Gasztrointesztinális élettan - PDF ingyenes letöltés
A gyomor-bél traktus élettana Cem Ekmekcioglu [email protected] www.ekmekcioglu.at
A gyomor-bél traktus (MDT) Mechanikus feldolgozás Szállítás Tárolás Emésztés Felszívódás és szekréció 3
A Neuropept MDT hormon funkcióinak ellenőrzése. Enterikus NS Vegetatív NS Ekmekcioglu 2003 5
Az MDT paraszimpatikus beidegzése 6
Az MDT szimpatikus beidegzése 7
Bélrendszeri idegrendszer és neurotranszmitterek: néhány tény afferens (szenzoros), efferens (motoros és nem motoros) idegrostokból és interneuronokból áll. részt vesz az információk átadásában (AcH, noradrenalin, NO, P anyag, VIP, ATP, endogén opioidok, 5-HT stb.) A bélrendszeri és szisztémásan hatékony hormonok befolyásolják az enterális neuronokat 8
A gasztrointesztinális funkciókban részt vevő idegrendszerek Feladó: Davison JS. Az enterális idegrendszer. In: Átfogó emberi élettan 2. kötet, Greger R; Windhorst U (szerk.), 1415-1423. Oldal 9
Bélhám: felszíni megnagyobbodás Schmidt/Thews, Physiologie des Menschen 10
11. Villus, kripta és hám
Celiac Histology Owens SR, Greenson JK, Histopathology 2007 12
Epitheliális akadályok Feladó: Johnson LR, Gasztrointesztinális élettan 13
Bélhám: fizikai paraméterek Schmidt/Thews, a fiziológia tankönyve 14
A szűk kereszteződések felépítése Clayburgh DR, Shen L, Turner JR, Lab Invest 2004 Immunofluorescence image. Sejtmagok = kék, aktin = zöld, ZO-1 = piros 15
Az epitheliális (paracelluláris) permeabilitás növekedése: * Hypertonikus oldatok, hízósejt-mediátorok, mint pl. TNF-α (ételallergiák, stressz, gyulladásos bélbetegségek esetén) Alkohol wt. Baktériumok (pl. E. coli) Stressz (CRH és hízósejt-mediátorok révén) Fokozott oxidatív stressz Nem szteroid gyulladáscsökkentők (COX-gátlók) * Többnyire in vitro vizsgálatok vagy Állatkísérletek 16
Mechanizmusok? Clayburgh DR, Shen L, Turner JR, Lab Invest 2004 17
Bélhám: a transzportfolyamatok meghatározása 18
Szekréció Latin secretio = szekréció 19
Váladék az MDT-ben: hol? összetett mirigyek (nyálmirigyek, hasnyálmirigy, máj, a duodenum Brunner mirigyei) serlegsejtek szekréciós kriptái a gyomor egyszerű tubuláris mirigyei 20
Titok az MDT-ben: mi? Nyálka enzimek epe vagy epesavak fertőzésellenes anyagok (siga, lizozim stb.) Víz és sók 21
Titok az MDT-ben: mire? Emésztés (enzimatikus emésztés) pH-semlegesítés Védő- és kenőfilm Az emésztett tápanyagok feloldása Diffúziós folyamatok Immunvédelem 22
A szekréció szabályozása Luminális ingerek (a nyálkahártya kemo-mechanosenzorai reagálnak a tápanyagokra, a pH-változásra, az érintésre és a nyújtásra) Pszichológiai tényezők Neuropeptidek/neurotranszmitterek és hatásuk a szekrécióra Acetilkolin (stimuláló) VIP (stimuláló) ATP (stimuláló) Noradrenalin (gátló) ) GI hormonok (lásd a következő diákat) 23
Gasztrointesztinális hormonok (1) Hormon A képződés helye Szabadulási inger (ek) A legfontosabb funkciók A gasztrin, különösen az antrális fehérjék, a N. vagus (GRP), pH-n gátolt (?) Paracellularis keresztül akvaporinok (különböző izotípusok) Na + transzporteren keresztül (SGLT1 és mások? ) 59
Intesztinális kalciumtranszport CaBP = Kalciumkötő fehérje 60 Feladó: Johnson LR, Emésztőrendszeri élettan
Élelmiszer-vas Fe 3+ hem-vas-hem-transzporter (?), Diffúzió (?) Redukció e - Fe 2+ H + β 3 -integrin-mobilferrin (?) Fe 3+ -reduktáz DMT 1 Fe ferroportin transzferrin Fe2 + F3 + hephaestin ferritin Luminale oldalsó Serosale Page A vas béltranszport-mechanizmusai 61 Ekmekcioglu 2002, 2004. évi átdolgozás
A felszívódó növényi vas mennyisége a következőktől függ: Táplálkozási állapot Követelmények po 2 eritropoetikus aktivitás Egészségállapot Gazdával kapcsolatos tényezők Gasztrointesztinális tényezők ph Béltranzit idő GI- mikroflóra Az emésztés hatékonysága A nyálkahártya sejtjeinek szerkezete és működése A bél biológiai hozzáférhetősége Étrendi tényezők A tápanyag koncentrációjának kémiai formája a tápanyag arány fokozói/inhibitorai az étrendben 62
Mozgékonyság és perisztaltika 63
Motilitás és perisztaltika: Definíciók * Motilitás: mozgásképesség; Reflexszerűen vagy vegetatív módon szabályozott mozgások; például. Perisztaltika Perisztaltika (gör. Perisztaltika tartása és szorítása): progresszív mozgások üreges szervekben inf. többnyire az izmok összehúzódásai miatt gyűrű alakú összehúzódások * Átvéve: Psychrembel 256. kiadás 64. szám
Alapok A potenciál változását és az összehúzódásokat idegek és kémiai anyagok (hormonok, neurotranszmitterek) szabályozzák. A perisztaltikus reflex ép enterális idegrendszertől függ. A bél-bél reflex a külső beidegződéstől függ (pl. Más területek gátlása) 65
A bélizmok elektromos aktivitása Ca 2+ -APs 67
Pacemaker sejtek - interstitialis Cajal sejtek a simaizomsejtek között lokalizálva A simaizomhoz rés csatlakozásokon keresztül kapcsolódnak
A mozgékonyság fejlődése CNS Íz, szag, érzelmek, stressz stb. Stimulus Stimulus recepció Stimulus válasz Mechanikus ingerek (nyújtás stb.) Élelmiszer-összetevők Érzékelő ideg. Kemoszenzorok Mechanosensorok Endokrin sejtek rövid enterális reflexek vagy hosszú (részben gerincvelői) reflexek Motilitás GI hormonok Emésztési termékek Ekmekcioglu 2007 Olsson & Holmgren Comp Biochem Physiol 2001 alapján 69
Az 5-HT fontos szerepet játszik a bélrendszeri, idegi reflexekben: hipotetikus modell * * Adót izgató: P anyag, AcH; Aborális gátlás: VIP, NO 70 Feladó: Cooke et al., News Physiol Sci 2003
A motilitás típusai Interdigestív motoros aktivitás (migráló motor komplexum) Motilitás lenyelés után 71
Interdigesztív motoros aktivitás A motilin részt vehet Bélrendszeri idegrendszer Külső NS nem érintett Kerékpározás a bélben 80-110 percenként (3 fázis) Funkció: Emésztetlen élelmiszer-összetevők eltávolítása A vékonybél fokozott bakteriális kolonizációjának megakadályozása
Az étkezés utáni motoros aktivitás funkciói Az étel összekeverése az emésztőrendszerrel Keverje jól össze az ételt, hogy a nyálkahártya érintkezése erős legyen. Az élelmiszer szállítása orálisan és aborálisan Az emésztőrendszer maradványainak eltávolítása 73
Kiválasztott anyagok, amelyek befolyásolják a motilitást (pl.) Adrenalin, noradrenalin szekretin gátlása VIP NO Opioidok (propulzív perisztaltikán, stimulálva a záróizom tónusát) Stimuláló acetilkolin P anyag: Bizonyos prosztaglandinok (PGE2, PGI2, PGF2α) Gastrin, motilin adenozin (A 1 felett - Receptorok) 74
Silbernagel, Despopoulos. Pocket Atlas Physiology, 241. oldal, 7. kiadás, Thieme 2007 75
Schmidt, Thews, Physiologie des Menschen 76 nyelésének aktusa
A gyomor mozgása: Fontos szempontok Proximális komponensek: Statikus aktivitás (falfeszültség), befogadó és adaptív relaxáció (szállás) Közép-disztális komponensek: Perisztaltikus hullámok (pacemaker aktivitás) Retropulzió keveréshez, aprításhoz és emulzióhoz Vágusideg és GI hormonok segítségével történő kontroll a gyomor ürítésétől függően innen: pyloris rezisztencia, szemcseméret, nyomáskülönbség a gyomor és a duodenum között, élelmiszer-összetétel Klinke, Silbernagl, fiziológiai tankönyv 77
Silbernagel, Despopoulos. Pocket Atlas Physiology, 241. oldal, 7. kiadás, Thieme 2007 78
A vastagbél funkciói A széklet tárolása (vakbél, emelkedő vastagbél, végbél) Mozgékonyság: főleg szegmentális összehúzódások (házmozgások), tömegmozgások és kevésbé igaz perisztaltikus hullámok Víz felszívódása (
0,5-1,5 l/d) és sók (főleg NaCl) A káliumfelvétel szabályozása (különösen a szekréció, de a káliumhiány esetén a felszívódás is) Közvetett (baktériumflóra útján): K-vitamin és rövid láncú Fs képződése 79
Elektrolit transzport a vastagbélben Feladó: Johnson LR, Gasztrointesztinális 80Physiology
Silbernagl, Despopoulos, Fiziológiai zsebatlasz, Thieme Verlag 81. o