Funkcionális székrekedés
Funkcionális székrekedés Krónikus székrekedés N = 209 férfi, nők 74 éves 77J székrekedés szubjektív 30% 29% hashajtók alkalmazása 24% 19% székletürítés 2/hét 3% 2% Whitehead et al., J Am Geriatr Soc 1989 Funkcionális székrekedés Róma III kritériumok 3 der utolsó 6 hónap 1. Min. 2 kritérium (az idő több mint 25% -a) Összehúzódás rögös és/vagy kemény széklet ürítésénél Hiányos ürítés Anorectalis obstrukció/blokkolás Székletürítés kézi manőverei 90% empirikus terápia hónapok óta sikeres distalisan reverzibilis Ártalmatlan indikátor Funkcionális/strukturális rendellenességek ? A myentericus plexus elektrolit egyensúlyhiánya Binder, Ann Rev Pharmacol Toxicol 1977 Wald, J Clin Gastroenterol 2003 Lubiproston - 2-es típusú kloridcsatorna aktivátor - A prosztanglandin E1 metabolitja Hatásmechanizmus - Stimulálja a 2-es típusú kloridcsatornát - Elősegíti a bélfolyadék szekrécióját - Közvetlen hatás a simaizomokra ? Adagolás - napi 2 x 24 ug étkezés közben 7 6 5 4 3 2 1 0 bélmozgás hetente p = 0,0126 p 50 mg/kg ürülék LR + = 17,60, LR- = 0,16 kalprotektin pozitív kalprotektin negatív Crohn-os betegek (N = 50 ) IBS (N = 100) 42 0 8 100 Schöpfer és mtsai. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 32-39 5
Értelmezés Következtetés Jó elválasztás az irritábilis bél szindróma és az IBD között. A kalprotektin egyszerű marker a gyulladásos bélbetegségek és a funkcionális bélbetegségek megkülönböztetésére. Tibble és mtsai., Gastroenterology 2002; 123, 450-460, Schöpfer és mtsai. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 32-39 Baselstudie 2009 Caveat Celiac Disease Kis kísérleti vizsgálat 28 celiaciás betegnél: Nincs emelkedett kalprotektin a székletben! IN 33 Az IBS-diagnózis tipikus megközelítése? A tünetek értékelése Hasi fájdalom/kényelmetlenség és zavart székletürítés A széklet gyakoriságának vagy konzisztenciájának változása Puffadás és látható duzzadás Vörös zászlók ellenőrzése Montalto et al., Sand J Gastroenterology 2007; 42: 957-961 Korlátozott képernyő szerves betegségre 2 Hb, CRP Pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok: az összes kórházi kezelés ismeretlen: 0,5-1% kúra 85% spontán megszűnik 6
Engadiner Továbbképzési Napok 2010, 2010.9.4. Előadás Etiológia Diverticulum Gyulladásos (IBD, fertőzés, ischaemia) Neoplasia Coagulopathia Jóindulatú anorektális betegség Arteriovenous rendellenességek A vékonybél Melena-t okoz - kátrányos széklet átjutása> 50 ml - a vér bomlása a bélben Vér okkult vérzés - észrevétlen vérzés Homályos vérzés - azonosítható ok nélkül - okkult vagy nyilvánvaló vérzés Elfordulás (%) 40 21 14 12 11 2 A végbélvérzés 10-15% -a: okozhat proxyt. des Lig. Treitz Vernava A. Surg Res Commun 1996 Divertikuláris vérzés Patofiziológia Divertikuláris vérzés Divertikuláris vérzés Prevalencia (nyugati) Diverticulum a proximális vastagbélben A vérzés kockázata a proximális vastagbélből 37-45% 5% 20% 70-90% Spontán leállás 80% visszatérő vérzés kockázata - 1 után Vérzés -> 1 vérzés után - sürgősségi művelet 25% 50% 5% Longstreth Am J Gastroenterol 1997 McGuire J. Ann Surg 1972 7
Vashiány A diagnózis legjobb tesztje Szérum ferritin-barlang: krón. Malignus gyulladás, hepatopathia prevalencia populáció 10-15% menstruáló nő 5-10% veszteséget okoz - vastagbélrák, polip - NSAID-k - IBD - patológia a felső emésztőrendszerben (30-50%) - állóképességi sportok (maraton) felszívódása - celiacia (2-3 %) - IBD Goddard és mtsai. Nos 2000 Egészségügyi Világállam 1985 Goddard et al. 2000 okkult vérzés diagnosztika - vér a székletben? - endoszkópia? Vér a székletben - Krómmal jelölt eritrociták - Guaiak tesztek - Immunológiai tesztek - Hem-porfirin vizsgálatok Fiziológiai vérveszteség Mit detektál a teszt? - 0,5-1,5 ml naponta - Nincs hatása Kor Nem Vérveszteség naponta - 10-20 ml a gyomorban - 0,5 ml a vastagbélben 8
Problémák hamis pozitív: hamis negatív: felesleges kolonoszkópiák a késleltetett tisztítás hamis bizonyossága Ha alacsony a prevalencia: PPV