Gastroesophagealis reflux és ENT rendellenességek - Dr

Mi a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)?

A gastrooesophagealis reflux a gyomortartalom ismételt és rendellenes emelkedése a nyelőcsőben és a nyelőcső felett.

Van fiziológiai vagy funkcionális GERD, amely különösen étkezés után következik be, és biztonságosnak tekinthető (nincsenek nyelőcső tünetei vagy endoszkópos elváltozásai az esophagoscopyon).

Kóros GERD van, amikor gyomor-bélrendszeri vagy extra gasztrointesztinális tünetek és tünetek kísérik, és Gastroesophagealis Reflux betegségnek (GERD) nevezik.

Hogyan nyilvánul meg a reflux?

Gyomor-bélrendszeri tünetek: hányinger, regurgitáció, nyelési nehézség és fájdalom, meg kell tisztítani a torkot, gomolygás, helytelen növekedés gyermekeknél.

Extra gyomor-bélrendszeri tünetek és tünetek: krónikus köhögés, sípoló légzés, zihálás, stridor (a gége görcseire jellemző sípoló hang), visszatérő gégegyulladás, visszatérő garatgyulladás, hátsó rhinorrhoea az orr mögül szivárog), alvási apnoe, otitis, otalgia (fülfájás), fogerózió.

A gyomorégés ritka, olyan részletre érdemes emlékezni, mert a legtöbb beteg, amikor azt hallja, hogy reflux elváltozásai vannak az ENT-szférában, azt mondja, hogy nem hisznek, mert nincs gyomorégésük. Ezért a gyomor-nyelőcső refluxját az ENT megnyilvánulásai nem kísérik gyomorégéssel. A reflux is paraklinikusan kiemelt (különféle vizsgálatok révén) és ENT-megnyilvánulások nélkül.

Mi történik, ha reflux van?

A gyomortartalom a nyelőcsőben emelkedik, innen a gégét eléri, irritálva nyálkahártyáját és ezen a szinten érzékenységi rendellenességeket produkálva. A gégeérzékenység hiánya vagy csökkenése aspirációs jelenségekhez, implicit módon köhögéshez és gégegörcshöz, a hangszalagok paradox mozgásához vezet. Ezen a szinten más elváltozások is előfordulhatnak, például: gége granuloma, szublglottikus szűkület (a hangszálak alatti régió), interaritenoid pahiderma (fehéres lerakódások a gége hátsó részén), másodlagos glottikus ablak, rekedtség, diszfónia (a hangszín és hangintenzitás).

A garatba jutó gyomortartalom ezen a szinten fokozza és megvastagítja a nyálka szekrécióját (a garat nyálkahártyájának jobb védelme érdekében a gyomortartalom savasságától), paresztéziákat és különféle bosszantó érzéseket (égő, szúró, csiklandozó), a beteg mindig megpróbálja Megköszörüli a torkát, hogy eltávolítsa a váladékot és a kellemetlen érzéseket.

A nasopharynx (az orr hátsó része) és az orrlyukak hátsó régiójának szintjén a nyálkahártya gyulladása és viszkózus váladék jelentkezhet (a helyi védekezés módjaként is), a beteg érzi az orrból a torokba kerülő nyálkaérzetet kiküszöböli őket. A nasopharynxben a reflux fenntarthatja a krónikus arcüreggyulladást és a krónikus hipertrófiás náthát (felnőtteknél) és középfülgyulladást (gyermekeknél).

Reflux gyermekeknél

A gyermekeknél a GERD-t támogató tényezők közül:

koraszülés - a koraszülött csecsemők képesek fokozatosan lenyelni a légzési és a neurológiai státusztól függően
anatómiai jellemzők gyermekeknél: kisgyermekeknél a nyelőcső szigorúan intrathoracalis, hiányzik a hasi rész, amely a növekedés során alakul ki. Továbbá az a hely, ahol a nyelőcső csatlakozik a gyomorhoz a gyermekeknél, 180 fokos szöget zár be, ami kedvez a gyomortartalom refluxjának a nyelőcsőbe és a felette.
tehéntejfehérje allergia: ezeknél a gyermekeknél azt tapasztalták, hogy ezeknél a gyermekeknél a nyelőcső mozgáshiánya van, az alsó nyelőcső záróizom relaxációjával és a reflux megkönnyítésével.
veleszületett vagy szerzett rendellenességek
Neurológiai rendellenességek

A GERD társulásai gyermekeknél

A gyermekek GERD-je a következőket okozhatja: alvási apnoe és hirtelen halál szindróma a reflux beszívásával a légutakba; aspirációs tüdőgyulladás, az asztma súlyosbodása, a hangszalagok paradox mozgása (szoros az inspiráció és nyitott a fonációban), laryngospasmus, laryngomalacia, visszatérő gégegyulladás, gége granuloma, subglotticus stenosis, visszatérő pharyngitis, visszatérő orrfülgyulladás.

Szisztémás szinten a GERD vérszegénységet, a növekedés hiányát vagy a növekedés visszamaradását, szopási rendellenességeket, kólikát, izgatottságot, megszakított alvást, nyugtalanságot okozhat.

Reflux felnőtteknél

A GERD kedvező tényezői felnőtteknél és időseknél:

gyomorhurut, fekély, hiatal sérv, elhízás
Neurológiai rendellenességek
bizonyos műtétek után
rosszindulatú daganatok (daganatok)

GERD asszociációk felnőttekben:

A GERD felnőtteknél: aspirációs tüdőgyulladást okozhat (különösen időseknél és tartósan kórházi betegeknél), gégegörcsöt, a hangszalagok paradox mozgását, átmeneti asphyxiát, krónikus köhögést, diszfóniát, garati paresztéziát, krónikus atrófiás garatgyulladást, krónikus rhinitist, sinust (ritka).
Szisztémás szinten a GERD okozhat: rákfóbiát, szorongást, krónikus fáradtságot, fogyást, étvágytalanságot, vérszegénységet.

GERD diagnózis

A diagnózist a kórelőzmények és a vizsgálatok alapján állapítják meg: nyelőcső impedanciája, Ph-metria, bárium passzázs, hörgőmosó folyadék elemzése, esophagoscopy, ultrahang, teljes ENT vizsgálat, gyógyszeres terápiás teszt.

A diagnosztikai módszereket az orvos a készségektől és a lehetőségektől függően választja meg. A diagnózis felállításához nem szükséges minden vizsgálatot egyszerre elvégezni, általában a kevésbé invazív módszerekkel kezdve, és szükség esetén elérve a minimálisan invazív módszereket.

Gastroesophagealis reflux kezelése

Rendkívül fontos megérteni két szempontot:

A gyógyszeres kezelés nem helyettesíti az étrendet, ezért az étrendet és az életmódot össze kell kapcsolni a gyógyszeres kezeléssel
A GERD hosszú távú állapot, ezért egyetlen kezelés nem elegendő. Az orvosnak rendszeresen újra kell értékelnie és meg kell határoznia, hogy megismétli-e vagy sem, az életmódot és az étrendet pedig folytatni kell a tünetek eltűnése és a gyógyszeres kezelés abbahagyása után.

Kisgyermekeknél fontos a higiéniai-diétás indikációk sokáig (akár 1-2 évig) történő követése, mert itt az emésztőrendszer növekedési és érési tényezője is közbeszól, ezt időben és türelmesen végzik.

Ezért a GERD kezelése magában foglalja:

higiéniai-diétás rendszer: kicsi és ismételt étkezések, az étkezés elkerülése legalább 3 órával lefekvés előtt, a szénsavas italok kerülése, a túlzott alkohol- és/vagy kávéfogyasztás, a sült ételek, a zsírok és a fűszerek felesleges kerülése. A gyermeknek rizslével hígított tejet lehet adni, kerülje a gyümölcslevet és a felesleges lisztet, és a gyümölcs éretten adható.
anti-reflux helyzet az ágy fejének 10-15 fokos emelésével újszülötteknél és kisgyermekeknél. Idősebb csecsemőknél (G = 10 kg felett) a gyermekek és a felnőttek 30-45 fokig emelkednek; ajánlott kerülni a párnákat.
gyógyszeres kezelés: prokinetika (serkenti a nyelőcső és a gyomor motilitását, és erősíti az eso-gyomor záróizomzatot) és savkötők.
a társult állapotok tüneti kezelése: az orrlyukak napi ápolása sóoldatokkal (magas izotóniás víz, fiziológiás sóoldat) kisgyermekeknél, a torok öblítése vízzel vagy hidrogén-karbonát oldatokkal a reflux epizód után, otitis, sinusitis, hypertrophiás rhinitis kezelése (amikor az eset)

A gyógyszeres kezelés évekig végezhető 2-3 hónapos ciklusokban, szünettel, a betegség időszakos evolúcióval.

Kisgyermekeknél a kezelést hosszabb ideig végzik.

A műtéti kezelést (Niessen fundoplication) olyan helyzetekben végzik, amikor súlyos tünetek jelentkeznek a kezelés abbahagyásával vagy amikor a gyógyszer kontrollja lehetetlen.

Az életmódváltás és az étrend olyan intézkedések, amelyeket mindenki alkalmazhat.

A gyógyszeres és/vagy sebészeti kezelést az orvosnak fel kell tüntetnie a diagnózis után. Ne diagnosztizálja önállóan, ne menjen a gyógyszertárba, hogy "valamit a torokban" vagy "valamit a gyomorban", "valamit az orrban" vagy "valamit a fülben" kérjen, mert fennáll annak a kockázata, hogy elhanyagolja betegségét, helytelenül kezeli és rossz pálya. Minél helyesen diagnosztizálják, annál jobb. Ezért szükség esetén forduljon orvoshoz.