Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) Dr
elsődleges orvos általános műtét
Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
GERD gyomor betegség, amelyet a nyelőcső gyomorsav tartalmának visszafolyása jellemez. Ezt az alsó nyelőcső záróizom hibás lezárása, valamint a közte és a kardia, a gyomor kezdeti része közötti diszergia okozza. Számos tényező kedvezheti: elhízás, hiatal sérv, terhesség, dohányzás és néhány gyógyszer.
GERD tünetek Tartalmazzák:
- nyelőcső és orális savvisszafolyás, halén, kellemetlen savíz;
- étel visszafejlődése;
- a retrosternális égés érzése a retrosternális fájdalomig;
- hányás;
- irritatív vagy produktív köhögés;
- dysphagia;
Az evolúcióban, GERD meghatározhatja szövődmények:
- emésztőrendszer: reflux oesophagitis, Barrett-nyelőcső, nyelőcső-szűkület;
- légzőszervi, ENT: kémiai gégegyulladás, kémiai tracheobronchitis, asztma, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőfibrózis;
- neoplasztikus: nyelőcsőrák;
Barrett nyelőcsője a bélnyálkahártya szigeteinek megjelenését jelenti a terminális nyelőcsőben (metaplázia), akik idővel diszpláziában szenvedhetnek. A Barrett-nyelőcső fejlődése a nyelőcső fekélyeinek és a nyelőcső hegszűkületének megjelenése felé mutat. Szintén az esetek mintegy 20% -ában a betegség előrehalad nyelőcsőrák.
GERD diagnózis felső emésztőrendszeri endoszkópiával, nyelőcső pH-méréssel és nyelőcső-manometriával végzik (csak preoperatív)
A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében javallt:
- fogyás, dohányzásról való leszokás, alkohol, szénsavas italok, magas zsírtartalmú ételek;
- savkötők, H2-blokkolók (ranitidin, famotidin, nizatidin), protonpumpa-gátlók (omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol), prokinetikák (metoklopramid, debridement, motilium) körülbelül 3-6 hónapig. A betegség fennmaradása ezen időtartam után a helyesen alkalmazott gyógyszeres kezelés alatt vagy a szövődmények megjelenése műtéti kezelést igényel;
pontban jelzett antireflux műtéti eljárások GERD a következők: Nissen, Toupet, Dor.
Sebészeti kezelés a GERD-ben minimálisan invazív megközelítéssel történik laparoszkópos és tiszteletben tartja a következő elveket:
- a hasi terminális nyelőcső izolálása;
- a nyelőcső és a gyomor fundusa közötti HISS szög helyreállítása;
- antireflux gyomorszelep felépítése, amely hüvelybe foglalja a végső nyelőcsövet.
NISSEN folyamat egy teljes 360 fokos gyomorszelep elvégzéséből áll, és a leghatékonyabb anti-reflux mechanizmust kínálja. Ez a GERD leggyakrabban alkalmazott beavatkozása.
TOUPET eljárás 180-270 fokos részleges anti-reflux szelep elvégzéséből áll, és korlátozott indikációval rendelkezik azokban az esetekben, amikor a nyelőcső manometriájában alacsony amplitúdójú hullámokat detektálnak.
DOR eljárás egy korábbi 180 fokos hemivalvéből áll, és nyelőcsőfekélyhez vagy egymást követő hegszűkülethez társuló reflux betegségben javallt.
A leírt eljárások a gastrooesophagealis reflux remissziójához vezetnek, és a laparoszkópos megközelítés a minimálisan invazív technikák előnyeit kínálja:
- gyengítő bemetszések és fájdalom hiánya;
- a posztoperatív kényelem egyértelműen felülmúlja a klasszikus nyitott technikákat;
- rövid távú kórházi kezelés;
- gyors társadalmi és szakmai reintegráció.
A műtét után körülbelül 3 hétig tartó folyékony és félig szilárd ételeket tartalmazó étrendet és specifikus gyógyszeres kezelést jeleznek.