Gasztroenterológiai szempontból, különösen az IBS (irritábilis bél szindróma) - PDF ingyenes letöltés

Élelmiszerallergiák és intolerancia gasztroenterológiai szempontból, különösen az IBS (irritábilis bél szindróma) P. Bauerfeind Zürichi Egyetemi Kórház

Háttér! Az IBS (irritábilis bél szindróma) a lakosság 10-20% -át érinti! Gasztroenterológiai kutatások IBS: Motilitás Vizerale-szenzitivitás CNS genetikai tényezők Pszichológiai tényezők Gyulladásos étrend. Az IBS-betegek 60% -a hiszi: Allergia/étel Dainese Am J Gastroenterol 1999, 94: 1892! 50% -os romlás az étkezés után Ragnarsson Eur J Gastroenterol Hepatol 1998, 10: 415

Az IBS diétás okai! Laktóz intolerancia! Sprue (lisztérzékenység)

Diétás okok az IBS-hez! Laktóz intolerancia! Sprue (lisztérzékenység) A lakosság 35% -a rendelkezik laktóz intoleranciával Az IBS betegek 35% -a rendelkezik laktóz intoleranciával Teszt és terápia: az IBS-ben szenvedő betegek kb. 10% -a gyógyult meg!

Az IBS étrendi okai! Laktóz-intolerancia! Sprue (celiacia) 1: 150-es kelte az IBS-betegek 1: 15-e, a sprue-betegek 40% -ánál évek óta diagnosztizálták az IBS-t Green et al. Am J Gastroenterol 2001; 96: 126-131

Rostban gazdag étel! A háziorvosok 95% -a úgy véli, hogy az alacsony rosttartalmú étrend okozza az IBS Bijkerk et al. Can J Gastroenterol 2003, 17: 363-8 Francis Lancet 1994, 344: 39-40: 30 g rostok vs. placebo 55% -kal rosszabb 11% -kal jobb Parisi Dig Dis Sci 2002, 47: 1697-1704: 30 g rostok vs. guar Gum 50%, nem javult

Vizsgálati módszerek: IBS és ételintolerancia o Eliminációs étrend és újbóli expozíció o IgE (szérum- vagy bőrszúrási tesztek) o Próbaterápia kromoglikáttal o IgG antitestek (G4) szérumban o Endoszkópos provokáció

Eliminációs étrend Niec és mtsai., Am J Gastroenterol 1998. 93: 2184-90 7 vizsgálat: 386 IBS-ben szenvedő beteg, mind kizáró étrenddel és ismételt expozícióval o Klinikailag pozitív válasz: 15 71% o Élelmiszerek azonosítva: 6 58% Hasmenés-IBS-ben szenvedő betegek o A leggyakoribb ételek: tej, búza, tojás A szerzők következtetése: Az IBS-ben szenvedő betegeknél az élelmiszer-intolerancia szerepe továbbra sem világos

Vizsgálati módszerek: IBS és ételintolerancia o Eliminációs étrend és újbóli expozíció o IgE (szérum vagy bőrszúrás tesztek) Valódi o Élelmiszerallergia Kipróbált terápia rendkívül kromoglikáttal ritkán IBS-ben o IgG antitest nélkül (esszenciális (G4) jelentőség a szérumban Nincsenek nagyobb esetek számával végzett vizsgálatok o Endoszkópos provokáció 108 IBS-ben szenvedő beteg/43 kontroll beteg: 10% IgE AK különböző ételek ellen Zar et al. Am J Gastroenterol 100: 1550-57

Vizsgálati módszerek: IBS és ételintolerancia Stefanini et al. o eliminációs étrend és újbóli expozíció o IgE (szérum- vagy bőrszúrási tesztek) o próbaterápia kromoglikáttal o et IgG al. Antitest Scand J gasztroenterológia (G4) a szérum gasztroenterológiában 1995: 30: 535-41: 428 pont o Endoszkópos IBS provokációval 1500 mg nátrium-kromoglikát vs. eliminációs étrend 67% -os javulás 60% -os javulás

IgG AK a szérumban étellel szemben IgG antitestek (G4) a szérumban: tojás, búza, sajt, rizs, élesztő, marhahús, sertés, bárány, hal, csirke, garnélarák, burgonya, földimogyoró, szója, tej eliminációs étrend ellen Atkinson et al. GUT 2004, 53: 1459-64. Zar et al. Scand J Gastro 2005, 40: 800-7. jobb, mint a színlelt étrend

Intragasztrikus provokáció endoszkópos kontroll alatt Gasztroszkópia Antigén vagy oldószer permetezése a gyomor falára Makroszkópos értékelés Biopsziák: Hisztaminmérés Hízósejtek száma Hízósejtek hisztaminnal

Reimann és mtsai tanulmánya. 14 klasszikus ételallergiában szenvedő beteg (16-45 éves) allergiás: zellerre, halra, tojásra, tejre, dióra, rákokra

Eredmények Reimann és mtsai. Bőrpróba vagy RAST pozitív: 14-ből 10 (71%) Helyi reakció: 100% Szisztémás reakció: 14-ből 4 (28%) Működési teszt, pl. ha a bőrteszt vagy a RAST nem egyértelmű

KÖVETKEZTETÉS IBS és ételintolerancia o MINDIG keresse meg: Laktóz intolerancia és sprue o Rostban gazdag étel többnyire hatástalan o Élelmiszer intolerancia szerepe az IBS-ben nem tisztázott o Gold standard: Eliminációs étrend és újbóli expozíció o IgE (szérum vagy bőrszúrás tesztek) értelmetlen (kivétel: atópiás emberek) o Próbaterápia Kromoglikát ? o IgG antitestek (G4) a szérumban és az azt követő étrend (valószínűleg nem) o Lehetséges endoszkópos provokáció, de.

Epidemiológia 66% nő 25% csak újságokban való közzététel után 20% megkérdőjelezhető eset azonos esetek Angliában

Értékelés Nincs klasszikus allergiás reakció. Nagyon következetes gasztrointesztinális reakció. Tisztítás allergiával (bőrpróba). Intragasztrikus stimuláció Quorn-nal

1995-1997. Probléma: 35 ember Corn Cornat szerint mellékhatásokkal, azaz 1 x 60 000 000 - 70 000 000 értékesítési csomag

Tünetek 100% hasi fájdalom, hányinger 80% hányás 26% hasmenés 8% láz 2 óra (0,5-12 óra) a Quorn bevétele után 72% az első expozíciónál 92% (25 a 23-ból) pozitív ismételt expozíciós kísérlet

Mi a Cornatur? Cornatur = Quorn Quorn = gomba Fusarium graminearum gomba erjed: fehérje, kitin, tojásfehérje (ovalbumin)

Quorn 35 beteg: "Felhívás további tisztázásra" 5 regisztráció allergológiai tisztázásra "2 intragasztrikus provokáció Quornnal

Intragasztrikus stimuláció Quorn gasztroszkópiával (szedáció (petidin, midazolám) stimuláció 2 ml Quorn "biopsziával" 5 és 15 perces stimuláció után 200 ml Quorn "biopsziával további 20 perc után # követés 2 óra

Eredmények Helyi: nincs hatás Szövettan: normális (beleértve a hízósejteket is) Klinikai: nincs hatás

Értelmezés A mikoproteinekre adott allergiás reakció csak részleges emésztés után. Minimális mennyiségű hisztamin Quorn-ban, ami csak nagy mennyiségben és kevés betegnél vezet allergiás reakcióhoz. A gyomor kiürülésének hatása a mikoproteinek által. Gasztritiszhez vagy duodenitishez vezető allergiás reakció (nem IgE-függő).

Következtetés megvalósítható endoszkópos provokáció Különleges esetekben hasznos lehet