Funkcionális székrekedés gyermekeknél Arcadia kórházak és orvosi központok
- ≤ 2 ürítés hetente;
- ≥ 1 hét encopresis (akaratlan székletkibocsátás);
- az önkéntes ülésmegtartás története;
- hasi fájdalom története;
- nagy ürülék (dehidratált ürülék) jelenléte a végbélben;
- a WC-t akadályozó nagy székek története.
A funkcionális székrekedés gyakorisága gyermekeknél 12%, a székrekedés miatti túlcsordulás következtében az encopresis sokkal magasabb, elérve a 75-90% -ot. A vizelési rendellenességekkel (ismételt húgyúti fertőzések, napi vizeletinkontinencia) szenvedő gyermekeknél azonban a székrekedés gyakorisága magasabb, az esetek 50% -ában fordul elő.
Milyen okai vannak a székrekedésnek a gyermekeknél?
A gyermek székrekedésének csak 10% -a szerves ok:
- veleszületett megakolon (Hirschprung-kór);
- anorektális rendellenességek;
- gerincvelő rendellenességek vagy trauma;
- agyi bénulás vagy krónikus gyermekkori encephalopathia;
- pajzsmirigy alulműködés;
- elektrolit rendellenességek: hiperkalcémia, hipokalémia;
- ételallergia (tehéntej fehérje, glutén);
- iatrogén okok: opioidok, antikolinerg szerek, antidepresszánsok, D-vitamin túladagolás;
- anorexia nervosa;
- cisztás fibrózis (cisztás fibrózis).
Ezzel szemben a gyermek székrekedésének 90% -a funkcionális oka, termelésükben meghatározó tényezőket, kedvező tényezőket és kapcsolódó tényezőket vonnak be.
Meghatározó tényezők: a székletürítés önkéntes késleltetése egy fájdalmas, kellemetlen epizód után, amelyre a gyermek mindig emlékezni fog, társítva a székletürítés megszüntetését a fájdalommal. A végbélben stagnáló széklet vízének újrafelszívódása kemény székletet okoz, amelyet nehéz megszüntetni. Az ördögi kör telepítését ily módon támogatják: végbélfeszültség a széklet tál stagnálásával - a végbél érzékenységének elvesztése - inkontinencia túlfolyással (encopresis).
Kedvező tényezők:
- az étrend változása az ünnepek alatt vagy a hasmenés epizódja után;
- stresszes események: iskolakezdés, óvodába lépés, testvéri féltékenység;
- parazitózis okozta perianalis irritáció (oxyurosis);
- hozzáférhetetlen vagy piszkos WC;
- az ürítés elhalasztása az érdeklődés hiánya miatt.
Kapcsolódó tényezők:
- tranzit székrekedés;
- genetikai tényezők (érintettek lehetnek, bár nincsenek egyértelműen azonosított mutációk);
- élethigiéné (alacsony rostfogyasztás, csökkent fizikai aktivitás, korlátozott szülői végzettség);
- pszichiátriai rendellenességek (szeparációs szorongás, meghatározott fóbia, generalizált szorongás, ADHD).
A funkcionális székrekedés diagnosztizálása?
A funkcionális székrekedés értékelése megtörtént:
- klinikai: a Bristol székletmérleg segítségével, amely értékeli a szék megjelenését, és a szülők által legalább 14 napig kitöltve a székletürítés katalógusát;
- paraklinikusan: üres hasi röntgenfelvétel, kólika átmeneti idő (megkülönbözteti a tranzitot és a végső székrekedést), bárium beöntés, anorektális manometria, kolonoszkópia.
A székrekedést ki kell értékelni csecsemőben, annak a gyermeknek, akinek székletszivárgása és vizelet- vagy végbélvérzése van (vér ürül a székleten keresztül).
Székrekedés gyermekeknél - mit kell tenni?
A székletürítés rehabilitációja: elmagyarázni a szülőknek és a gyermeknek, hogy a székletürítést általában hogyan hajtják végre, és mi történik a székrekedés beindulásakor, és pontos információkat szolgáltat a székrekedés előfordulásáról a gyermekben, a gyermek bűntudatának és szorongásának csökkentése érdekében.
Viselkedési átképzés a gyermek 15% -os hatékonysága lehet, minden egyéb kezeléstől eltekintve: a gyermek székletürítésre edz, étkezés után naponta háromszor, 5-10 percig van felszerelve a WC-re (nem a bili), jól ülve (reduktorral, székre támaszkodó lábakkal), kellemes tevékenység (olvasás) társítása. Ezt a képzést egy nyomon követési és ösztönző katalógus elkészítése követi. Ezzel az egyszerű módszerrel azt vették észre, hogy a gyermekek 30% -ának már 2, 65% -ának 5 év után nincs székrekedése. Fontos azonban a szülők és a gyermekek részvétele e módszer alkalmazásában és a türelem a várt hatás elérése és megerősítése érdekében. Sok olyan család van azonban, amely gyors, látványos megoldásokat szeretne, a gyógyszeres kezelések beadása alapján, amelyekben ez a módszer sajnos nem lesz sikeres.
A WC-testtartás javítása és az abdomino-perinealis izmok összehúzódásának és a légzéssel való összehangolásának megtanulása biofeed-back módszerrel. Ez egy olyan technika, amely megköveteli a gyermekkori életkorhoz igazított eszköz meglétét, és amely szakképzett személyzet felügyelete alatt történő képzés fejlesztésén alapul. Időbe telik az otthoni edzés folytatása is.
A rektális fecaloma megszüntetése:
- makrogol 1-1,5 g/nap, 3-6 napig egymás után adva (az esetek 75% -ában bevált);
- naponta, 6 egymást követő napon végzendő anorektális evakuációs beöntés (traumatikussá válhat a gyermek számára).
Fenntartó kezelés 6-24 hónapig tart megszakítás nélkül, és a következőkből áll:
- étkezési rostbevitel: hatékonyságuk megkérdőjelezhető, a gyermekek megfelelősége hosszú távon csökken a kapcsolódó hasi kellemetlenség és kellemetlen íz miatt;
- a probiotikumok nem bizonyultak hatékonynak monoterápiaként funkcionális székrekedésben;
- az ozmotikus hashajtók (makrogol) hatékonynak bizonyultak a székrekedésben azáltal, hogy társították a székletürítés megszüntetésének nehézségeit és a fecalomák kemény konzisztenciájú formáit, amelyek "lágyítottak";
- a paraffinolaj 1 éves kor után használható;
- bélmozgási ingerek: A biszakodil (orális vagy rektális) vagy Senna (2 éves kor után adható) nem bizonyult hatékonynak a funkcionális székrekedés kezelésében.