezelésével a lehető legjobban együtt tudjanak élni.
Évtizedekig gyakorolt ET több, mint tudományág, interdiszciplináris keveréke az orvostudománynak, a bölcsészettudománynak és az ápolástudománynak. Az ET eredete néhány évvel azután, hogy Banting és Best 1922-ben felfedezte az inzulint. Ez a "csodálatos" felfedezés életeket milliókat fog megmenteni. Kiderül továbbá a páciens és kíséretének kiképzésének fontossága az inzulininjekciók elvégzésére, a fecskendők sterilizálására és a cukorbetegek „diétájának” betartására.
Az inzulinnak köszönhetően ez a betegség, amely néhány hónap vagy év után végzetes volt, krónikus betegséggé válik. Ennek az inzulinkezelésnek nem volt célja, legalábbis korai szakaszában, a vaszkuláris szövődmények csökkentésére, amelyek nagyon ritkák voltak. Inkább "túlélési" kezelés volt a betegek számára, hogy megakadályozzák őket abban, hogy meghaljanak ketoacidózisos "támadások" vagy hipoglikémiás kómák miatt.
A betegek és családjaik ápolók által végzett oktatása azonban már kimutatta a cukorbetegek tartózkodási idejének és kórházi ápolásainak számának csökkenését. 2 Ezt a betegséggel járó költségek csökkentésére már hatékony intézkedésként ismerték el. Az inzulin injekcióval és a megfelelő étrenddel való normoglikémia iránti törekvés akkor orvosi utópia volt, ha nem is tiszta tudományos-fantasztikus. Ennek ellenére egy beteg ellentétes véleményt vallott erről az orvosi defeatizmusról. Motivációi személyesek voltak, és részesültek a személyes erőforrásokból, valamint a kedvező körülményekből. Richard K. Bernstein kezdeményezte a funkcionális inzulinterápiás tanfolyamokat.
A Richard K. Bernstein-történet
Richard K. Bernstein 1934-ben született, tizenkét évvel az inzulin felfedezése után. 3 1-es típusú cukorbetegségben szenved, amelyet 1946-ban diagnosztizáltak tizenkét évesen, és túlélte az inzulinkezelés "sötét éveit". Cukorbetegsége ellenére normális iskolai végzettséget követ, és mérnök lesz. Személyes szinten feleségül vett egy nőorvost, akivel három gyermeke született. Több mint húsz évig betartja orvosi szakembereinek ajánlásait.
Egészsége fokozatosan romlik, vese lithiasis, fagyott vállak és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények jelentkeznek: érzékeny és fájdalmas neuropathia, lábfej deformitása, az alsó végtagok artériás betegsége, retinopathia és megváltozott lipidprofil, hipertrigliceridémiával. Többször kérte diabetológusától más kezelési stratégiákat, de akkor még senki sem hitt a normoglikémia megvalósításának lehetőségében. Szerencsére a körülmények kedvezőek lesznek számára.
1969-ben a Lab Word folyóiratban megjelent egy cikk a vércukorszintet perceken belül mérő eszköz kifejlesztéséről. Ez a készülék sürgősségi osztályok vagy orvosok számára készült. Lehetővé teszi a vércukorszint mérésének köszönhetően az alkoholos ketoacidosis kóma megkülönböztetését a diabéteszes ketoacidosis kómától. Bernstein orvos-felesége nevében megrendeli a készüléket, mivel a betegek nem voltak jogosultak a technológiára. Ő lesz az első beteg, aki saját maga méri a vércukrot. Tudományos módszerrel (mérnök!) Kipróbálja az egységnyi inzulin hatását a glikémiás kontrollra, a különböző szénhidrátmennyiségek hatását a vércukorszintre, az alapuló inzulinigényét. Értékelni fogja az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatásait is. Célja az 5 mmol/l körüli normális vércukorszint.
E célok elérése érdekében napi ötre növeli az inzulininjekciók számát. Ez a beteg lesz az alap-bolus módszer feltalálója. Három év intenzívebb kezelés után az érrendszeri szövődmények lefolyása stabilizálódott, krónikus fáradtsági állapota eltűnt, a koleszterin és a trigliceridek normalizálódtak, és visszanyerte súlyát és izmait. Inzulinigénye több mint 60% -kal csökken több injekcióval és alacsony szénhidráttartalmú étrenddel.
Ezután úgy döntött, hogy megosztja tapasztalatait az orvosi világgal, és 1972-ben elrendelte az irodalom áttekintését a washingtoni könyvtárból. Meglepő módon egyetlen angol nyelvű kiadvány sem mutat be intenzív inzulinkezelést vagy kínál, mert emberben nincs bizonyíték. Csak állatkísérletek mutatják be a cukorbetegség szövődményeinek reverzibilitását. Saját tapasztalatait megpróbálja közzétenni tudományos folyóiratokban, de cikkeit elutasítják. 1977-ben felhagyott mérnökként és úgy döntött, hogy orvos lesz. 1979-ben iratkozott be a New York-i Albert Einstein Orvostudományi Karra, és 1983-ban lett orvos. Tanulmányai alatt cikket közölt a Diabetes Care-ben: „Gyakorlatilag folyamatos euglikémia 5 évig labilis, fiatalkori diabéteszben szenvedő, noninvazív zárt állapotban -fedél vezérlés ”. 4