Galati Katonai Kórház - Orvosi hírek

- kapcsolatot létesít 2 csigolyatest között
- kívül van egy „Дѓ ma ЕџДѓ” (szálas gyűrű), belül pedig egy „kicsi”
(nucleus pulpos)
- a korong deformálható, rugalmas
- a korong fenntartja az oszlop görbéit
- a lemez csillapítja az ütést/nyomást és irányítja a mozgást

A mozgást az intervertebrális lemez és a szomszédos csigolyaíveket összekötő ízületek által képviselt mobil szegmens szintjén hajtják végre. Az intervertebrális korong "magja" a test mozgásának ellentétes irányában mozog, és ez irányítja a mozgást. Olyan mozgás, amely tulajdonképpen az egyes mobil szegmensek szintjén a mozgások összegzésének eredménye.

Különböző pozíciókban a lemez belsejében nagyon nagy nyomás nehezedik. Ezeket a nyomásokat jobban toleráljuk, ha jó hasizmaink vannak .

3. Amit meghatározok bonyolult derékfájdalom bonyolult / vissza?

A hátfájást leggyakrabban a csigolyaközi porckorong szenvedése okozza - ez a legtörékenyebb és egyben a legigényesebb szerkezet is. .
A többi struktúrára - a csigolyákra, az ízületekre, a csigolyacsatorna tartalmára - traumák, fertőzések, gyulladások, daganatok hathatnak, amelyek fájdalomforrást jelentenek.

4. Mi a porckorongsérv?

A porckorongsérv a korong "pólójának" repedése, amely lehetővé teszi a "mag" fokozatos mozgását a gerinccsatornáig. A migráció után a "mag" találkozik és összenyomja az alsó végtagokra (ülő- vagy kruralis idegekre) terjedő idegeket.
A porckorongsérv általában fizikai megterhelés eredményeként következik be, például súly felemelése nem megfelelő helyzetben, hirtelen torziós mozgások végrehajtása, a gerinccsatornában növekvő nyomás.

Gyökérkárosodás L5 sérvkorongon keresztül L4-L5 fájdalmat okoz a lumbosacralis régióban, követi az ülőideg útját a fenékben, a comb hátsó oldala mentén, a láb külső arcán és a külső bokán ereszkedik le, áthalad az arcon a láb háti része a lábujjak felé. A paresztézia a láb külső arcán, valamint a láb és a lábujj hátsó arcán jelenik meg. A láb dorlexiója és a sarkon járás nehézzé vagy lehetetlenné válik. Nincsenek trofikus rendellenességek vagy az osteotendinos reflexek károsodása.

Gyökérkárosodás S1 sérvkorongon keresztül L5-S1 fájdalmat okoz a fenékben, leereszkedik a borjú hátsó arcára a külső retromaleoláris régióban, az Achilles-ínben, a calcaneusban, majd a növény külső szélén a 3., 4. és 5. ujjig. érzékenység jelenik meg a növény oldalsó szélén és az utolsó három ujján. A láb talpi hajlítása és a lábujjhegyen járás nehézzé vagy lehetetlenné válik. Az Achilles-reflex csökken vagy megszűnik, és előfordulhatnak a borjúizmok sorvadása.

Sérv esetén L3-L4 derékfájdalom sugárzik a csípő antero-külső arcához, a comb elülső arcához, a térdhez és a borjúhoz a bokáig. Sérv esetén L2-L3 fájdalom jelentkezik a comb felső részén. A magas sérveket a quadriceps izom progresszív atrófiája és a patelláris reflex csökkenése kíséri.

Lemezkárosodás L1-L2 derékfájást, derékfájást, paraplegia, crural monoparesist, paresthesia meralgia, lófarok szindrómát okoz.

6. A diagnózis felállítása ?

Első lépésként a diagnózist javasolja c. betegségének leírása Дѓ nagyon türelmes: a fájdalom megjelenési módja, helye és jellege stb.
Ezt követően az orvosi konzultáció megerősíti az ágyéki csigolya szenvedését a cruralis vagy az ülőideg esetleges érdeklődésével, más betegségek előzményeivel, a kockázati tényezők azonosításával, a vészhelyzetek és (a rendellenességek akut megjelenésének) azonosításával., lábgyengeség vagy érzéstelenítés, progresszív neurológiai hiány, nemrégiben kapott trauma, láz).

Az ágyéki gerinc radiográfiája (arc és profil) a deréktáji gerincben bekövetkező változásokat mutat, amelyek herniált lemezre utalnak. Nem vizualizálja az intervertebrális lemezt, a gerincvelőt és az idegeket. A csigolyaközi porckorong normál radiológiai megjelenéssel bírhat még a herniált lemezre utaló tünetek esetén is. A degeneratív porckorong sérülésének radiológiai jelei azonban nem azt mutatják, hogy a klinikai tünetek rendellenes sérv miatt következnek be.

A porckorongsérv kockázati tényezői:

- Túlsúly
- Ülő helyzet, erőfeszítés, hidegnek való kitettség
- Dohányzás - növeli az intervertebrális lemez "öregedésének" mértékét
- A fizikai aktivitás hiánya gyenge hasi izmokat okoz
- Szakma, fizikai erőfeszítést igénylő munkák (kalapács, traktoros, rakodó-
letöltő, gondozók, nővérek, pénztáros, titkárok, számítógép-üzemeltetők, futár)
- Sport - tenisz, síelés, kerékpározás
- "Sebezhető" gerinc - rendellenes görbék, "csuklós" rendellenességek
- Öreg kor

A porckorongsérv továbbra is aktuális probléma, nagy gyakorisággal, az egészségügyi ellátás magas költségeivel és az átmeneti munkaképtelenség miatti veszteségekkel együtt. A porckorongsérv az aktív embereket érinti, maximális gyakorisága 30-45 éves kor között van, és a férfi/nő arány 2/1.
Az esetek 95-98% -ában a sérv az ágyéki régióban helyezkedik el (L4-L5, L5-S1, ritkábban L2-L3, L3-L4). A nyaki porckorongsérvek leggyakrabban C5-C6, C6-C7 szinten fordulnak elő. Nagyon ritkán porckorongsérvek fordulnak elő a háti szinten.
A porckorongsérv a következő helyeken lehet: oldalirányú, medián vagy kétoldali.
5. Hogyan nyilvánul meg a porckorongsérv?

- intenzív hátfájás, amelyet köhögés, köhögés, tüsszentés, székletürítés és
megnyugodtam
- hátsó elzáródás - a fájdalom miatt a mozgások nagyon korlátozottak; néha
hátsó zár rendellenes helyzetben, testtartás és járásváltozások,
fájdalomcsillapító attitűdök
- amikor a „készülék” tagjai idegeket irritálnak:
- az alsó végtagban lefelé eső fájdalom
- szerelem, állandó vagy szakaszos hangya (paresztéziák) mit
A fájdalom kíséri
- nehéz járni és állni
- a gravitáció jeleként megjelenik az erő elvesztése a megfelelő lábon, amely
megnyilvánul: „sc Дѓ pareaвЂului a láb, amikor jár

Ezek a megnyilvánulások (fájdalom, bizsergés stb.) Az alsó végtag különböző területein fordulnak elő az érintett idegtől függően:
- cruralis ideg ( cruralgia ): a comb elülső része és a térde
- az ülőideg ( isiász ): a comb, a borjú és a láb hátsó része

rezonancia ţ egy mágneses bonyolult nukleáris bonyolult (NMR) lehetővé teszi a gerinc szerkezetének, a sérvek és a lemezek hátsó deformitásának optimális körülmények közötti megfigyelését. Első vonalas módszer a gerincvelő feltárására. Ez a választott módszer a gerincműtét után perzisztáló vagy visszatérő tünetekkel rendelkező betegek értékelésére. Az MRI hasznos a differenciáldiagnózis felállításában. A kontrasztanyagok alkalmazása a klinikai eseten alapul. Az MRI-vizsgálat akkor javasolt, ha a diagnózis bizonytalan, a fájdalom nem engedi meg a 4 héten át alkalmazott megfelelő gyógyszeres kezelést vagy műtétet.

Számítógépes tomográfia (CT) kiemeli a sérvet, a helyet és/vagy esetleg a kapcsolódó patológiát, és a kontrasztanyagoknak a duralis tasakba történő injektálásával lehetővé válik a gerinccsatorna belsejében bekövetkező kóros elváltozások felmérése. A módszer hátránya, hogy a kontrasztanyag jelenléte nélkül nem lehet az intraduralis elváltozásokat vizualizálni. Tekintse meg az összes csontösszetevőt és kevesebbet a gerinc tartalmáról.

Elektromiográfia (EMG) a klinikai kontextusban és más feltárásokkal együtt értelmezve van értéke. Megadja az idegkárosodás súlyosságát és az érintett ideggyökér típusát, segít a differenciáldiagnózisban.

Más paraklinikai laboratóriumi tesztek hasznosak a másodlagos herniált lemez (ESR, hemoleukogram, kalcium, kalcium, elektroforézis, alkalikus foszfatáz, savas foszfatáz stb.) Kizárására vagy megerősítésére és a HLA-B27 ágens meghatározására.

A herniált porckorong anatómiai klinikai evolúciójának lehetőségei között megemlítik, hogy némelyik spontán módon vagy a pihenés és a gyógyszeres terápia hatására történő mozgások során redukálható. Másoknál a herniated fragmens reszorpciója lokális gyulladásos reakciók révén történik. Az elülső és az oldalsó elhelyezkedésűek esetében, amelyek nem az idegelemeket, hanem csak az elülső hosszanti szalagot tömörítik, interkalációjuk a diszkomarginális interligamentáris területen található, konjunktív és csontos proliferatív reakció meghatározásával.
A herniált lemezt követő isiász/cruralgia kitörésének időtartama változatos. Előfordul, hogy az akut fellángolás egy, két vagy három hónap alatt elmúlik egy fizioterápiás kezelés után, és különösen a hernia csökkenését elősegítő, hosszan tartó pihenés után. Máskor a sérv redukálhatatlanná válik, a fájdalom javulási tendencia nélkül is fennáll, idővel izom atrófiához és parézishez vezet, amely műtétet igényel. .

KONZERVATÍV KEZELÉS - a betegek 96% -ánál hatékony a herniated disc fragmens reszorpciójával (oldódásával)
- ágyban pihenni
- gyógyszeres kezelés
- fizikai-kinetikai módszerek

Műtéti kezelés - csak a betegek 4% -ánál szükséges

Ágynyugalom - kemény felületen (kemény ágyon), változó időtartamú 5-7 és 10 nap között, a beteg által hiperalgéziás formában választott fájdalomcsillapító helyzetben, de általában a hátán fekszik, térdre hajlítva és „lőtt kakas” helyzetben.
Lumbostát (merev pengékkel ellátott öv) viselése biztosítja a lumbosacralis régió jó immobilizálódását akut esetekben vagy csigolya instabilitás esetén. Az ágyéki prosztata hosszan tartó viselése elősegíti a paravertebrális izmok sorvadását, ezért kerülni kell, mivel egyes kezelési irányelvek (NICE) nem javasolják annak alkalmazását.

Gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, nem szteroid és/vagy szteroid gyulladáscsökkentők a sérvkorongot kísérő fájdalom és gyulladás enyhítésére, izomrelaxáns a gerinc körüli izmok ellazítására, neurotróf (B-vitamin komplex) az ideg táplálására.
A gyógyszereket orvosi felügyelet mellett kell beadni a lehetséges, esetenként súlyos mellékhatások miatt! Adminisztrációjuknak meg kell felelnie a nemzetközi kezelési irányelvek rendelkezéseinek!

Orvosi torna - az akut fájdalmas epizódhoz igazítva, különösen a hátizmok ellazítására.
Fizioterápia - az áramok különböző formáit használja a fájdalom és a gyulladás csökkentésére.
Gyógykezelés (pl. Kénes fürdők, sós fürdők, termálfürdők stb.) A gyulladás megnyugvása után.

A műtét indikációja akkor jön létre, ha:
- A fájdalom a helyes kezelés ellenére sem javul, hanem fokozódik
6-8 hétig végeztek a kezek számára
- Csökken az érintett láb ereje (a neurológiai hiány súlyosbodása)
- Fájdalmas kiújulás lehetetlen elkerülni és kezelni
- Vizelet- vagy székletürítési rendellenességek fordulnak elő
- A daganat etiológiája

ajánlani bonyolult Tábornok:
- Térjen vissza a napi tevékenységekhez a fájdalmas szindróma megszűnésével
- Olyan tevékenységek folytatása, amelyek nem súlyosbítják a tüneteket
- Specifikus fizikai gyakorlatok, amelyek a nyaki, háti gerincet és
ágyéki - egyéni vagy csoportos kontrollált fizikoterápia a cél érdekében
az izmok tonizálása és a növekvő mobilitás, a pozíciók tudata
az oszlopra és a medencére igaz
- Kerülje az intenzív fizikai megterhelést a súlyemelés érdekében
kockázat, a kockázati tényezők azonosítása
- Szükség esetén munkahely váltás
- Súlycsökkenés elhízott embereknél
- Az ajánlott gyógyszerek alkalmazása és monitorozása
mellékhatások esetén figyelembe veszik a minimális lehetséges dózisokat és
az egyes gyógyszerek kockázat/haszon aránya
- A betegek tudatában annak, hogy a tünetek változhatnak
átutalás, időszakos súlyosbodásokkal, amelyeket a terv folytatásával kezelnek
előző
- Az előadáshoz szükséges súlyosbodási tényezők figyelemmel kísérése
az orvoshoz
- A gerinc helyes helyzete nyugalmi állapotban vagy különféle tevékenységek során
("Hátlap")