Gastroesophagealis reflux betegség - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Utolsó frissítés: 2018.09.19

Szinonimák

meghatározás

Gastroesophagealis reflux: a gyomortartalom refluxja a nyelőcsőbe. Ennek oka a záróizom elégtelen záródása.

Gastroesophagealis reflux betegség: a nyelőcső gyulladása, amelyet savas gyomornedv refluxja okoz. Ennek oka a nyelőcső nyálkahártyájának sav okozta eróziós károsodása. Több tényező sem áll oksági alapon (Ates F et al. 2014).

Endoszkópos negatív reflux betegség (NERD = nem eróziós reflux betegség): Fokozott reflux tünetek a reflux oesophagitis jele nélkül

Endoszkóposan pozitív reflux betegség = reflux oesophagitis (ERD = eróziós reflux betegség): reflux betegség a nyálkahártya makroszkopikus vagy szövettani gyulladásával.

Osztályozás

Primer gastrooesophagealis reflux betegség: ismeretlen eredetű LES elégtelenség (leggyakoribb)

Másodlagos gastrooesophagealis reflux betegség ismert okokkal, például: Hasi elhízás, előrehaladott terhességben (a terhes nők 50% -a. Gyakran az utolsó trimeszterben). Az atanázia, a gyomorüreg elzáródásának, a szkleroderma műtéti kezelése utáni állapot

Érdekes is

Többnyire kontakt - ritkábban a herpes simplex vírus -1 vagy a HSV-2 cseppfertőzése. Koca. Herpes vírusok.

Előfordulás/járványtan

A gastroesophagealis reflux betegség a nyugati iparosodott országok lakosságának mintegy 20% -át érinti. Ezen ügyfélkör 60% -ának nincs endoszkóposan azonosítható elváltozása (NERD). 40% -uk felismerhető eróziós elváltozással (ERD) rendelkezik, így makroszkopikus és/vagy szövettani megerősítéssel reflux oesophagitis. A GERD-betegek 5% -ánál alakul ki a Barrett-nyelőcső, amelyet a reflux oesophagitis hosszú távú következményének tekintenek, és amely a nyelőcső adenokarcinóma (prekancerózis) kialakulásának fokozott kockázatát képviseli.

Etiopatogenezis

Az alsó nyelőcső záróizom diszfunkciója. Végül a pontos etiológia ismeretlen. A zavart gát funkció jótékony hatású (fiziológiás a nyelőcső és a gyomor közötti állandó nyomásgát (az alsó nyelőcsőben a nyomás fiziológiailag 10-25 mm HG-rel magasabb, mint a gyomor nyomása), a kóros összehúzódási folyamatok az alsó nyelőcsőben, ezáltal csökkent a tisztító funkció (clearance), csökken a semlegesítés, a nyálkahártya tényezői ( Mucoresistance), gyomor diszfunkció, genetikai tényezők.

Fő ok: A LES elégtelensége és agresszív reflux.

Klinikai kép

Gyomorégés (a betegek 75% -a) és a retrosternális nyomásérzet (Mikami DJ et al. 2015), fakultatív fájdalmas nyelési nehézségek (60%); Böfögés (60%); Meteorizmus; Puffadás; epigasztrikus fájdalom és égés (30%). A reflux nyelőcsőgyulladásnak azonban tünetmentes folyamata is lehet, és véletlenül fedezik fel, például gasztroszkópia során.

A reflux betegség nyelőcső nélküli megnyilvánulása:

Lehetséges stenocardialis panaszok (szív-kardiális reflex út)

Irritatív köhögés (reflux bronchitis - krónikus köhögés (D'Urzo A és mtsai 2002); a bronchiális asztma kiváltása vagy súlyosbodása, a krónikus bronchitis kiváltása

Lehetséges rekedtség a gége-garat refluxja miatt (reflux gégegyulladás).

diagnózis

A diagnosztikai munkát endoszkóposan végzik (gasztroszkópia).

Hosszú távú pH-mérés: Az alsó nyelőcső pH-értékét 24 órán keresztül mérjük annak érdekében, hogy rögzítsük a savterhelést ezeken a területeken.

A nyelőcső röntgenvizsgálata csak rosszul jelzi a betegséget. Ezért nem ajánlott.

Az elváltozások száma és mértéke szerint a reflux nyelőcsőgyulladás különböző súlyossági fokokra osztható Savary és Miller vagy Siefert-Ottenjahn szerint:

0. szakasz: normális nyálkahártya
I. szakasz: foltos elváltozások (Ib-vel vagy Ia fibrinos bevonattal)
II. Szakasz: csíkos elváltozások (IIa fibrinos bevonat nélkül; IIb fibrinos bevonattal)
III. Szakasz: körkörösen összefolyó elváltozások
IV. Szakasz: olyan szövődmények, mint Barrett nyelőcsője

A reflux oesophagitis stádiumának további sémái a Los Angeles-i és az Armstrong MUSE osztályozás.

terápia

A reflux betegség terápiája 3 alapvető intézkedésen alapul:

általános intézkedések
a panaszok gyógyszeres terápiája
savas reflux műtéti kezelése.

A terápia általában

Változás az étkezési szokásokban: Kerülje a zsíros és fűszeres ételeket, kerülje az alkohol (nem erős italok) és a cigaretta fogyasztását, ne a savas italokat,

Súlycsökkentés, nem összehúzódó ruházat, étkezés nélkül késő este 3 órával lefekvés előtt (Yang JH et al. 2014), a LES-ben a nyomást csökkentő gyógyszerek kerülése, mint például: antikolinerg szerek, béta-adrenegikumok, kalciumcsatorna-blokkolók, nitro-készítmények, teofillin, borsmenta.

Belső terápia

A reflux betegség gyógyszerekkel hatékonyan kezelhető. Protonpumpa inhibitorokat (PPI) alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek blokkolják a gyomor nyálkahártyájának transzportereit, amelyek részt vesznek a gyomorsav termelésében (ún. Protonpumpák). Ezeknek a transzportereknek a gátlásával csökken a termelt gyomorsav mennyisége, és megszűnik a tünetek oka (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, ezomeprazol, dexlansoprazole). Más anyagokat csak nyelőcsőgyulladás nélküli enyhe reflux tünetek esetén szabad alkalmazni, pl. H2 reezptorantgonisták, antacidok).

Reflux betegség nyelőcsőgyulladás nélkül (NERD): H2 blokkolókkal vagy alacsony dózisú protonpumpa inhibitorokkal.

Peptikus eróziós reflux oesophagitis (ERD): PPI 8 hétig, a szokásos adag 1-2-szerese. Gyakori relapszusokkal, hosszú távú profilaxis PPI-kkel.

Kezelés-refrakter súlyos peptikus reflux oesophagitis: nagy dózisú PPI-k. Fiatal betegeknél nagy mennyiségű reflux vagy nagy axiális axiális hiatal sérv esetén, ha a med. Terápiás sebészeti beavatkozás (Frazzoni M et al. 2014).

Operatív terápia

Sebészeti intézkedések: Az alsó nyelőcső körül szemfenék mandzsetta van tekerve. Ez megnöveli a nyomást az alsó nyelőcső záróizomban, ami helyreállítja a fiziológiai állapotokat.

Tanfolyam/prognózis

A nyelőcsőgyulladás nélküli reflux betegség általában jóindulatú, de meglehetősen krónikus lefolyású. A szövődményes reflux esoaphagitis szignifikánsan rosszabb prognózissal rendelkezik:

Komplikáltak a fekélyek, a peptikus szűkületek, a nyálkahártya könnyei (Mallory-Weiss könny), a nyelőcső teljes repedése (Boerhaave-szindróma); Barrett nyelőcsője (Rubenstein JH et al. 2014).

Barrett-nyelőcső: bonyolult lefolyással - következetes, hosszú távú savszuppresszió PPI-vel. Súlyos dysplasia, mucosectomia vagy helyi reszekció vékonybél közbeiktatásával (Merendino műtéte) Invazív adenokarcinóma jelenlétében nyelőcső reszekciót jeleznek.

Utógondozás

A megfigyelési stratégia fontos a Barrett-nyelőcső számára (a Barrett-nyelőcső nem számít az eróziós reflux-nyelőcsőgyulladás részének, mivel Barrett-hám gyulladásos változások nélkül is jelen lehet).

Tippek)

Fiziológiai reflux: Időnként egészséges embereknél fordul elő (például zsíros étkezés után, borfogyasztás után)

irodalom

Achem SR és mtsai. (2014) Gastroesophagealis reflux betegség és idősek. Gastroenterol Clin North Am. 43, 147-160.
Ates F és mtsai. (2014) Refrakter gastrooesophagealis reflux betegség: előrehaladás és kezelés. Rev Gastroenterol Hepatol 8: 657-667.
D'Urzo A és mtsai. (2002) Krónikus köhögés. Három leggyakoribb ok. Can Fam Orvos 48: 1311-1316.
Frazzoni M és mtsai. (2014) Laparoszkópos fundoplikáció gyomor-nyelőcső reflux betegségben. World J Gastroenterol 20: 14272-14279.
Mikami DJ és mtsai. (2015) A gastroesophagealis reflux betegség fiziológiája és patogenezise. Surg Clin North Am. 95, 515-525.
Rubenstein JH és mtsai. (2014) A gastroesophagealis reflux betegség epidemiológiája. Gastroenterol Clin North Am. 43: 1-14.
Yang JH és mtsai. (2014) A gastrooesophagealis reflux betegség kiújulása korrelál egy rövid vacsora-lefekvés intervallummal. J Gastroenterol Hepatol 29, 730-735.

Ajánlott cikkek

A timolol a béta-adrenoreceptor antagonistáknak (béta-blokkolóknak) nevezett hatóanyagok csoportjába tartozik, és blokkolja a hatóanyagokat.

A Wells Score egy validált pontozási rendszert ír le a valószínűség klinikai értékeléséhez.

Veleszületett, telangiectasia és phlebectasia, generalizált vagy lokalizált, nem.

Az ioncsatornák olyan fehérjekomplexek (csatornaproteinek vagy alagútfehérjék), amelyek legjobban több alegységből állnak.

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői