Garat váladék tenyészete (adott esetben antibiotogrammal); Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház

Garat váladék tenyészete (adott esetben antibiotogrammal)

Általános információ

váladék

A felső légúti traktus magában foglalja az orrlyukakat, az orrgaratot (összekapcsolt üregekkel: orrmelléküregek és középfül), az oropharynxet és a gégetornát. A felső légúti szegmensek közötti különálló anatómiai akadályok hiánya miatt a fertőzés folyamatosan terjedhet, gyakori szövődmények érinthetik a középfület, a gégét és még az alsó légutakat is.

Torokgyulladás és mandulagyulladás a felső légutak leggyakoribb betegségei, amelyek esetében a beteg orvoshoz és implicit módon a laboratóriumhoz fordul.

A mikrobiológiai diagnózis során a laboratóriumnak figyelembe kell vennie az egyes anatómiai helyeken normálisan előforduló baktériumflórát. Ez a normál flóra, amely szimbiotikus kapcsolatban van a gazdával, fontos szerepet játszik a kórokozó mikroorganizmusok elleni védelemben, különféle mechanizmusok útján képes megakadályozni azok szaporodását és invázióját.

A légzőszervek szupraglottikus padlóján egy baktériumflóra található, amely több mint 200 fajt tartalmaz, amelyek az íny hasadékaiban, a fog lepedékében, a juga és a nyelv nyálkahártyájában, az oropharynx, az amygdala és a nasopharyngeal kriptákban találhatók, anaerob baktériumok dominálják az aerob baktériumokat 5- 10: 1.

A garatgyulladás etiológiája

Vírusfertőzések

• A pharyngitis körülbelül 70% -a vírusos etiológiájú: rhinovírusok, adenovírusok, influenza vírusok, parainfluenza, Coxsackie A, Epstein-Barr vírus, amely súlyos angina, gyakran fekélyes, nyaki adenitis és szisztémás károsodás jelei által okozott fertőző mononukleózist okoz.

• Önkorlátozó evolúcióval rendelkeznek, de a légzőszervi epithelium károsodásával és a sinus nyílások vagy az Eustachianus tubus torlódásával elősegítik a natív mikrobiotából származó baktériumok általi szuperfertőzést..

Bakteriális fertőzések

• A leggyakrabban érintett Streptococcus pyogenes (Hemolitikus β A csoport streptococcus, PYR pozitív). A Streptococcus pyogenes az egyik fontos emberi kórokozó, a természetben ismert egyetlen víztározót az emberi bőr és a nyálkahártya képviseli; fertőző szövődmények (orrmelléküreg-gyulladás, középfülgyulladás, mastoiditis, gennyes nyaki adenitis, mandulatályog, amygdala flegmon, padló diffúz cellulitisa - Ludwig angina) és fertőzés utáni (akut reumás ízületi gyulladás, akut glomerulonephritis, reumás carditis) révén rontja a torokgyulladás súlyosságát.

A Lancefield A csoportba tartozó antigének jelenléte nem specifikus a Streptococcus pyogenesre, ezek az anginosus csoportban is jelen lehetnek, ide tartozik a Streptococcus anginosus, a Streptococcus constellatus és a Streptococcus intermedius. A PYR-teszt megkülönbözteti a Streptococcus pyogenes-t, amely a legtöbb bakteriális garatgyulladásért felelős, az anginosus-csoporttól, amely a normál garatmikrobiota része.

A Streptococcus pyogenes eritrotoxigén törzseivel járó garatgyulladást skarlát láz kíséri.

• A periamygdalianus tályog gyakrabban fordul elő 5 évnél idősebb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, és súlyos fertőzéssé válhat a szomszédos szövetek befolyásolásával, valamint a nyaki artéria erodálásával. Az érintett szervezetek elsősorban: Streptococcus pyogenes, Arcanobacterium haemolyticum, Staphylococcus aureus, anaerobok (pl. Fusobacterium spp.si Bacteroides).

• A C és G csoport hemolitikus β streptococcusai olyan pharyngitist okozhatnak, amelynek evolúciója súlyos lehet.

Arcanobacterium haemolyticum - fiatal felnőtteknél gyakrabban okozhat garatgyulladást és periamygdalianus tályogot. A streptococcushoz hasonló pharyngitis a skarlátlázzal és/vagy a méhnyak adenitisével jár együtt a betegek körülbelül 50% -ánál. Mivel a kommenzális flóra része, csak az izolációs lemez domináns növekedésének van klinikai jelentősége.

• Chlamydia pneumoniae - a pharyngitis gyakori oka.

• Mycoplasma pneumoniae - az iskolások pharyngitisének legfeljebb 10% -át okozza.

• Neisseria gonorrhoeae - a gonococcusos pharyngitis aberrált nemi aktus után fordul elő, és jóindulatú. A laboratóriumi vizsgálat csak kifejezett kérésre történik. A mikroszkópiának nincs értéke az oropharyngealis mikrobiota számos igénytelen kinövése miatt.

• Corynebacterium diphteriae - pharyngitist vagy súlyos pseudomembranoos anginát okoz, toxémia kíséretében. A legféltettebb komplikációk azok, amelyek a központi idegrendszert érintik (vakság, kóma).

• Fuso-spirochetotikus asszociáció - anaerob baktériumok (Fusobacterium spp) és spirochéták vegyes fertőzése szájgyulladást és angina Vincent okoz. A manapság viszonylag ritka fertőzést fekély-nekrotikus elváltozások jellemzik, amelyeket hamis membránok fedhetnek el. Gyakrabban érinti a felnőtteket, mint a gyermekeket, különösen azokat, akiknek szájhigiénéje nem megfelelő és a fertőzés elleni védelem helyi vagy szisztémás hiányosságokkal küzd.

• A Haemophilus influenzae (csak a b szerotípusnak van következménye a patológiában), a Streptococcus pneumoniae és a Staphylococcus aureus mikroorganizmusok, amelyek, bár gyakran izolálódnak a garat exudátumától és az orr szekréciójától, nem bizonyítottan részt vesznek a pharyngitis etiológiájában. Ezen mikroorganizmusok egyikének, valamint a Neisseria meningitidis hordozó státuszának klinikai jelentősége lehet bizonyos betegek vagy kapcsolataik szempontjából.

• A gram-negatív bacillusok, pszeudomonádok és élesztők (Candida albicans - az oropharyngealis mikrobiotából származó élesztő) kultúrájának túlnyomó és nagy növekedése klinikai jelentőségű lehet újszülötteknél, koraszülötteknél, súlyos betegségek miatt kórházba került betegeknél, immunhiányos vagy azok, akik jelentős diszbiózist kiváltó antimikrobiális kezelésen estek át. Ezért fontos a jó kommunikáció kialakítása a klinikus és a laboratóriumi orvos között a beteg klinikai kontextusának megismerése érdekében.

A garatfertőzés sajátos esete cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél fordul elő, ezt az állapotot meg kell említeni a klinikus által a laboratóriumba küldött kérelemben. Az ebben az esetben elfogadott kóros termékek egyike a mély garat váladék, a laboratórium a következő csírák bármely mennyiségben történő jelenlétét közli: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és Burkholderia cepacia.

Minták gyűjtése és szállítása

A garat váladékát 4 óra előtt vagy után kell bevenni a szájüreg WC-jéből, vagy étel vagy folyadék beviteléből.

- A beteget a fényforrás felé fordított székre helyezzük, a nyak kissé kinyújtva, a tarkó pedig a háttámlán vagy a falon van.

- Nyomja le a nyelv tövét a depresszorral, és amíg a beteg a magánhangzót "a" -nak ejti, tamponnal határozottan törölje meg a mandulákat és a garat hátsó falát, ragaszkodva a gyulladt, fekélyes területekhez vagy gennyes lerakódásokhoz; ha hamis membránok vannak, könnyen leválnak, tamponálják az alatta lévő nyálkahártyát; a tampon behelyezése és eltávolítása során kerülje a nyelv tövének és a puha szájpadlásnak a megérintését.

- Helyezze a tampont a védőcsőbe egyszerűen vagy szállítóközeggel (Amies vagy Stuart), amely ennek megfelelően van címkézve.

  • transzportközeg nélküli egyszerű puffer, amelyből az A csoport streptococcus antigénjének gyorstesztjét hajtják végre;
  • egy egyszerű tampont a fekélyes területről, amelyből a mikroszkópos vizsgálat érdekében két kenetet kell végezni, az Vincina angina diagnosztizálásához;
  • a tenyésztéshez transzportközeggel ellátott puffer.

A mintákat laboratóriumba szállítják a mintavételtől számított legfeljebb 2 órán belül. Bár a szállítóközeget tartalmazó csövekben vett tamponokból vett minták akár 24 órán keresztül is tárolhatók, a nyomon követett mikroorganizmusok biztonságosabb helyreállítása érdekében ajánlatos a tenyésztő táptalajon oltani, amint a minták eljutnak a laboratóriumba.

Laboratóriumi diagnózis és az eredmények értelmezése

Laboratóriumi diagnózis

• Vegyen mintát a Columbia agarra 5% ram vérrel, és kérésre, amikor a klinikus a flórát kéri, csokoládé agarra.

• Aerob körülmények között 5% CO2-rel inkubáljuk 24 órán át 37 ° C-on, 48 órán át meghosszabbítva, ha a lemezek első olvasásakor nem figyeljük meg a megcélzott csírára jellemző telepeket.

• A jellegzetes telepeket átültetjük annak érdekében, hogy tiszta tenyészetet kapjunk az azonosításhoz.

Miután pozitív eredményt értünk el az A csoport Lancefield latexagglutinációjánál, elvégezzük a PYR immunokromatográfiás tesztet, amely lehetővé teszi a Streptococcus pyogenes (pozitív PYR) és a többi béta hemolitikus streptococcus (negatív PYR) közötti differenciálást.

• Az A csoport béta-hemolitikus streptococcus antigén kimutatásának közvetlen, gyors módszere a latexagglutináció, 80-95% és 98% közötti érzékenység között. A pozitív eredmény elérése lehetővé teszi a terápia azonnali megkezdését; negatív eredményhez azonban a kultúra teljesítménye szükséges.

• A garatváladék mintáinak grammosan festett mikroszkópos vizsgálata nem ajánlott, mivel ezen a szinten nem lehet különbséget tenni a feltételezett kórokozók és a normál flóra között. Kivételt képeznek a következő helyzetek:

  • a mikroszkópia eredményeinek korrelálása a Candida fajok (albicans vagy tropicalis) tenyészetében az uralkodó és nagyszámú izolációval;
  • a fuzo-spirochetotikus angina diagnózisa - a Gram-festett kenet mikroszkópos vizsgálata fusiform Gram-negatív bacillusok és spirochéták jelenlétét követően, gyulladásos reakcióval összefüggésben;
  • a diftéria diagnózisa - a laboratóriumba küldendő extremporán kenet a tamponokkal és a beutaló jegyzettel együtt, amelyben fel kell tüntetni a klinikai gyanút.

Az antibiotogram elvégzésének kritériumai

Mivel a hemolitikus β Streptococcus megtartotta természetes érzékenységét a penicillin iránt, az antibiotogramot csak orvos kérésére vagy Penicillin allergia esetén végezzük.

Ha a kultúrában a hemolitikus β-Streptococcus a Staphylococcus aureus-szal társul, ezt az összefüggést megemlítik az eredmények közlése és a Streptococcus kezelése nem Penicillinnel végezzük, mivel a legtöbb staphylococcus törzs a penicillináz szekréciója.

Az eredmények értelmezése

–Staphylococcus aureus csak hemolitikus β Streptococcusszal társulva;