Gastroesophagealis reflux betegség - okai, tünetei, diagnózisa, kezelése, szövődményei - BeHealthy

Hiatal csúszó sérv gyomor-nyelőcső refluxjával

okai

A gastrooesophagealis reflux betegség a tünetek csoportja, amelyek társulnak vagy sem, a nyelőcső elváltozásával (nyelőcsőgyulladás), amelyet a gyomortartalom refluxja okoz a nyelőcsőbe.

A gasztro-nyelőcső reflux betegségét az emberek gyakrabban érzik, de ez nem jelenti azt, hogy a gasztro -ophagealis reflux betegség jelen lenne. Van kóros és fiziológiai reflux.

A fiziológiai reflux a nap folyamán étkezés után jelentkezik, rövid ideig tart, nem okoz tüneteket és elváltozásokat a nyelőcsőben.

A patológiás gastrooesophagealis reflux akkor tekinthető, ha tünetek jelentkeznek, esetleg elváltozások a nyelőcső nyálkahártyájában. A tünetek hetente legalább kétszer, vagy mérsékelt vagy súlyos reflux esetén legalább hetente egyszer jelentkeznek.

Az Egyesült Államokban a felnőttek körülbelül 14-20% -a érintett. A gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek közül 40-60% -uk reflux oesophagitisben szenved.

A gastrooesophagealis reflux betegség okai

Az alsó nyelőcső záróizom normális működése ellenzi a gyomorból a nyelőcsőbe történő refluxot. A záróizom ellazul, amikor az ételtál vagy folyadék elmúlik, majd bezáródik. Bizonyos esetekben nyugodt marad, ami lehetővé teszi a gyomor savtartalmának visszafolyását. A refluxot elősegítő tényezők a következők:

  • anatómia
  1. A sziszegés kiszélesedett
  2. Nyugodt rekeszizom
  3. Hiatus hernia
  4. Fokozott intraabdominális nyomás
  5. elhízottság
  6. Mellkas deformitás
  7. stb.
  • Funkció:
  1. Az alsó nyelőcső záróizom ellazulása az alapnyomás csökkenésével annak szintjén.
  2. A nyelőcső perisztaltikus mozgásának csökkenése
  3. Késleltetett gyomorürítés
  4. Terhesség (hormonális egyensúlyhiány miatt).

Az alsó nyelőcső záróizom relaxációjához vezető termékek:

  • Ételek (fűszerek, alkohol, menta, citrusfélék, hagyma, fokhagyma, zsír, csokoládé, tea)
  • Gyógyszerek (koffein, antikolinerg szerek, xantinok, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, benzodiazepinek, opiátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők és néhány hormon - szekretin, kolecisztokinin, glükagon)

Farmakológiai készítmények, amelyek növelik az alsó nyelőcső záróizom nyomását:

  • gasztrin
  • motilin
  • Prosztaglandin F2
  • metoklopramid
  • Exogén eredetű fehérjék

Az életmód befolyásolja a nyelőcső záróizom működését, beleértve:

  • mozgásszegénység
  • Dohányzó
  • Súlyemelés
  • Krónikus székrekedés

A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei

A patológiát a tünetek két csoportja nyilvánítja meg:

v extraesophagealis tünetek.

Nyelőcső tünetei képviselik őket gyomorégés és savas regurgitáció.

gyomorégés égő érzés, amelyet a beteg retrosternálisan érez, gyakrabban jelenik meg fekvő helyzetben, lehet kóros, de fiziológiás is.

Savas regurgitáció - a gyomor folyadéktartalma elérheti a szájüreget. Rendszerint a gyomor refluxja legalább napi 20-30 alkalommal, legfeljebb 5 percig tart. Kóros reflux akkor tekinthető, ha a gyomortartalom 24 órán át körülbelül 50-szer refluxál, vagy hetente egyszer gyakrabban, a tünetek legalább 3 hónapig tartanak.

Nyelési fájdalom reflux nyelőcsőgyulladás telepítése esetén fordul elő.

Hosszan tartó gastrooesophagealis reflux esetén komplikációk, például hegszűkület vagy daganatos folyamatok megjelenésével lehetséges a megjelenése dysphagia (nehéz lenyelni, először szilárd, majd folyékony ételek esetén).

v Ismétlődő torokfájás

v A fogzománc elvesztése (a savas regurgitáció hatása a fogzománcra).

A gastrooesophagealis reflux diagnózisa

A diagnózist a betegség előzményei, a klinikai és paraklinikai vizsgálatok alapján állapítják meg.

A betegség előzményei közül fontos a következő kérdések megválaszolása:

  1. Priosis (égési sérülés) van jelen ?
  2. Az égési sérüléseket lúgos oldatok vagy a gyomor savasságát enyhítő gyógyszerek csillapítják ?
  3. Regurgitációk vannak jelen ?
  4. Összefüggés az égési sérülések, a regurgitáció és a sok tömeg, az alkoholfogyasztás, a zsíros ételek, a fűszerek között ?
  5. Az alapvető tünetek éjszaka súlyosbodnak ?
  6. Fájdalom nyelés esetén ?

Tesztelés protonpumpa inhibitorokkal. Ezt a tesztet csak abban az esetben hajtják végre a riasztási tünetek/jelek hiánya: odynophagia - nyelési fájdalom, dysphagia, emésztőrendszeri vérzés, vashiányos vérszegénység, fogyás, hányás; a beteg életkora> 50 év.

Hiányukban protonpumpa-gátlókat (pl. Pantoprazole, Ezomeprazole) 2 héten keresztül adnak be. 30 perccel étkezés (reggeli) előtt kell bevenni. A tünetek eltűnése megerősíti a gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisát. Az extraesophagealis tünetek társulása esetén a tünetek eltűnése a protonpumpa-gátlók alkalmazásától számított 1 hónapon belül várható. A diagnózis megerősítéséhez folyamatos kezelés szükséges 8-12 hétig.

Ha riasztási tünetek jelentkeznek, további vizsgálatokat kell végezni.

További vizsgálatok a következők:

  • Azok, amelyek kiemelik a nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásait - endoszkópia és biopszia
  • A reflux jelenlétét igazoló vizsgálatok (pH-mutatók, alsó záróizom-manometria és izotópos vizsgálatok)

Vizsgálat tárgyát képezik endoszkópos a következő betegek:

  • A riasztási tünetek jelenléte
  • A szövődmények jelenléte vagy gyanúja
  • Azok a betegek, akik 2 hétig nem reagálnak az empirikus kezelésre protonpumpa inhibitorokkal.

Az endoszkópos vizsgálat során a reflux betegségre jellemző tünetekről beszámoló betegek kb. 30% -ánál nincs látható változás. De a szövettani vizsgálat során kiemelhetők biopszia elvégzésével.

PH monitorozás 24 órán keresztül. Akkor is pozitív lehet, ha az endoszkópos vizsgálat negatív.

Lehetővé teszi a tünetek és a gastrooesophagealis reflux közötti összefüggés kiemelését. A teszt az intraesophagealis elektród elhelyezéséből áll, amely meghatározza a pH csökkenését és annak időtartamát. Normális esetben a nyelőcső pH-értéke 5,5-7 között van. Kóros refluxnak számít, ha a pH 4 alá csökken és nem kevesebb, mint 30 percig tart.

Az alsó nyelőcső záróizom manometriája úgy végezzük, hogy a katétert ezekre a szintekre helyezzük a záróizom nyomásának meghatározásával. Normának számít, a nyomás meghaladja a 15 Hgmm-t.

Egyéb alkalmazott vizsgálatok közé tartozik a radioizotópos vizsgálat, a bárium radioszkópia (nem állapítja meg a reflux betegség diagnózisát, de megmutathatja a hiatal sérveket, fekélyeket, szűkületeket vagy térfogati folyamatokat a nyelőcsőben), impedancia-monitorozás stb.

Szükséges előadni megkülönböztető diagnózis a következő patológiákkal:

  • A szív Achalasia
  • Hiatus hernia
  • Nyelőcső diverticula
  • Nyelőcsőrák
  • Angina pectoris
  • Gastroduodenalis fekély
  • nap
  • stb.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése

A kezelés elsősorban gyógyszeres, és egyes esetekben műtéti lehet.

Az életmód megváltoztatásával kezdődik:

  1. Testtömeg csökkentés
  2. Kerülje a dohányzást
  3. Kerülje az olyan ételeket és gyógyszereket (ha lehetséges), amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizom nyomását
  4. Kerülje a nagy étkezést vagy a nagy mennyiségű folyadékot, és legkorábban étkezés után 2-3 órával feküdjön le.
  5. Alvás közben a fejet és a vállakat fel kell emelni, körülbelül 20 cm-re.

A gyógyszeres kezelés a következő célokon alapul:

  • A tünetek enyhítése
  • A szövődmények megelőzése
  • A betegség kiújulásának megelőzése

A következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

  1. Protonpumpa-gátlók - omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol, rabeprazol stb.
  2. Hisztaminblokkok (H2) - 1. generáció - ciemtidin; Második generáció - ranitidin; III. Generáció - famotidin, nizatidin, roxatidin.
  3. Antacidok és alginátok - Gavison-alginsav + lúgos - védőfóliát képeznek a nyálkahártyán (a kezdeti fázisban ajánlott).
  4. Prochinteice
  5. stb.

A kezelésnek 8-12 hétig kell tartania.

Bázikus protonpumpa-gátlókat alkalmaznak, és ha ez nem hatékony, gyógyszerkombinációkat készítenek). 30 perccel az első étkezés (reggel) előtt adják be. Ha a tünetek refrakterek a kezelésre, a beteget újraértékelik, és ha részleges válasz jelentkezik, egy másik gyógyszer vagy gyógyszerkombináció megváltozik. A gastrooesophagealis reflux kezelését korrelálni kell a szakemberrel a helyes kezelési ütemterv és a szövődmények korai felismerése érdekében. .

Sebészeti kezelés

  • Nem reagál a gyógyszeres kezelésre a reflux oesophagitis fennmaradásával
  • Drogfüggők
  • Szövődmények (vérzéses fekélyek, Barrett-nyelőcső, szűkületek, tüdő-szövődmények) .

A műtéti kezelés az alsó nyelőcső záróizom kompetenciájának megállapításából áll, és a műtéti technikát a gastrooesophagealis reflux szövődményeinek jelenléte vagy sem határozza meg.

A gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei

A kóros gastrooesophagealis reflux szövődményei a következők:

  • Jóindulatú nyelőcső szűkület
  • Barrett nyelőcsője
  • Nyelőcső fekélyek
  • Nyelőcsőrák (adenocarcinoma)
  • Tüdő szövődményei
  • Felső emésztési vérzés
  • Perforáció

Nyelőcső szűkület akkor fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat túlmutat a nyálkahártyán, eléri az izomréteget vagy akár a szomszédos szöveteket. Az érintett szövet gyógyulását követően rostos szövet képződik, ahol a kollagén rostok összehúzódása a lumen kerületi szűkületéhez vezet. Fontos meghatározni a szűkület etiológiáját: jóindulatú vagy rosszindulatú.

Barrett nyelőcsője a nyombél gyomor- és epesavtartalmának a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​hosszú hatását követően a hám metapláziája lezajlik, henger alakúvá válik. A Barrett-nyelőcső diagnosztizálásában elengedhetetlen az endoszkópia a metaplasia területének biopsziájával. Ez a szövődmény a rosszindulatú daganatok kockázatának van kitéve, ezért azok a betegek, akiknél bélmetapláziát diagnosztizáltak, periodikus endoszkópos vizsgálaton esnek át biopsziával a korai rosszindulatú daganat (ha van ilyen) és a specifikus kezelés megkezdése érdekében.

adenokarcinóma súlyos szövődmény, és a legtöbb esetben Barrett nyelőcsőjéhez kapcsolódik, és a legnagyobb kockázat a bél metaplázia esetén jelentkezik.

Nyelőcső fekélyek, endoszkóposan felszínesek, de egyes esetekben áthaladhatnak a submucosán, az izmokon, és akár perforálódhatnak, vagy behatolhatnak a szomszédos struktúrákba. Fájdalommal nyilvánul meg, de társítható is vérzés hematemézissel, melenával és a hemodinamikai egyensúly megzavarásával.

Reflux nyelőcsőgyulladás a sav vagy az epe refluxjának maró hatása okozza. Súlyossága függ a reflux időtartamától, jellegétől, a kiterjesztés területétől és a kapcsolódó szövődményektől.

Tüdő szövődményei a visszafolyó gyomortartalom regurgitációja és a légutakba történő behatolása okozza aspirációs tüdőgyulladást vagy indukált asztmát.

Bibliográfia

Nicolae ANGELESCU. A MŰTÉTI PATOLÓGIA KEZELÉSE. ORVOSI KIADVÁNY. Bukarest, 2003.

Gastroesophagealis reflux betegség felnőtteknél. Országos klinikai protokoll. Chisinau 2014.