Gastroesophagealis reflux betegség - gyakorlati hozzáállás - Swiss Medical Review
összefoglaló
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori oka a gyermekgyógyászati konzultációnak, amelynek eredménye általában kedvező a csecsemőknél.
Diagnózisát leggyakrabban részletes előzmények és fizikai vizsgálatok alapján lehet felállítani. Ezekben a helyzetekben a kezelést az irodában meg lehet kezdeni, prokinetikus és antacid kezelés, vagy akár poszturális kezelés formájában.
Olyan helyzetekben, amikor a betegnek reflux szövődménye van - nyelőcsőgyulladás, légzési tünetek, súlystagnálás ? vagy rossz a kezelésre adott válasz ? vizsgálatokat kell végezni, amelyeket a klinikai kép függvényében a szakember segítségével választanak ki. Ritka esetekben ezek a vizsgálatok műtéti indikációhoz vezetnek.
Bevezetés
Gyakori tünetek csecsemőknél és leggyakrabban következmények nélkül, a regurgitáció továbbra is a napi konzultáció oka a szülői aggodalmak miatt. Néha túlzott mértékűek, ezek okozzák a gyermek egészségi állapotát, kivizsgálást és megfelelő kezelést igényelnek.
A kezeléshez elengedhetetlen a jóindulatú gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) megkülönböztetése, amely a csecsemőpopuláció legfeljebb 60% -át érinti, és a kóros GERD, amely a csecsemők 1-8% -át és a felnőttek legfeljebb 7% -át érinti. 1.2
Definíciók
A GERD a gyomortartalom egy részének időszakos, önkéntelen átjutására a nyelőcsőbe, tekintet nélkül annak következményeire vagy megnyilvánulásaira (külsőre vagy sem). Így osztjuk fel a refluxot két fő kategóriára, a fiziológiai refluxra és a kóros refluxra.
Fiziológiai gastrooesophagealis reflux betegség
A fiziológiai GERD (egyszerű vagy komplikáció nélküli GERD) reflux, amely nem jár további tünetekkel. Ezek leggyakrabban ritka, rövid, étkezés utáni epizódok. Általában ez a helyzet nem igényel sok terápiás beavatkozást, és egyszerű intézkedésekkel oldódik meg. 1
Gastrooesophagealis reflux betegség
A fiziológiás GERD-vel ellentétben a kóros GERD vagy hosszan tartó és/vagy savas GERD-vel járó klinikai helyzetet, vagy anatómiai diszfunkciót vagy az alsó nyelőcső záróizom (LES) zavart relaxációját írja le. Ha a megnyilvánulások túlmutatnak az egyszerű emésztési tüneteken, és növekedési képességük károsodásával, légzési zavarokkal vagy nyelőcsőgyulladással járnak, akkor ezt komplikált GERD-nek nevezik. Ezek a szövődmények a reflux súlyosságát jelzik.
Vannak olyan körülmények, amikor az akkor atipikusnak nevezett reflux nem emésztési szempontból nyilvánul meg. A tünetek lehetnek fül-orr-gégészeti, idegrendszeri, légzőszervi vagy akár súlyos kellemetlenségek okozói a csecsemőben és az apnoében.
Meg kell említenünk a másodlagos GERD helyzeteit is, amelyek posztoperatívak lehetnek a nyelőcső atresiájának korrekciójában, másodlagosak a szarvasmarhafehérjék vagy más gyulladásos bélbetegségek intoleranciájában, neurológiai károsodásokban, vizeletfertőzésekben, vagy akár mechanikus akadályok is. E helyzetek kezelésére itt nem térünk ki.
A gastrooesophagealis reflux betegség okai
A refluxot támogató tényezők és a védőfaktorok egyensúlya garantálja a nem refluxot (1. ábra). A legfontosabb patofiziológiai tényező, amely magyarázza a GERD-t, az alsó nyelőcső záróizom átmeneti nem megfelelő relaxációja. A másik kedvező belső ok vagy anatómiai, például hiatus hernia vagy kardiopulmonalis vízszintes gyomorral történő helytelen elhelyezkedés, vagy motor, például késleltetett gyomorürülés, késleltetett nyelőcső-clearance vagy csökkent sphincter-tónus, alsó nyelőcső. A külső tényezők, amelyekre a gyakorlatban könnyebb beavatkozni, a gyomornyomás növekedése (elhízás, szűk ruhák viselése, Valsalva stb.), A gyermekek passzív dohányzása ”, Helicobacter pylori.
Mikor gyanítható a gastrooesophagealis reflux ?
A GERD többszörös figyelmeztető jelei (2. ábra) lehetnek nyelőcső vagy finomabbak, ami atipikus jeleket eredményezhet, amelyek életkor szerint eltérnek. A leggyakoribb helyzet az a csecsemő, aki regurgitál, az étkezés utáni epizódok kétszer olyan gyakran vannak ébren lévő gyermekeknél, mint alvó gyermekeknél, gyakrabban álló helyzetben, mint fekve. Amikor ezeket a regurgitációkat egészséges csecsemőben izolálják, akkor ez egy egyszerű GERD (boldog köpő). 3 Ez négy hónaposnál fiatalabb csecsemők legfeljebb 60% -ánál fordul elő 4, és egy év alatti gyermekeknél fokozatosan kevesebb, mint 5% -ra csökken, a serdülők 1,4% -ában. 1
A reflux tüneteit mutató minden beteg esetében aktívan meg kell keresni a szövődményeket: a magasság és a súly növekedésének károsodása, vérszegénység, vérömleny, vér a székletben és étkezési nehézségek, amelyek nyelőcsőgyulladásra, légzési megnyilvánulásokra utalnak. Utóbbi az életkor előrehaladtával változik. Csecsemőknél inkább apnoe vagy a felső légutak károsodása; idősebb gyermekeknél az alsó légutak érintettsége és az asztma dominál. 5.