Gastroesophagealis reflux betegség - Frissítse a 2021 SpringerLink-t

Gastro-oesophagealis reflux betegség - 2021. frissítés

Összegzés

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori betegség. A nyelőcső kellemetlen tünetei és/vagy elváltozásai határozzák meg a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása következtében. Mivel nincs diagnosztikai aranystandard, a biztonságos Az egyes esetek diagnosztizálása nehéz lehet. Az anamnézis, az endoszkópia és az impedancia-pH-mérés releváns a reflux és hatásainak felmérése szempontjából, a nagy felbontású manometriát alkalmazzák a patofiziológiai komponensek felmérésére és a differenciáldiagnózisok körülhatárolására. A protonpumpa-gátlók (PPI) a választott gyógyszerek. Ha a hatás nem elégséges, optimalizálják a PPI terápiát, és az eredményektől függően kombinált kezelések állnak rendelkezésre. Terápiás rezisztencia, a PPI-k intoleranciája vagy a beteg kérése esetén a patofiziológiai adatokon alapuló, individualizált intervenciós terápia elvégezhető megfelelően tapasztalt központokban.

Absztrakt

A gyomor-nyelőcső reflux betegségét (GORD), amely egy nagyon elterjedt betegség, a gyomortartalom refluxja okozta zavaró tünetek és/vagy nyelőcső elváltozások határozzák meg. Diagnosztikai aranyszabvány nem létezik. A megbízható diagnózis egyes esetekben nehéz lehet. A betegek története, endoszkópos leletei és a pH-impedancia monitorozása hozzájárul a gasztro-oesophagealis reflux és következményeinek értékeléséhez. A nagy felbontású manometria fontos információkat adhat a betegség patofiziológiájáról, és segíthet kizárni a motilitási rendellenességeket, mint a tünetek fő okát. A protonpumpa-gátlók (PPI) az első választott gyógyszerek. Azoknál a betegeknél, akiknél a PPI-válasz nem kielégítő, a PPI-kezelés optimalizálása és/vagy más hatásmechanizmusú gyógyszerekkel kombináció áll rendelkezésre. Ha a PPI-k nem eléggé hatékonyak, nem tolerálhatók vagy nem kívánnak antireflux eljárásokat ajánlani speciális központokban, figyelembe véve a kórélettani adatokat.

Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.

Hozzáférési lehetőségek

Vásároljon egyetlen cikket

Azonnali hozzáférés a teljes cikk PDF-hez.

Az adószámítás a fizetés során véglegesítésre kerül.

Feliratkozás naplóra

Azonnali online hozzáférés minden kérdéshez 2019-től. Az előfizetés évente automatikusan megújul.

Az adószámítás a fizetés során véglegesítésre kerül.

irodalom

Labenz J, Labenz C (2016) A gastroesophagealis reflux betegség prevalenciája és természetes lefolyása. Gasztroenterológus 11: 102-109

Richter JE, Rubinstein JH (2018) A gastrooesophagealis reflux betegség bemutatása és epidemiológiája. Gasztroenterológia 154: 267-276

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S et al (2014) S2k-Guideline: Gastroesophagealis reflux betegség a német gasztroenterológiai társaság vezetésével. Z Gastroenterol 52, 1299-1346

Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R, Global Consensus Group (2006) A gastrooesophagealis reflux betegség montreali meghatározása és osztályozása: globális, bizonyítékokon alapuló konszenzus. Am J Gastroenterol 101: 1900-1920

Labenz J (2016) Barrett nyelőcsője. Internist 57: 1079-1092

Vaezi MF, Sifrim D (2018) A gastrooesophagealis reflux betegség régi és új diagnosztikai tesztjeinek értékelése. Gasztroenterológia 154: 289-301

Tack J, Pandolfino JE (1018) A gastroesophagealis reflux betegség kórélettana. Gasztroenterológia 154: 277-288

Labenz J, Labenz C (2017) Gasztroenterológiai betegségek, mint a mellkasi fájdalom kiváltói. Internista 58: 29-38

Hansdotter I, Björ O, Andreasson A, Agreus L, Hellström P, Forsberg A és mtsai (2016) A Hill osztályozása meghaladja a hiatal sérv axiális hosszát a gasztroezofagealis csomópont mechanikus anti-reflux gátjának értékeléséhez. Endosc Inter Open 4: E311-E317

Boeckxstaens G, El-Serag HB, Smout AJ, Kahrilas PJ (2014) Tüneti reflux betegség: a jelen, a múlt és a jövő. Jó 63: 1185-1193

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM et al (2018) A GERD modern diagnózisa: a lyoni konszenzus. Jó 67: 1351-1362

Katzka DA, Pandolfino JE, Kahrilas PJ (2020) A gastrooesophagealis reflux betegség fenotípusai: ahol Róma, Lyon és Montreal találkoznak. Clin Gastroenterol Hepatol 18: 767-776

Vaezi MF, Katzka D, Zerbib F (2018) A GERD-nek tulajdonított extraesophagealis tünetek és betegségek: hol ingadozik most az inga? Clin Gastroenterol Hepatol 16: 1018-1029

Jankowski JAZ, de Caestecker J, Love SB, Reilly G, Watson P, Sanders S et al (2018) Ezomeprazol és aszpirin Barrett nyelőcsövében (AspECT): randomizált faktoriális vizsgálat. Lancet 392: 400-408

Gyawali CP, Fass R (2018) A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése. Gasztroenterológia 154: 302-318

Labenz J, Koop H (2017) Gastroesophagealis reflux betegség - mit kell tenni, ha a PPI-k nem elég hatékonyak, tolerálhatók vagy kívánatosak? Dtsch Med Wochenschr 142: 356-366

Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U, Klotz U, Meineke I, Seufferlein T, Brockmöller J (2009) A protonpumpa-gátlók relatív potenciája - a intragasztrikus pH-ra gyakorolt hatások összehasonlítása. Eur J Clin Pharmacol 65, 19-31

Leiman DA, Riff BP, Morgan S és mtsai (2017) Az alginát terápia hatékony kezelés a GERD tüneteiben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Dis Nyelőcső 30: 1–9

Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, Smith BR, Mashimo H és mtsai (2019) Randomizált vizsgálat a refrakter gyomorégés orvosi és sebészeti kezelésével kapcsolatban. N Engl J Med 381: 1513-1523

Mössner J (2016) A protonpumpa-inhibitorok indikációi, alkalmazásai és kockázatai. Dtsch Arztebl Int 113, 477-483

Corley DA (2019) A hosszú távú protonpumpa-gátló terápia biztonsága és szövődményei: közelebb kerülni az igazsághoz. Gasztroenterológia 157: 604-607

Attwood SE, Ell C, Galmiche JP, Fiocca R, Hatlebakk JG, Hasselgren B, Långström G és mtsai (2015) A protonpumpa-gátló terápia hosszú távú biztonságosságát kontrollált, randomizált klinikai vizsgálati körülmények között értékelték: a SOPRAN és a LOTUS vizsgálatok adatai . Aliment Pharmacol Ther. 41, 1162-1174

Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, Dyal L, Shestakovska O et al (2019) A protonpumpa-inhibitorok biztonságossága rivaroxabant vagy aszpirint kapó betegek nagy, többéves, randomizált vizsgálata alapján. Gastroenterology 157: 682-691

Wannhoff A, Caca K (2019) Endoszkópos terápiás módszerek a gastrooesophagealis reflux betegségben. Emésztőrendszeri betegségek 37: 1–7

Yadlapati R, Hungness ES, Pandolfino JE (2018) Antireflux műtét szövődményei. Am J Gastroenterol 113: 1137-1147

Garg SK, Gurusamy KS (2015) Laparoszkópos fundoplikációs műtét versus orvosi kezelés a gasztro-oesophagealis reflux betegség (GORD) kezelésében felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev 11: CD3243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003243.pub3

Skubleny D, Switzer NJ, Dang J, Gill RS, Shi X, de Gara C és mtsai (2017) LINX® mágneses nyelőcső záróizomnagyobbítás versus Nissen fundoplikáció a gasztro-nyelőcső reflux betegségében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis Surg Endosc 31, 3078-3084

Nieponice A, Ramirez M, Badaloni A, Renda P, Lovera R, Ruurda JP és mtsai (2018) Elektromos neuromoduláció gyakran a nyelőcső alsó záróizomának erõsítésében a gasztroezofagealis reflux betegség kezelésében. Ann. Nyelőcső 1: 18–24

Szerzői információk

Hovatartozások

Belgyógyászat, Diakonie Klinikum Jung-Stilling Kórház, Wichernstr. 40, 57074, Siegen, Németország

Prof. Dr. med. J. Labenz, D.-P. Borkenstein és M. Müller

Siegerland Reflux Center, Burbach, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Összeférhetetlenség

A Springer Medizin Verlag útmutatásainak megfelelően a szerzőket és a tudományos vezetőket felkérjük, hogy nyújtsák be pénzügyi és nem pénzügyi érdekeikről szóló teljes nyilatkozatot a kéziratok előkészítése és a kéziratok jóváhagyása kapcsán.

Szerzői

tudományos menedzsment

A tudományos vezetés összeférhetetlenségéről szóló teljes nyilatkozatot a www.springermedizin.de/cme tanúsított továbbképzésen találja meg.

A Kiadó

kijelenti, hogy szponzori pénz nem kerül a kiadóhoz e CME képzés közzétételére.

A cikk szerzői nem végeztek emberekkel vagy állatokkal kapcsolatos tanulmányokat. Az ott megadott etikai irányelvek a felsorolt tanulmányokra vonatkoznak.

további információ

tudományos menedzsment

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Lipcse (szerkesztő)

CME kérdőív

Az esophagogastroduodenoscopia során reflux nyelőcsőgyulladást fog látni, egyes elváltozásokkal, amelyek folyamatosan terjednek 2 ránc között és a kerület körülbelül 50% -át foglalják el. Melyik érettségi érhető el a Los Angeles-i osztályozás szerint?

Mely leletekkel/mely konstellációval igazolható a gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa?

Nyelőcsőszav kitettség 8,8%

Közepes axiális hiatal sérv

Los Angeles A fokú reflux nyelőcsőgyulladás

A nyelőcső fecskéjében a reflux bizonyítéka a hasprés megnyomásakor

A kóros reflux kimutatására választott módszer:

Biliáris reflux mérése.

A pepszin kimutatása a nyálban

A nyálkahártya impedanciájának mérése

Melyik állítás igaz a gastrooesophagealis reflux betegség szövettani diagnózisáról?

A Z-vonalon végzett biopsziák (ezophagogastricus nyálkahártya-határok) megerősítik a diagnózist.

A pikkelyes szövettan meghatározhatja a fontos differenciáldiagnózisokat.

Kvadráns biopsziák szükségesek.

A tágult intercelluláris repedések a gastrooesophagealis reflux betegség bizonyítékának számítanak.

Egy további periodikus sav-Schiff (PAS) festés növeli az érzékenységet.

Mely általános gyomor-nyelőcső-reflux betegség kezelése bizonyult hatékonynak?

Aludj a jobb oldalon

Alacsony FODMAP diéta (FODMAP fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok)

Az elhízás csökkentése

Melyik állítás a protonpumpa-gátló (PPI) terápiáról a gastrooesophagealis reflux betegségben?

A PPI-k különösen jól működnek a böfögésnél és a regurgitációnál.

A PPI-k hatása független a lenyelés idejétől.

A PPI-k közvetlenül a nyelőcső bélésére hatnak.

A PPI-k ritkán jelennek meg a gastrooesophagealis reflux betegségben.

A PPI-k hatékonyságukban különböznek.

Mely megállapításokra/mely konstellációkra van szükség a protonpumpa-gátló hosszú távú terápiájára?

A protonpumpa-gátló kezelés megkezdése előtt randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján milyen kockázatokról kell tájékoztatnia a betegeket?

Ön 57 éves beteget gondoz, aki visszatérő mellkasi fájdalommal jár, és reflux betegség gyanúja lehet az oka, miután a kardiológus kizárta az ischaemiás genezist. Hogyan tovább?

Bronchoscopy savas elváltozásokkal

A gyomor záróizom manometriája

14 napos terápiás kísérlet protonpumpa inhibitorral

7 napos kísérlet egy nem szelektív béta-blokkolóval történő terápiára

Egy 32 éves beteg gömbös érzéstől és égő nyelvtől szenved. A fül-, orr- és torokorvos "gyomor gégegyulladást" diagnosztizált. A tipikus reflux tünetekre nem panaszkodnak konkrét kérdésekre adott válaszként. A 20 mg pantoprazollal végzett kezelés hatástalan maradt. A következő lépésben azt ajánlja:

Nagy dózisú és elhúzódó protonpumpa-gátló terápia (pl. 40 mg ezomeprazol kétszer, 12 héten át)

Gasztroszkópia (esophagogastroduodenoscopy)

Laryngopharyngealis pH-mérés

Provokációs teszt kapszaicinnel

A garat receptorainak érzékenységi vizsgálata