GASZTROESÓFÁGI REFLUX BETEGSÉGEK REFRAKTORA KEZELÉSRE - diagnosztikai és terápiás megközelítés
A protonpumpa-gátlókkal (PPI) történő kezelés ellenére a gasztroezophagealis reflux betegségben (GERD) diagnosztizált betegek egy részénél továbbra is fennállnak a reflux tünetei vagy az oesophagitis endoszkópos megjelenése. A GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 10-40% -a nem reagál a standard PPI dózisra. A refrakter GERD patofiziotikus mechanizmusai sokfélék, a diagnózis és a kezelés is összetett.
Kulcsszavak: reflux, PPI, nyelőcsőgyulladás, kudarc
A protonpumpa-gátlókkal (PPI) történő kezelés ellenére a gasztroezofagealis reflux betegségben (GERD) szenvedő betegek egy részénél továbbra is reflux tünetek vagy endoszkópos esophagitis tünetek jelentkeznek. A GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 10-40 százaléka nem reagál tüneti módon, részben vagy teljesen, a szokásos PPI-dózisra. A refrakter GERD alapmechanizmusa, a diagnosztikai értékelés és a kezelés összetett.
Kulcsszavak: reflux, PPI, nyelőcsőgyulladás, tűzálló
Az egyéni védőeszközök kezelésének sikertelensége
megfelelés a refrakter GERD-ben szenvedő betegeknél értékelendő fontos tényező. Számos tanulmány kimutatta a hosszú távú PPI-kezelés alacsony betartását. Egy hónapos kezelés, illetve 6 hónap után csak 55%/38% folytatja a PPI fogyasztását a kezdeti orvosi javallatok szerint. A megfelelés számos tényezőhöz kapcsolódik, például életkor, iskolai végzettség, mellékhatások, diagnosztikai információk stb. (1)
Az alkalmazás módja Reggeli előtt 30 perccel a GERD-ben kezeltek csupán 46% -a figyelhető meg. Azok közül, akik nem követik az alkalmazást, 39% lefekvéskor veszi be a PPI-t, és szükség esetén 4% -uk. (1) Mielőtt további vizsgálatokat indítanának a kezelés sikertelenségének okának megállapítására, mindig értékelni kell a megfelelőséget és az alkalmazást.
Funkcionális gyomorégés és túlérzékeny nyelőcső a PPI-kezelés sikertelenségének leggyakoribb okai. A kezelésre nem reagálók legfeljebb 58% -ának van funkcionális rendellenessége. (1) A ROMA III kritériumai szerint a funkcionális gyomorégést a retrosternális égő érzés jelenléteként definiálják, amely normál endoszkópos megjelenéssel jár és nem változik az objektív teszt (pH-impedancia, nyelőcső-manometria) az elmúlt 6 hónapban legalább 3 alkalommal. (2)
Túlérzékeny nyelőcső egy másik entitást képvisel, amelyet normál savas nyelőcső-expozíció jellemez, amelyet pH-metrikusan mutatnak be, de pozitív összefüggés van a reflux fiziológiai epizódjai és a tünetek között (tüneti index> 50%). Gyakran társul más funkcionális rendellenességekkel, például funkcionális dyspepsia, nem szívizom mellkasi fájdalom, irritábilis bél szindróma, ahol a domináns mechanizmus a zsigeri túlérzékenység. (3)
A nem savas reflux felelős a tünetek tartós fennmaradása
A refrakter GERD-ben szenvedők 40% -a. A nyelőcső monitorozása a pH-t akadályozó mérőszámokkal a sav és a nem savas reflux azonosításához, valamint a tüneti-reflux epizód időbeli kapcsolatának kialakulásához vezetett. (4)
A nem savas reflux a gyomortartalom refluxját jelenti, amelynek pH-értéke> 4 a nyelőcső szintjén. A szakértők a nem savas refluxot "gyengén savas" -ként definiálják, ha a szennyvíz pH-ja 4 és 7 között van, vagy "enyhén lúgos" -ot, ha a pH-érték> 7. (4)
A PPI-k a savszekréció hatékony szuppresszánsai, de nincsenek hatással az esogastricus csomópont motilitására vagy szerkezeti rendellenességeire (hiatal sérv, az alsó nyelőcső záróizom átmeneti relaxációja, hipotonikus alsó nyelőcső záróizom). Ezért azt találták, hogy az antiszekréciós kezelés során a reflux epizódok száma hasonló, csak az összetétele különbözik, csökkenti a savas reflux epizódokat és növekszik a nem savak száma. (1. ábra) (4)
A reflux tüneteinek kitágulása a nyelőcső alsó részének a folyadék refluxszal való megduzzadásával és a mechanoreceptorok ingerlésével magyarázható. (4)
Ábra. 1: A reflux epizódok száma a kezelés alatt és terápia nélkül (4)
Biliáris reflux a nem savas refluxtól eltérő jelenséget képvisel. Az epesavak szerepe az alsó nyelőcső agressziójában ellentmondásos téma. Az epesavak erősítik a sósav és a pepszin káros hatásait. (5)
A Bilitec segítségével folyamatos pH-metrikus monitorozás párhuzamosan az epe reflux monitorozásával/24 óra nagyon hasznos a biliáris reflux fontosságának megállapításában a refrakter GERD-ben. Egy 65, PPI-vel kezelt, tartós refluxos tünetekkel rendelkező, gasztroszkópián és 24 órán át tartó folyamatos monitorozáson átesett betegen végzett vizsgálat során kiderült, hogy 51% -uknál tartós nyelőcsőgyulladás, 11% -nál csak savas patológiás expozíció volt 38 % -uknál csak patológiás epeúti reflux volt, 26% -uknál kevert reflux (sav és lúg). (8)
Tartós savas reflux volt a betegek 37% -ában, de a Bilitec módszer hozzáadása a betegek 75% -ában igazolta a kóros reflux jelenlétét. A nyelőcső elváltozásai a legmagasabb gyakoriságot a kevert refluxban szenvedőknél találták. A tünetek nem különböztek a reflux két típusa között. (8) Ezek az adatok azt sugallják, hogy a kezelésre refrakter GERD-ben az epeúti reflux figyelése fontos, de a Bilitec technika csak a gasztro -ophagealis motilitási rendellenességek iránt érdeklődő speciális kutatóközpontokban érhető el. (1)
Éjszakai szekréciós állapot
Megállapították, hogy a napi 2 × 1 PPI-vel kezelt betegek akár 70% -ának is van pH-periódusa
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.